从“肝”防治儿童矮小症刍议

2017-01-14王亚君孙凯伟葛秀云胡文淼张理斐朱红文

中医研究 2017年4期

关键词：生长激素中医学气机

王亚君，孙凯伟，葛秀云，胡文淼，张理斐，朱红文

(郑州市第三人民医院，河南郑州 450000)

·学术探讨·

从“肝”防治儿童矮小症刍议

王亚君，孙凯伟，葛秀云，胡文淼，张理斐，朱红文

(郑州市第三人民医院，河南郑州 450000)

儿童矮小症是儿科较常见的内分泌系统疾病之一，现代医学治疗主要采用生长激素皮下注射。中医学从“肝”防治儿童矮小症具有独到的优势，认为：肝主疏泄，主藏血；在体合筋，其华在爪，具有主升发的生理特性，通于春气；表现为升发生长和生机盎然，能促进矮小儿童生长发育。故中医学治疗矮小症时抓住春季生长黄金季，用以调肝养肝的药物并注重情志调节必能事半功倍。

儿童矮小症/防治；肝；探讨

矮小症是儿科较常见的内分泌系统疾病之一，指在相似的生活环境下，患儿的身高处于同年龄、同性别正常健康儿童的生长曲线第3百分位以下或低于正常人群平均身高的2个标准差。目前，矮小症己经成为当今社会、医学界关注的焦点之一。现代医学认为：矮小症大多是由于生长激素缺乏所致，故治疗多使用生长激素；但存在费用昂贵、使用不便的缺点，有些患儿的依从性较差。古代文献中无专门矮小症的论述，现代中医学者将其归纳为“五迟”“五软”“侏儒”“虚劳”“胎弱”“胎怯”等范畴。引起矮小症的原因较多，可由先天遗传、宫内或后天发病，原发或继发的病因均可导致垂体暂时性或永久性的功能或器质病变，引起生长激素-胰岛素样生长因子、性激素、甲状腺素，以及其他相关生长因子的分泌及结合障碍，最终导致身材矮小。中医药防治儿童矮小虽存在一定难度[1]，但近些年许多中医学者努力探索中医药防治儿童矮小症的方法并取得了一定疗效[2-4]。笔者认为：肝主疏泄、藏血，在体合筋，其华在爪，具有主升发的生理特性，通于春气，表现为升发生长和生机盎然，能促进矮小儿童生长发育。笔者从“肝”的生理特性出发，提出从“肝”防治儿童矮小症的理论，探讨如下。

1 肝的生理特性——为儿童生长提供物质支持

1.1 肝主疏泄，主藏血

肝主疏泄，主要是指宣散、条达、疏通、排泄等综合的生理功能，涉及内容及范围甚广。一方面表达了肝脏自身的舒展、柔和的机体状态；另一方面也代表了机体气机的调畅，可促进血液与津液在全身运行分布，使之发挥濡养作用，并促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄，从而促进消化吸收，为机体补充重要的营养物质。机体中复杂的物质代谢均依赖于气机的通畅，在其“升降出入”的过程中完成。肝主疏泄的功能正常，则机体气机畅达、气血调和、经脉通利，各个脏腑器官的功能活动得以正常运行；且所有富含营养的精华物质可以不断化生，各种糟粕及杂质得以排出通畅，促进机体的生长和代谢。

1.1.1 有助于消化及吸收

消化主要包括对食物的受纳、腐熟，以及水谷精微等的输布及吸收的生理和生化过程。在生理活动中，主要由脾和胃2脏主管，同时也需要肝脏主疏泄的促进作用，以促使整个消化过程正常进行。肝脏有助消化的作用，主要表现在以下2个方面：一则肝脏可以促进胆汁的生成及排泄。胆汁的生成和排泄，皆依靠于肝之余气，通过疏泄的作用，溢入胆，聚合而成。肝脏的疏泄功能正常，气机畅通，胆道条畅，胆汁才能进入消化道内，最终起到促进消化的作用。二则能维持脾胃气机的升降调畅。脾胃的升降功能不仅与其自身的生理活动相关，还与肝主疏泄密切相关。肝脏疏泄功能正常，才能促使脾胃正常升降，从而维持消化系统的正常运行。在矮小症的防治中，可加入疏肝理气和胃之药，如白术、白芍、枳实等。中医学所说的“肝”虽与现代医学中的“肝”不同，但功能有相似的地方。现代研究[5]表明：在生长调控中处于中心位置的是生长激素-胰岛素样生长因子轴。生长激素由脑垂体分泌，胰岛素样生长因子-1主要是由肝脏等合成。因此，无论是中医理论还是现代医学研究都表明：肝脏在儿童生长发育过程中起主要作用。

