关节腔内复方苦参注射液冲洗治疗膝关节痛风性关节炎33例

曾 斌 李飞泽 黄小刚 吴旭东 赵进征

浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000

关节腔内复方苦参注射液冲洗治疗膝关节痛风性关节炎33例

曾 斌 李飞泽 黄小刚 吴旭东 赵进征

浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000

膝关节痛风性关节炎 复方苦参注射液 关节腔冲洗 临床观察

笔者采用膝关节腔内苦参注射液冲洗治疗膝关节痛风性关节炎33例，取得良好疗效。现报道如下。

1 一般资料

本组患者共33例，男21例，女12例；年龄42～76岁，平均53岁。既往10例患者有痛风发作史，23例患者初次明确诊断膝关节痛风性关节炎，术前26例患者血尿酸升高，其余7例正常。患者术前均有明显膝关节肿胀、疼痛，查体膝关节肿胀，部分发红、皮温升高，浮髌试验阳性，膝关节触痛明显。

2 治疗方法

患者平卧位，消毒铺巾，在髌骨外上缘及内下缘予局部浸润麻醉后，分别在髌骨外上缘及内下缘行膝关节穿刺，放置膝关节穿刺针并接输液管，关节腔内药水冲洗3瓶。第1瓶：复方苦参注射液5ml加500ml生理盐水冲洗，约在30min内冲完；第2瓶：复方苦参注射液10ml加500ml生理盐水冲洗，约在40min内冲完；第3瓶：复方苦参注射液15ml加500ml生理盐水冲洗，约50min内冲完。术后无菌包扎后再用弹力绷带加压包扎3～5天，防下肢肿胀及深静脉栓塞等。术后嘱患者注意痛风饮食，并进行膝关节股四头肌功能活动锻炼：仰卧时将腿伸直抬起，保持脚跟距离床面约15cm，坚持30～60s，放下休息，再抬起，反复训练。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准[1]：痊愈：关节红肿热痛消失，活动正常，血尿酸检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，血尿酸检查有改善；无效：症状及血尿酸检查无变化。

3.2 结果：33例患者经治疗后，术后当天红肿疼痛明显缓解。33例患者全部获得随访，平均1月1次。随访6个月，30例患者好转，1例患者因术后1月酗酒吃海鲜复发，尿酸较前明显升高，2例无明确诱因3月后复发。

4 体会

痛风性关节炎属中医学中“痹病”“湿热痹”“历节病”等范畴[2]。因湿、热、痰浊痹阻经络，流注于关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而成痹。苦参能清热燥湿祛风、利尿消肿，现代药理研究表明苦参有抗过敏、抗炎作用，可有效缓解膝关节的炎症。苦参注射液冲洗可将尿酸盐结晶及关节内碎屑的一部分冲出关节腔，从而可以减少关节内的摩擦以及碎屑引起的炎症，缓解疼痛。冲洗还可以对关节内起到一定的减压作用，也可缓解疼痛。关节冲洗还可以调整滑液渗透压，补充钠、钾、镁、钙等电解质；增加关节内的营养，有利于修复关节液。

运用此方法的注意事项：①膝关节穿刺针头虽为18号，但术中较大碎屑及尿酸盐结晶会堵住针口，如有堵住，及时用膝关节穿刺针针芯通条疏通；②冲洗时3瓶冲洗液的速度由快到慢，因为药物的浓度不同，以增加疗效；③术后弹力绷带加压包扎，石膏托外固定制动，以防下肢肿胀及深静栓塞等，并促进关节修复；④术后加强膝关节功能活动锻炼。通过不断的下肢功能活动锻炼，能提高膝关节周围肌群的肌力，增强了膝关节的稳定性，能促进患者下肢功能的恢复；⑤此方法不能代替排酸、抑酸药物以及饮食控制等治疗，因此术后注意饮食以及系统的内科治疗。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：116-118.

[2]杨燕芳，胡靓.健脾泄浊解毒方联合消炎止痛膏外敷治疗急性痛风性关节炎45例[J].浙江中医杂志，2015,50（12）：895.

2016-09-08