隔药灸脐法配合内服聪壮保胎丸治疗胚胎停育27例

代宗辉，马凤君，颜 晓，曹洪福，马玉侠

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

隔药灸脐法配合内服聪壮保胎丸治疗胚胎停育27例

代宗辉，马凤君，颜 晓，曹洪福，马玉侠*

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

目的：观察隔药灸脐法配合内服聪壮保胎丸治疗胚胎停育的临床疗效。方法：27例胚胎停育患者均测量BBT，并嘱患者自最后一次胚胎停育发生后避孕4个～6个月。在备孕前4个月开始以隔药灸脐法治疗，并内服聪壮保胎丸。结果：经上述治疗，治愈25例，无效2例，总有效率92.59 %。结论：隔药灸脐法配合内服聪壮保胎丸对胚胎停育有显著疗效。

胚胎停育；隔药灸脐法；聪壮保胎丸

胚胎停育，即稽留流产，又称过期流产，指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内未能及时自然排出[1]。中医将其归于“胎死不下”、“胎萎不长”、“滑胎”的范畴。由于胚胎停育难以根治，因此诸多患者会在经过治疗后，再次受孕仍易出现胚胎停育[2]。笔者有幸在山东省中医院跟随马玉侠教授学习，其间见其应用隔药灸脐法配合内服聪壮保胎丸治疗胚胎停育27例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

27例患者来自2014年3月～2016年3月山东省中医院针灸科门诊，其中年龄最小23岁，最大40岁，平均(30.8±5.7)岁；发生1次停育者3例，2次者8例，3次及以上者16例。

1.2 诊断标准

参照人民卫生出版社第8版《妇产科学》[1]中稽留流产的诊断及血β-HCG值制定：①病史：有停经史，确诊妊娠，早孕反应消失；②临床症状：有或无阴道出血、小腹疼痛、小腹下坠感、腰酸等先兆流产症状，胎动消失；③妇科检查：宫颈口未开，子宫增大较停经周数小，质地不软，未闻及胎心；④超声检查：子宫增大与孕周不符，只见孕囊未见胚芽或见胚芽未见胎心管搏动；⑤血β-HCG[3]：孕周≥5周，血β-HCG检测值<100 IU/L；孕周≥6周，血β-HCG值<2 000 IU/L，动态观察，数值不再升高，可判定绒毛上皮衰退，胚胎停止发育。

2 治疗方法

2.1 药物准备

灸粉的制备：主要由五灵脂、白芷、熟附子、川椒、食盐、冰片等组成，将上述药物经超微粉碎机粉碎后混合，密封备用。

聪壮保胎丸的制备：由菟丝子、炒白术、怀山药、杜仲、续断、砂仁等组成。嘱患者于山东省中医院将该处方制成水丸备用。

2.2 操作方法

所有患者均测量基础体温(BBT)，并嘱患者自最后一次胚胎停育发生后避孕4个～6个月。在备孕前4个月开始以隔药灸脐法治疗，并内服聪壮保胎丸。

隔药灸脐法于每月月经结束后开始，经期暂停，每周治疗1次，每次时间不低于1.5 h。治疗时嘱患者充分暴露脐部，用75 %的酒精常规消毒后，在肚脐正上方置一小麦粉制成的面圈，面圈中间的孔与脐孔对齐，将灸粉均匀地填满肚脐至与面圈相平，在灸粉上方的置一艾炷并点燃，上置TDP治疗仪，直至艾炷燃完后换同样大小艾炷再次点燃，结束后脐内留适量当次所用灸粉，并用医用胶布固定，24 h后去除胶布及灸粉并清洗局部。

聪壮保胎丸于每月月经周期第5天开始服用，月经来潮时停药。每天早晚各服聪壮保胎丸6g,妊娠反应剧烈者每用药 3 d 即停药1 d。凡BBT低于36.85 ℃者嘱患者不能停药,并嘱患者每早、午、晚各服药丸6 g[4]。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[5]

治愈:再次受孕后胚胎发育正常,彩色超声检测胎芽、胎心均正常;无效:再次受孕后至孕70 d彩色超声检测只见妊娠囊,未见胎心或胎芽。

3.2 治疗结果

经上述治疗，治愈25例，无效2例，总有效率92.59 %。6个月内怀孕且生子9例，6个月以上12个月以内怀孕且生子者10例，12个月以上怀孕且生子者6例，12个月内怀孕再次出现胚胎停育者2例。所有25名怀孕患者提前预产期15 d分娩者12例，其中自然分娩者7例，剖宫产者5例；超预产期15 d分娩者8例，其中自然分娩者3例，剖宫产者5例。在预产期出生者5例，其中自然分娩者4例，剖宫产者1例。出生时胎儿体重最重者4.21 kg，最轻者2.65 kg。

