探讨无肝素透析治疗急慢性肾功能衰竭合并活动性出血患者的护理干预效果

2017-01-14麦志芹刘丽英冯莹红黄海玲黎燕红

中国现代药物应用 2017年10期

麦志芹刘丽英冯莹红黄海玲黎燕红

麦志芹刘丽英冯莹红黄海玲黎燕红

目的探讨急慢性肾功能衰竭合并活动性出血患者无肝素透析治疗过程中的有效护理方法及效果。方法选取25例急慢性肾功能衰竭合并活动性出血患者作为研究对象, 根据患者实际情况及时采取针对性的护理干预, 并观察其临床效果。结果患者在血液透析过程中, 除有1例患者发生轻微的凝血(经处理后及时纠正), 其他患者未发生(或加重)出血的现象及其他并发症。结论急慢性肾功能衰竭合并活动性出血患者实施无肝素透析治疗过程中采用针对性护理干预, 是确保患者治疗成功的关键。

无肝素治疗；护理干预；并发症；治疗效果

在血液透析治疗过程中, 通常会使用适量的抗凝剂, 以避免体外循环系统中的管路及透析器凝血现象的发生［1］。然而对于有活动性出血及高危出血的患者, 使用抗凝剂会加重出血的风险, 所以在进行血液透析时, 抗凝剂的使用须禁忌,本院自2016年1~12月对25例急慢性肾功能衰竭(尿毒症)合并活动性出血患者进行透析治疗时, 采取无肝素透析治疗,在治疗过程中密切观察、动态评估患者整体状况, 根据患者实际情况及时采取针对性的护理干预, 并每隔30 min用250 ml生理盐水冲洗一次血路管和透析器, 保持透析管路的通畅, 由此收到了有效的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年1~12月收治的25例急慢性肾功能衰竭(尿毒症)合并活动性出血患者, 其中男10例,女15例；年龄34~76岁, 平均年龄(46±12)岁；消化道出血10例, 鼻出血8例, 外科手术后4例, 阴道出血3例。

1.2 方法

1.2.1 透析器的选择对于进行无肝素透析治疗的患者一般选用面积大、超滤系数高且相容性较好的合成膜(如材质中含有聚乙烯-乙烯醇)透析器。对个别全身情况较差、并在透析期间曾经出现过失衡综合征的患者不宜使用高通透析器。

1.2.2 病情监测与评估患者入室治疗, 由分管的责任护士从接诊到治疗结束全程负责, 入室后, 首先详细评估患者整体情况, 密切监测血压、心率、详细询问患者自觉症状,检查患者皮肤情况, 重点查看是否存在皮下活动性出血, 并根据情况采取适当的护理干预措施。

1.2.3 患者宣教与指导将无肝素透析治疗过程中的风险与患者和家属进行沟通, 指导患者在治疗过程中正确的配合方法, 及时向医护人员倾诉自觉症状和不适, 以便及时处理。做好疾病宣教指导, 让患者及其家属了解无肝素透析的重要性和无肝素透析对解决凝血现象的作用。透析过程中, 责任护士对患者做到和蔼可亲, 关系体贴以取得患者及其家属的信任。

1.2.4 体外循环通路的建立协助患者采取舒适的卧位,对于昏迷或有意识障碍的患者注意约束其四肢, 以防管道脱落, 认真评估留置管、动静脉内瘘、人工血管, 直接动静脉穿刺等管路是否固定在位, 是否通畅［2,3］。再次检查透析仪器的功能状况处于最佳状态, 连接好体外透析管路, 调节好透析治疗的各项参数, 将穿刺肢体安放于良好位置, 以保证血管通道的正常使用, 保证透析器期间有充足的血流量, 血液透析开始后, 检测患者生命体征平稳及全前身情况良好的前提下, 尽可能调高血流量至250~300 ml/min［4-6］。

1.2.5 透析管路管理首先在透析前用1000 ml生理盐水冲洗血路管和透析器, 避免空气进入透析器及透析管［7］。在血液透析期间, 每隔30 min用200~300 ml生理盐水快速冲洗血路管和透析器一次, 冲洗前应关闭管道动脉端, 特殊患者冲洗频率视病情而定, 按需要增减, 注意观察血路管和透析器里是否有血块或血液是否变为黑色［8,9］。重点观察动静脉壶有无凝血出现, 是否有纤维素堵塞或纤维粘附在透析器膜的表面, 如出现上述情况, 应及时调整脱水量以及维持血容量平衡［10］。

1.2.6 动静脉压力的观察责任护士及时掌握血液透析过程中动静脉压升高或降低的原因并有效处理。密切观察血路管和透析器血液的颜色变化, 如颜色变黑说明有凝血的可能［11］。为了便于观察, 将动静脉滤网页面调整在2/3处较为合理, 若发现有血凝块堵塞透析器, 应及时处理避免造成患者出现失血情况［12,13］。

1.2.7 透析中加强观察并避免凝血在血液透析中, 应禁止输血及输其他高渗性液体, 以免增加凝血风险。在血液透析过程中, 护理工作必须认真、严谨, 做到每小时为患者测量一次生命体征, 偶有特殊情况的患者, 可随时测量并报告医生；密切观察透析机器的各项运行参数, 偶有机器报警,要立即解决报警原因, 使及其维持正常运行状态, 以减少患者凝血的可能［14-16］。

1.2.8 治疗结束护理患者透析治疗结束后, 全面评估患者情况, 注意患者的主诉, 做好封管处理, 告知患者穿刺管路的维护, 并与患者建立有效的联系方式, 指导需要及时与护士联系的情况, 责任护士全程跟进患者的日常指导工作。