1.1.2 促进气、血、水的正常运行

气、血、水等其他物质在机体内处于不断流动的状态。气、血、水流通的状态除与肾、脾、肺、心等脏器的生理功能活动有关外，还与肝有密切的联系。例如气的正常运行，依赖肝之疏泄，直接影响气机之通畅。肝主疏泄，气机的升、降、出、入才能正常运行。

1.2 肝脏在体合筋，其华在爪

中医学所指的“筋”，指筋膜，即现代医学所指的韧带、肌腱等结构组织。筋膜附着于骨而聚之于关节，是联结肌肉、关节及专司运动之组织。肝主筋，主要是指肝脏与筋膜的弛张收缩功能有关。中医学认为：筋膜的营养主要来源于肝脏。《黄帝内经·素问》示：“食气则入胃，散精则于肝，淫气则于筋。”所以说肝脏血液得以充盈，筋膜得以濡养，功能才可正常，从而使活动灵活，运动有力，筋力强健。故又云：“故人卧血归之于肝。肝得血方能视，足得血方能步，掌得血方能握，指得血方能摄。”即人在睡觉的时候血才能归于肝，肝藏血，在体合筋，肝血充足，筋得其养，四肢强劲，生长旺盛。因此，在治疗儿童矮小症时应加入一些养肝血的药物，如地黄、白芍等。此外，筋骨得到充足的气血供给后，只有充分舒展才能更好地促进生长发育。若从肝论治，根据五行原理古人创编了形意五行拳，其中之崩拳属木，五脏对应为肝。《形意拳经解》中记载：“崩拳属木，是一气之伸缩也。”即崩拳可以舒活筋骨，促进生长。

2 肝主情志——为儿童生长提供催化剂

有研究[6-8]表明：身材矮小不仅影响患儿的身高，还可能带来相应的心理问题与精神行为异常，进而进一步影响机体代谢，影响生长，形成恶性循环。因此矮小儿童的心理问题亦不容忽视。现代医学认为：人体情志的变化，有赖于大脑对外界刺激的感应。中医学中所指的情志活动，除心所主宰之外，还与肝脏疏泄功能有着密切的关联。肝脏疏泄功能正常，气机通畅，才可保持心情舒畅、乐观，气血平和，五脏协调。从肝入手，调节情志，除了使用疏肝的药物如柴胡、郁金、百合等，还可通过其他途径如采用音乐疗法。音乐的频率与人体脏器运动频率相符，人体对音乐的接受会对组织细胞起到按摩作用，增强细胞代谢，使人精神愉悦、气血平和，给人体器官营造一个良好的内部环境，从而调节身体机能，达到阴阳平衡、促进健康成长的效果。肝五音为角，应选一些流畅、活泼且具有活力的音乐，此类音乐给人以积极向上、充满活力的感觉，就像春天里阳光温暖的照耀着，河水流淌、大地复苏、花草萌芽生长。听着这样的音乐，机体也在悄悄生长。

3 肝通于春气——指明儿童生长时机

肝通于春气，春天是由阴到阳的过渡阶段，阳气始发，内孕升生之机，推动万物生长变化[9-10]。《素问·四气调神大论》记载：“春之三月，谓之发陈，天地之俱生，万物之以荣。”肝脏于五行中属木，与春气相通，犹如春季树木之蓬勃生长；且肝气有疏畅、升发、盎然、条达之特性。肝内藏升生之气，肝气升发则诸脏之气生之有由，气血冲和，五脏安康，生机不息。春季是万物复苏的季节，也是儿童生长发育的黄金季节，民间素有“春天小伢长得快”之说，家长要抓住小儿生长黄金期，采取相应措施促进宝宝快速生长[11-12]。