4 体 会

本病以脾肾亏虚为主。傅青主认为，“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生……补先后二天之脾肾，正所以固胞胎之气血耳”。肾为先天之本，主生殖，张锡纯曾言“男女生育皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎”，《石室秘录》亦记载“肾水亏者，子宫燥涸，禾苗无雨露之濡，亦或萎亏”。脾胃为后天之本，气血生化之源，胚胎的正常发育依赖气血的滋养，如《女科经纶》引王节斋所云：“养胎全在脾胃，譬犹钟悬于梁，梁软则钟下坠，梁断则钟下堕”。其次，血瘀、气滞、痰湿亦能影响气血的正常运行，阻碍胚胎的正常发育，且有胚胎停育病史的患者体内多有瘀血。

隔药灸脐法是由穴位、药物以及艾灸三者共同作用，以激发自身经络经气，调节人体脏腑阴阳气血功能，从而防治疾病的一种方法。隔药灸脐以神阙穴(脐中)为治疗部位，脐通任、督、冲、带四脉，冲为血海，任主胞宫，冲任督带与生殖息息相关[6]，《针灸甲乙经·卷十二·妇人杂病第十》云：“绝子，灸脐中，令人有子。”现代医学证明，药物可直接经皮吸收，即药物分子通过皮肤微循环，从细胞外液迅速地弥漫散入血循环[7]，而脐为腹壁最后关闭和最薄处，最有利于药物的吸收与渗透[6]。灸粉所选用药物由《医学入门》中的温脐种子方(五灵脂、白芷、青盐、麝香)化裁而来。妇人的经、带、胎、产密切相关，五灵脂、白芷皆为妇科调经的常用药，叶天士认为，五灵脂“通利血脉，主女子月闭”；白芷始载于《神农本草经》：“主女人漏下赤白，血闭”，且《日华子本草》中记载白芷可“补胎漏滑落”；附子虽有破坚堕胎之弊,但阳虚阴寒之证非此不除，因此张仲景以附子汤温阳散寒、温养胞脉而固胎[8]；川椒暖中宫而温命门，《本草经疏》记载“蜀椒……其主女子字……入右肾命门，补元阳”；食盐，味咸归肾腑，可补肾纳气，同时又可引诸药入肾经，与诸药共奏补益脾肾、调经安胎之效；吴师机总结外治法的药味需用通经走络之品为引，所以冰片作为天然透皮促进剂，常在脐疗组方中配伍使用[9]，王纶言冰片“大辛善走，故能……通利结气”。除此之外,隔药灸脐时燃烧的艾炷由艾叶加工而成，《本草从新》认为艾叶“能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，理中开郁，调经安胎……以之灸火，能透诸经而除百病”，可见以艾叶施灸既加强药物的通经走络之效，又增强培本固元之功。聪壮保胎丸为郑其国院长治疗滑胎的经验方，该方主要以补益脾肾为主，方中用菟丝子益肾安胎，禀气中和,善补而不峻,益阴而固阳；杜仲、续断亦入肾经，三药共奏补肾安胎之功。白术以健脾阳，山药以资胃阴，二者为资后天之要药，与砂仁配伍，健脾止呕，固安胎气[4]。

灸法具有针、药所不备的独特作用，有研究许多疾病在针刺或中药后，无效或疗效不明显的情况下，往往采用灸法能取得较好效果，《医学入门》记载“凡药之不及，针之不到，必须灸之”，清·徐大椿曰：“汤药不足尽病，用膏药贴之，闭塞其气，使药气从毛孔而入腠理，通经活络……较服药尤为有力。”[10]胚胎停育的患者除脾肾亏虚外，还常有血瘀等实邪存内。聪壮保胎丸功在健脾益肾，隔药灸脐法除补益脾肾之外，亦能通经走络，二者相配，通补兼施。且由上文可知，胚胎停育患者以神阙穴作为施灸部位疗效优于其他穴位，因此隔药灸脐法配合内服聪壮保胎丸，二者相辅相成，具有很好的临床疗效且安全性高，值得临床推广。

[1] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013：49-50.

[2] 佩丽君，王亚菲，刘向国,等.生殖道解脲支原体感染与胚胎停育和反复自然流产关联的meta分析[J].中国计划生育杂志,2011,19(6):328-333.

[3] 常玉婷,荆信勇,孙明英.胎停育的早期诊断与处理[J].临床医学，2002,22(10):40.

[4] 马玉侠.郑其国运用聪壮保胎丸治疗滑胎的经验[J].浙江中医杂志,2002,3:97.

[5] 毛瑞敏,付延林.益肾固本液预防性治疗胚胎停育60例疗效观察[J].山东医药,2009,49(41)：97.

[6] 高树中.中医脐疗大全[M].济南：济南出版社,2009：3-17.

[7] 薛 哲,刘存志,高树中,等.隔药灸治疗原发性痛经及对患者生殖内分泌的影响[J].中国针灸,2014,34(3):211-212.

[8] 鄢爱珍.略述《金厦》安胎六法[J].湖北中医杂志,1988,5：49.

[9] 王 辉.脐疗对排卵障碍性不孕症患者症状和排卵率的影响[D].济南：山东中医药大学，2016.

[10] 王富春.刺法灸法学[M].上海：上海科学技术出版社,2009：62-63.

*通讯作者。

R715.5

D

1006-978X(2017)06-0014-02

2017-07-11

朱庆文