低温射频消融治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

吴青松 刘明娜 邓伟锋 邹志 邓长健 刘绪光 莫远江

低温射频消融治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

吴青松 刘明娜 邓伟锋 邹志 邓长健 刘绪光 莫远江

目的 探究低温射频消融治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法 45例小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿, 所有患儿均接受低温射频消融治疗, 分析治疗效果。结果 45例患儿中, 治愈19例, 显效22例, 有效1例, 无效3例, 治疗总有效率为93.33%。治疗后患儿Epworth嗜睡评分量表评分为(4.0±0.9)分, 低于治疗前的(9.2±2.9)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后患儿Calgary生活质量指数量表评分为(4.9±1.2)分, 高于治疗前的(3.3±0.8)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。45例患儿中, 继发性出血2例, 及时止血后康复, 术后6个月均无闭塞性鼻音症及进食反流。结论 低温射频消融治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床效果显著, 值得临床推广。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；低温射频消融；临床效果

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是发病率较高的儿科呼吸道阻塞疾病, 该病发病率高达2%, 严重影响患儿身体及智力的发展［1］。随着医学技术的进步, 微创技术得到广泛应用并取得了良好效果, 为探究低温射频消融治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效, 本文研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2016年5～12月收治的小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿45例进行研究, 纳入标准：①患儿均符合《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)》［2］诊断标准。②本研究经伦理会同意, 且患儿家长均知情。与此同时, 排除资料不全、不配合及合并其他严重呼吸道疾病者。其中男25例, 女20例,年龄4～14岁, 平均年龄(8.9±2.0)岁。腺样体肥大导致鼻咽部狭窄、阻塞45例, 慢性扁桃体炎肥大、口咽部位狭窄者28例；合并颅颌面发育异常27例, 儿童慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎致鼻通气阻塞26例, 分泌性中耳炎4例。

1. 2 方法 所有患儿均接受低温射频消融治疗。使用美国Smith-nephew等离子手术系统, 100 kHz射频, 功率7～9档。气管插管静脉复合全身麻醉, 患儿取仰卧位肩垫高, 结合阻塞面的不同选择合理的术式。以下手术均采用等离子低温射频消融术：①扁桃体消融术:对于扁桃体肥大、慢性扁桃体炎沿其被膜行消融术。②悬雍垂腭咽成形术：针对腭帆间隙、咽狭间隙狭窄的使用该术式, 松解腭咽弓缘后外侧缘、个别悬雍垂过长者行部分截短。③腺样体消融切除术：对腺样体肥大导致鼻咽部明显狭窄、阻塞的患儿, 采用消融术彻底切除腺样体。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 ①观察患儿的治疗效果,疗效评定标准［3］：治愈：患儿各项临床症状消失, 呼吸暂停低通气指数(AHI)＜5, 血氧饱和度＞92%；显效：患儿各项临床症状显著改善, AHI＜20, 血氧饱和度为50%～92%；有效：各项临床症状有所好转, 血氧饱和度为25%～49%；无效：未达到上述指标。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②选择Epworth嗜睡评分量表评估患儿白天嗜睡情况, 通过评分方式进行定性［4］, 评分越高, 提示患儿嗜睡程度越严重。选择Calgary生活质量指数量表评估患儿生活质量,分数越高, 提示生活质量越好［5］。③观察患儿并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患儿治疗效果 45例患儿中, 治愈19例, 显效22例,有效1例, 无效3例, 治疗总有效率为93.33%。

2. 2 患儿治疗前后Epworth嗜睡评分量表及Calgary生活质量指数量表评分比较 治疗后患儿Epworth嗜睡评分量表评分为(4.0±0.9)分, 低于治疗前的(9.2±2.9)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后患儿Calgary生活质量指数量表评分为(4.9±1.2)分, 高于治疗前的(3.3±0.8)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 患儿并发症情况 45例患儿中, 继发性出血2例, 及时止血后康复, 术后6个月均无闭塞性鼻音症及进食反流。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病常与呼吸道先天性或后天性阻塞相关, 给患儿的生命健康和正常生活造成很大影响。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常见病因包括腺样体或者扁桃体肥大以及下颌骨发育不全, 软腭等软组织异常肥大、肥厚等。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病可发生于新生儿到青少年的各个年龄段, 其中又以学龄前儿童发病率更高, 男女比例一般相等。合并分泌性中耳炎者, 音叉C256 WT偏向患侧, 其智力、记忆力、学习能力相比于同龄正常儿童普遍较差, 容易出现注意力不集中、多动症等症状。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病还可引起一些严重并发症, 例如生长发育迟缓、智力受损、肺源性心脏病、慢性鼻-鼻窦炎等。慢性鼻-鼻窦炎明显影响到患儿的生存质量［6］。

在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗方面, 传统的手术方法原理和依据是切除部分软腭、腭扁桃体、腺样体等, 此手术方法创面大量暴露、病灶切除不彻底等, 术后伴有大量并发症, 如大出血、鼻咽粘连等。而低温射频消融术作为微创新技术, 具有安全、可靠、准确、高效等特点［7,8］。低温射频消融术通过双极射频产生能量, 进而使刀头与组织之间形成等离子体, 等离子体的带电粒子被磁场加速, 从而作用于目标组织使细胞解体来实现治疗的。由于工作温度超低,消融深度可以精确控制, 组织细胞解体后自然脱落, 真正达到了“消融”的目的［9,10］。通过本文研究证实, 45例患儿中,治愈19例, 显效22例, 有效1例, 治疗总有效率为93.33%。治疗后患儿Epworth嗜睡评分量表评分为(4.0±0.9)分, 低于治疗前的(9.2±2.9)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后患儿Calgary生活质量指数量表评分为(4.9±1.2)分, 高于治疗前的(3.3±0.8)分, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且均无严重并发症, 这与金永钢等［7］的研究结果相吻合, 提示低温射频消融治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床有效性与安全性。

综上所述, 低温射频消融治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床效果显著, 能有效提高治疗效果、改善患儿各项临床体征, 值得临床推广。

［1］ 窦训武, 尹德佩, 朱慧娥. 低温等离子消融术治疗儿童OSAHS的疗效观察. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2015, 23(5):376-378.

［2］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会, 中华耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42(2):83-84.

［3］ 于巧莲, 田广永. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征手术治疗的临床研究. 中国临床解剖学杂志, 2014, 32(4):484-486.

［4］ 张涛. 悬雍垂腭咽成形术联合低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析. 数理医药学杂志, 2016, 29(3):370-371.

［5］ 徐红伟, 胡乐农, 赵进. 改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲低温等离子射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效和安全性分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2015, 22(1):38-40.

［6］ 吴青松, 曾蓉, 刘明娜, 等. 慢性鼻-鼻窦炎患者药物治疗的生存质量及相关研究. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2016, 30(1):26-30.

［7］ 金永钢, 张栋, 柳宁宁, 等. 射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察. 人民军医, 2012, 55(1):23-24.

［8］ 肖丽, 尹喆, 李建平, 等. 低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征87例分析. 西南军医, 2012, 14(2): 276-277.

［9］ 王珊, 张慧, 诸葛盼, 等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低温等离子射频消融术后并发症的观察及护理. 解放军护理杂志, 2015(7):49-50.

［10］ 蒋新霞, 任秀敏, 王宝山. 低温等离子射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征32例. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2006, 20(2):184-185.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.031

2017-06-15］

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