何若苹治疗妊娠滋养细胞肿瘤验案两则

孙丹璐 刘清源 吴黛黛 何若苹（指导）

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

何若苹治疗妊娠滋养细胞肿瘤验案两则

孙丹璐 刘清源 吴黛黛 何若苹（指导）

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

何若苹 绒毛膜 癌胎盘部位滋养细胞肿瘤 医案

何若苹教授为国医大师何任先生学术经验继承人，从事中医临床工作近40年，有着丰富的临床经验，尤其擅长治疗内科、妇科、肿瘤等方面疾病，效果良好。现举何若苹治疗妊娠滋养细胞肿瘤验案两则如下。

1 绒毛膜癌

患者费某，女，24岁。于2014年自然分娩后3月，诊为妊娠滋养细胞肿瘤，脑转移肿瘤，化疗7次，之后1月又见复发，再次化疗5次。化疗过程中出现药物性急性肾功能不全及骨髓抑制Ⅳ期。2015年4月5日查血白细胞1.4×109/L，红细胞2.15×1012/L，血红蛋白71g/L。2015年4月6日前来就诊，患者纳少，疲乏无力，寐劣，乍热乍寒，舌苔薄、舌质略淡，脉细。药用：党参、黄芪、淮小麦、大枣、制黄精、蛇舌草、猫人参、生谷芽各30g，猪苓、龟甲各20g，茯苓、白术、仙灵脾各15g，陈皮、炙甘草各10g，神曲12g。14剂。2015年4月20日药后复诊，纳渐展，寐有好转，舌质淡红、舌苔薄，脉细。续以原方加减服用月余。2015年5月25日复诊，血常规指标已正常，舌苔薄白，脉弦。

按：《黄帝内经》有“邪之所凑,其气必虚。”“正气存内,邪不可干。”因此在疾病治疗当中应注重扶助正气，培益本元。脾肾乃先后天之本，生化之源，因而扶正之中尤重补益脾肾。患者在西医化疗后辨证为脾肾亏虚，气血不足。方用四君子汤健脾益气，制黄精、仙灵脾、龟甲补肾填精，甘麦大枣汤补阴养血、宁心安神，陈皮、神曲、生谷芽理气消食和胃，并兼加猪苓、猫人参、蛇舌草抗癌药物，全方以扶正为主，兼顾祛邪。

2 胎盘部位滋养细胞肿瘤

患者胡某，女，27岁。于2014年5月分娩，后诊为胎盘部位滋养细胞肿瘤，2014年11月18日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术，双侧输卵管切除术，腹腔镜下肠粘连分离术，未作化疗。术后2014年11月25日查人绒毛膜促性腺激素（HCG）14.91U/L。于他处服用中药两月余，HCG指标下降不明显。2015年6月14日前来就诊，胃脘偶有欠舒，纳便尚可，苔白，脉弦。6月10日查HCG6.45U/L。药用：苍术、猪苓各20g，白术、半夏各10g，陈皮、茯苓各15g，枳壳、重楼各9g,黄连、川芎、干姜各5g，生甘草6g，滑石30g，党参12g。7剂。2015年6月21日复诊，药后6月19日复查血HCG降至4.22U/L。续以原方加减服用月余，HCG逐渐下降至0.22U/L，舌苔薄白，脉弦，诸证尚稳。

按：患者HCG指标在较长时间内未能降至正常水平，且舌苔白腻，辨证以邪实为主，应以祛邪为先。方用苍附导痰丸、六君子汤与半夏泻心汤加减合用以调和肠胃、健脾益气、燥湿化痰，兼加抗癌之品猪苓、重楼利水渗湿、清热解毒。全方以驱邪为主，兼以扶正。

3 结语

“不断扶正，适时祛邪，随证治之”是何若苹教授治疗肿瘤的基本原则。在此之中尤其注重顾护胃气，首先脾胃是气血生化之源；其次患者手术放化疗后，胃气容易损伤，出现恶心、呕吐等不良反应；再者肿瘤患者整体状况比较虚弱，某些抗癌药物如清热解毒药等的应用可能有碍胃气。疾病邪气的存在和侵袭对人体产生损害的同时，也不断侵蚀正气，因而在治疗中亦应注重适时祛除邪气。中医讲求辨证施治，在疾病的不同阶段，针对邪正盛衰、虚实变化等具体情况，应做到灵活辨证治疗。上述病案同属妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），但因证候不同，因此治疗上也有差异。

2017-02-15