益气利水法治疗下肢骨折术后后期肿胀78例

俞春生

浙江省永康市骨科医院 浙江 永康 321300

益气利水法治疗下肢骨折术后后期肿胀78例

俞春生

浙江省永康市骨科医院 浙江 永康 321300

益气利水法 下肢骨折术后 肿胀 临床观察

在骨折术后后期，因机体活动度减少，造成气血运行不畅，日久多引发正气损伤，肢体远端和局部肿胀不消，或反复肿胀，对肢体功能康复造成了严重的影响。笔者对下肢骨折术后后期肿胀的患者采用中药益气利水法治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 一般资料

本组78例，男54例，女24例；年龄42～73岁，平均61岁；病程最短1月，最长10月，平均3.1月。全部病例都行骨折内固定，其中股骨骨折12例，胫腓骨骨折25例，踝骨骨折41例。临床表现为骨折术后后期下肢肿胀，肢体疼痛不明显，但有酸胀及沉重感，关节活动障碍，一般晨起肿胀比较轻，午后加剧；重者晨起肿胀也明显。所有B超检查排除有血管栓塞。

2 治疗方法

内服自拟益气利水方药：生黄芪、茯苓皮、生米仁各30g，炒党参、车前子、泽泻、川牛膝各15g，滑石9g，白术、防己各20g。辨证加味：湿热偏盛型加川柏、淡芩；寒湿偏盛型加小茴香、桂枝、独活；瘀滞型加丹参、泽兰；痰湿滞留型加陈皮、白芥子。每日1剂。用药时间最短10天，最长45天，平均20天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：优：服药10天后肿胀消退；一般：服药20天后肿胀明显消退；差：服药20天后肿胀无明显消退。

3.2 结果：78例患者中，优67例，占85.9%；一般10例，占12.8%；差1例，占1.3%。

4 典型病例

刘某某，女，62岁。患者6月前因跌倒致右股骨髁上骨折，行切复钢板内固定术，术后切口愈合良好，术后右下肢反复肿胀、酸痛。近2周酸痛、肿胀加剧，右膝关节活动不利，下地行走无力。查体：右膝及小腿肿胀，压之皮肤凹陷明显，右膝浮髌试验阴性，右膝关节屈曲活动受限。X线检查右股骨髁上骨折钢板术后内固定寄留，骨折已愈合，双下肢血管彩超正常。舌苔薄白，脉濡缓。此系寒湿偏盛型，治宜益气利水法。处方：生黄芪、茯苓皮、生米仁各30g，炒党参、车前子、泽泻、川牛膝各15g，滑石、小茴香、独活各9g，白术、防己各20g，桂枝12g。1天1剂。肿胀明显时抬高患肢，少下地行走，服用7剂后，晨起肿胀消退，但午后仍比较明显；按前方再服用7剂，肿胀基本消退，活动良好。前方加用杜仲再服14剂，随访6月无复发。

5 体会

骨伤患者患肢肿胀是临床中较为常见的一种骨折后期并发症，其发生的原因主要为小血管破裂或毛细血管通透性增加，导致血管内液向外渗出至组织间隙；此外，疼痛时机体出现肌肉反射性痉挛，使患肢静脉回流发生障碍，可导致血管壁发生扩张，血管通透性增加［1-2］。中医学认为“久病必虚”，骨折术后后期，特别是久卧不起或年老体弱者，人体气血虚弱，脾气运行失健，气虚无力推动气血津液的正常输布。骨折后致经脉破损，津液不得正常输布，水湿趋下停滞而致肢体肿胀。

笔者在临床中发现骨折术后后期下肢肿胀的患者，很多不是肢体疼痛，而是酸胀及沉重感，肢体按之凹陷，临床表现主要是气虚水肿，故采用益气与利水法合用，起扶正袪邪之功。基本方选用生黄芪、炒党参以补气；车前子、滑石利水消肿；茯苓皮、生米仁有健脾袪湿之功，防己、白术、泽泻利水渗湿。现代药理学研究认为益气、渗湿、利水方药具有提高人体免疫力、调节人体体液代谢、解除血管痉挛、减少血管阻力、降低血黏度、增加血流量、改善微循环、促进瘀血渗出液吸收以及明显的抗炎镇痛、减少炎性渗出和增加利尿功能的作用，从而达到消肿的目的。

本观察提示，运用益气利水法治疗骨折术后后期下肢肿胀疗效肯定，临床上值得推广。

[1]殳跃飞，吴杰.益气消肿汤治疗中老年下肢骨折后期肿胀78例[J].浙江中医杂志，2001，36（11）：478.

[2]邱继明.土家民族药活血接骨膏治疗骨折肢体肿胀临床观察[J].中华中医药杂志，2014，29（3）：933-935.

2017-01-01