腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对生育功能的改善作用

邓艳丽 尹会蓉

腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对生育功能的改善作用

邓艳丽 尹会蓉

目的 探讨腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对生育功能的改善作用。方法 87例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象, 以随机数字表法分为对照组(43例)与观察组(44例)。对照组行开腹双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术, 观察组行腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术。对两组患者术后卵巢功能及受孕情况进行观察。结果 术前两组患者雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后观察组患者E2、LH、FSH水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。随访1年后, 观察组受孕率为59.09%, 高于对照组的37.21%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术能减少对卵巢组织的破坏, 对术后生育功能有显著改善作用, 值得推广。

腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿；剔除术；生育功能

卵巢子宫内膜异位囊肿也称作巧克力囊肿, 发病率较高,对女性健康及生育功能有严重影响。手术是临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的主要方法, 但侵入性手术可能会影响患者的卵巢储备和生殖功能, 对卵巢本身造成一定损害。如何减少手术对患者生育功能的影响, 是临床研究热点［1］。本研究通过对比, 探讨了腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对生育功能的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年5月收治的87例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象, 以随机数字表法分为对照组(43例)与观察组(44例)。观察组年龄21～38岁,平均年龄(31.96±4.25)岁；B超测得卵巢囊肿直径3.0～13.8 cm,平均直径(6.54±2.42)cm。对照组年龄18～36岁, 平均年龄(31.37±4.61)岁；B超测得卵巢囊肿直径3.0～20.0 cm, 平均直径(7.06±4.31)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：年龄≥18岁；有生育需求；符合卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准［2］；术前3个月内均未服用任何激素类药物；血、尿常规及心肺肝肾功能均正常；经伦理委员会审查并批准；患者知情且同意。排除标准：合并其他卵巢子宫疾病患者；凝血功能障碍者；严重心肝肾功能不全者；中途失访者；病理资料不完整者。

1. 2 方法 观察组行腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术, 气管插管全身麻醉, 取脐轮上缘横切口, 气针刺入腹腔, 注入CO2建立人工气腹。以直径10 mm套管穿刺针沿脐轮上缘切口, 穿刺进入腹腔, 放入窥镜, 在左下腹及右下腹相对于麦氏点位置行第2、3穿刺孔作为操作孔, 将5 mm套管针放入, 并将操作器械置入, 对盆腔器官予以观察。先将盆腔粘连予以分离, 恢复正常解剖, 剥除一侧子宫内膜异位囊肿, 若囊肿破裂, 需将巧克力液体立即彻底吸干, 将囊肿壁剥离, 卵巢粘连破口周围疤痕组织予以切除, 冲洗创面后电凝止血。然后对另一侧囊肿予以剥离, 方法与上述一致。对照组采用开腹双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术, 按常规方法剥除囊肿, 剔除囊壁后的卵巢组织用可吸收线缝合修复。如合并盆腔粘连行粘连松解术, 合并腹膜子宫内膜异位症时行电灼术。两组术后均予以抗感染、补液治疗。

1. 3 观察指标 分别于手术前后抽取两组患者空腹肘静脉血, 采用电化学发光法测定血清E2、LH及FSH水平, 两组患者均随访1年, 记录受孕情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术前后E2、LH及FSH水平比较 术前, 观察组和对照组E2水平分别为(128.05±19.66)、(130.69±23.76)pmol/L,比较差异无统计学意义 (t=0.565, P＞0.05)；LH水平分别为(8.97±2.32)、(9.01±2.44)U/L, 比较差异无统计学意义 (t=0.078, P＞0.05)；FSH水平分别为(5.33±0.77)、(5.57±1.08)U/L, 比较差异无统计学意义 (t=1.196, P＞0.05)。术后, 观察组与对照组E2水平分别为(104.71±15.83)、(96.75±14.61)pmol/L,比较差异有统计学意义 (t=2.436, P＜0.05)；LH水平分别为(10.46±2.51)、(12.39±2.79)U/L, 比较差异有统计学意义 (t=3.394, P＜0.05)；FSH水平分别为(7.85±0.69)、(9.14±1.02)U/L, 比较差异有统计学意义 (t=6.924, P＜0.05)。

2. 2 两组受孕情况比较 随访1年后, 观察组受孕率为59.09%(26/44), 高于对照组的37.21%(16/43), 差异有统计学意义(χ2=4.170, P＜0.05)。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿在临床中较为常见, 是一种高复发率的雌激素依赖性疾病, 其发病机制目前尚未完全明确［3-6］。卵巢子宫内膜异位囊肿可引起腹痛、月经异常及不孕等, 对女性健康及生活质量有较大影响。由于卵巢子宫内膜异位囊肿结构较特殊, 往往与周围组织壁和卵巢皮层粘连紧密、层次不清, 又加之疾病引起的盆腔血管增生、解剖变异等因素,增加了手术治疗难度。有研究发现, 在对囊肿进行剥离时,创面容易出现大范围出血、渗血, 如果手术操作不当, 容易导致器官损伤和术中出血, 并且在囊肿剔除术中, 容易损伤卵巢组织, 造成卵泡丢失, 影响术后卵巢储备功能, 从而影响患者的正常生殖功能。卵巢子宫内膜异位囊肿患者以育龄妇女为主, 多数有生育需求, 因此降低手术对生育功能的影响, 至关重要。

目前, 随着微创技术逐渐成熟, 腹腔镜囊肿切除已成为卵巢子宫内膜异位症手术的首选, 虽然开腹手术视野较为开阔, 操作较为简单, 但腹腔镜手术相比于开腹手术, 创伤小,并发症发生率低, 安全性高, 患者恢复较快［7-9］。且腹腔镜手术可对病灶进行放大, 操作精度高, 可减少正常组织损伤,同时避免脏器暴露, 因此可降低对患者卵巢储备功能的影响。有报道显示, 接受腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术治疗患者, 其卵巢储备功能下降为一过性, 在术后6个月可恢复正常, 对生育功能影响较小［10］。本研究中, 两组患者术后卵巢功能均有下降, 但观察组术后卵巢功能相关指标情况均优于对照组(P＜0.05), 其原因可能为腹腔镜手术对卵巢正常组织损伤较小有关。本研究中, 随访1年后, 观察组受孕率为59.09%, 高于对照组的37.21%(P＜0.05), 提示腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术可改善患者术后生育功能。

综上所述, 腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术能减少对卵巢组织的破坏, 对术后生育功能影响较小, 具有较高临床价值。但本研究纳入样本量少, 结果还需进一步探讨。

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［8］ 胡文静, 杨新华, 艾星子·艾里, 等. 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究. 新疆医科大学学报, 2011, 34(8):855-859.

［9］ 史精华, 冷金花, 郎景和, 等. 腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响及其相关因素分析.现代妇产科进展, 2013, 22(1):51-53.

［10］ 杨瑶, 张平, 刘红. 腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响. 中国妇幼保健, 2015, 30(13):2116-2117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.036

2017-06-07］

435300 湖北省蕲春县妇幼保健院