宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果评价

任俊霞

宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果评价

任俊霞

目的 研究宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果。方法 200例人工流产术后宫腔粘连患者, 随机分为手术组和手术+药物组, 各100例。手术组单纯进行宫腔镜手术治疗+上环, 手术+药物组进行宫腔镜手术+上环+人工周期治疗。比较两组患者治疗效果。结果 手术+药物组患者宫腔手术分离成功率为95.00%(95/100),高于手术组的75.00%(75/100), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 手术+药物组生活质量评分为(94.18±6.21)分, 高于手术组的(80.01±5.59)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术+药物组术后再粘连发生率为5.00%(5/100), 低于手术组的25.00% (25/100), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果确切, 可有效分离粘连, 预防术后再粘连发生, 改善患者生活质量。

宫腔镜；雌孕激素；人工流产术；宫腔粘连；临床效果

宫腔粘连是因妊娠或非妊娠所致子宫创伤, 可导致子宫内膜基底层受损, 引发内膜纤维化和宫腔粘连, 对育龄女性生殖健康造成严重影响, 可出现习惯性流产、不孕、闭经或月经过少等症状。近年来, 随着宫腔镜技术的广泛应用, 宫腔镜成为宫腔粘连的有效治疗术式, 可在镜下直视手术区域,实现微创治疗。但术后需辅以药物治疗, 以预防再次粘连的发生, 加速子宫内膜生长［1,2］。本研究对宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2015年1月～2016年1月人工流产术后宫腔粘连患者200例作为研究对象, 所有患者均有正常性生活, 均在人工流产术后经宫腔镜确诊宫腔粘连。根据粘连范围情况, 可分为轻度、中度和重度, 其中轻度粘连范围＜1/3；中度1/3～2/3, 重度＞2/3。本研究所有患者均为中重度粘连。所有患者凝血功能、白带常规、血尿检查、心电图检查等均正常, 无手术或麻醉禁忌。将患者随机分为手术组和手术+药物组, 各100例。手术+药物组患者年龄20～35岁,平均年龄(26.92±2.70)岁；其中, 月经明显减少83例, 闭经17例；流产次数1～4次, 平均次数(2.21±0.60)次；本次治疗距离最后1次人工流产术时间32～61 d, 平均时间(43.68± 5.78)d；中度粘连70例, 重度粘连30例。手术组患者年龄20～34岁, 平均年龄(26.18±2.61)岁；其中, 月经明显减少82例, 闭经18例；流产次数1～4次, 平均次数(2.18± 0.61)次；本次治疗距离最后1次人工流产术时间32～60 d, 平均时间(43.56±5.48)d；中度粘连71例, 重度粘连29例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 手术组单纯进行宫腔镜手术治疗+上环, 采用宫腔镜剪刀分离, 从宫颈内口处开始分离, 逐渐将宫腔打开,将宫角部游离, 清晰显示输卵管口双侧, 以减轻对子宫内膜的损伤, 减少再次瘢痕形成。进行宫腔镜电切镜分离, 对于重度粘连者分离较为困难, 容易出现穿孔, 可使用环状电极、针状电极进行直接分离或切除粘连, 术后放置1枚节育环(IUD)预防粘连再次形成, 并在术后3个月取出。手术+药物组进行宫腔镜手术+上环+人工周期治疗。手术和上环方法同手术组。术后第2天给予戊酸雌二醇片, 2 mg/次, 2次/d,连续治疗21 d, 最后10 d开始服用黄酮体, 100 mg/次, 2次/d,共治疗3个月经周期, 促进子宫内膜生长［3］。

1. 3 观察指标 比较两组患者宫腔手术分离成功率、术后再粘连发生率及治疗前后患者生活质量水平(SF-36评分, 满分100分)。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者宫腔手术分离成功率比较 手术+药物组患者宫腔手术分离成功率为95.00%(95/100),高于手术组的75.00% (75/100), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者治疗前后生活质量水平比较 治疗前, 手术+药物组生活质量评分为(68.37±5.72)分, 与手术组的(68.35± 5.76)分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 手术+药物组生活质量评分为(94.18±6.21)分, 手术组为(80.01±5.59)分,均高于本组治疗前, 且手术+药物组高于手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组患者术后再粘连发生率比较 手术+药物组术后再粘连发生率为5.00%(5/100), 低于手术组的25.00%(25/100),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人工流产术后可导致子宫内膜基底层损伤, 对子宫内膜修复造成不良影响, 导致子宫壁互相粘连, 甚至形成瘢痕,导致宫腔变形［4］。需加强对青少年避孕措施的宣教, 并加强人工流产宣教, 以控制人工流产率, 减少宫腔粘连的发生。宫腔粘连的治疗方法主要为完整、准确分离粘连, 并防止粘连重新形成, 加速损伤子宫内膜的修复［5-7］。

人工流产术后宫腔粘连行宫腔镜手术可有效明确粘连的范围、部位、性质和粘连程度, 可对粘连带进行准确分离,有效重建宫腔, 并在术后放置宫内IUD, 以减少粘连再次发生。除此之外, 还可一定程度上减少慢性盆腔痛、不孕和闭经等症状的发生［8-10］。

本研究中, 手术组单纯进行宫腔镜手术治疗, 手术+药物组进行手术+上环+人工周期治疗。结果显示, 手术+药物组患者宫腔手术分离成功率高于手术组, 术后再粘连发生率低于手术组, 且治疗后两组生活质量均显著改善, 但手术+药物组改善幅度更大, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果确切, 可有效分离粘连, 预防术后再粘连发生, 改善患者生活质量, 但需要注意的是, 宫腔粘连对妇女生育能力有严重影响, 一旦发生宫腔粘连, 治愈率不能达到100%, 尤其中重度粘连, 宫腔形态恢复率为60%左右, 因此预防重于治疗,在日常生活中需注意个人卫生, 保持健康生活习惯, 避免过早开展性生活, 以免导致意外妊娠和多次流产。

综上所述, 宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果确切, 可有效分离粘连, 预防术后再粘连发生, 改善患者生活质量。

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［4］ 胡银逢. 生长激素预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床研究.安徽医科大学, 2013.

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［6］ 王淼, 毛利云. “助膜养宫汤”联合雌孕激素人工周期治疗肾虚血瘀型中-重度宫腔粘连术后24例临床研究. 江苏中医药, 2016, 48(6):36-38.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.034

2017-05-10］

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