甘遂粉敷脐治疗肠梗阻伴腹水一则

何璠 郑伟伟

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

甘遂粉敷脐治疗肠梗阻伴腹水一则

何璠 郑伟伟

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

甘遂粉 脐疗 肠梗阻 腹水

笔者采用甘遂磨粉外敷肚脐治疗肠梗阻伴腹水患者一例，疗效满意，今报道如下。

患者女性，80岁，因“腹痛伴肛门停止排便排气3天”于2016年8月18日入院，患者于3天前无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性，较剧，伴肛门停止排气排便，腹胀，恶心欲吐，口干，多涎沫。舌黯红、苔薄白，脉细。腹部查体：肠鸣音减弱，余无殊。查全腹CT提示：肝右叶团块状低密度影，建议CT增强；肝右叶胆管小结石；肠梗阻；腹腔、盆腔少量积液；肠系膜渗出性改变；右肾多发囊肿。既往高血压病史10余年，甲状腺切除术后50年，气切术后8月余，脑梗塞病史半年余。中医诊断：腹痛，气滞血瘀证。西医诊断：①肠梗阻；②高血压病；③肺部感染；④气管切开术后；⑤甲状腺切除术后；⑥脑梗塞后遗症；⑦肺结节病；⑧肝占位；⑨肾囊肿。患者气管切开术后，无法接受胃肠减压操作，予开塞露灌肠通便，西医予美罗培南1.0静滴q8h抗感染，抑酸护胃，控制血压，调脂，化痰，营养支持等治疗。中药予大柴胡汤合补阳还五汤加减，配以大黄粉敷脐，疗效不显。后患者至外院查PET-CT提示小肠不完全性扭转。8月21日出现腹部膨隆，移动性浊音阳性，考虑腹水形成，因未行腹腔穿刺，腹水原因不明，加用利尿剂对症处理。期间仍不能自行排便，每日灌肠后有少量大便排出，腹痛较前稍减轻，但仍未排气，肠鸣音弱，腹胀存。8月27日改用甘遂粉敷脐逐水通便（方法：予甘遂研磨成粉，每日取15g，兑入温水调成糊状，用纱布敷于患者脐中，8h后予揭除），当日遂自行解出少量黄色稀水样便3次，次日肛门少量排气。8月31日肛门排气增多，腹痛腹胀缓解，腹部较前平坦，移动性浊音阴性，予开放流质饮食，并将利尿剂减量。后患者抗生素疗程到，予以出院。

按语：肠梗阻，中医学称之为“肠结”，为因腹部手术损伤，或实邪内结，使肠体活动异常而搏结不通，气机阻塞所致，表现以腹痛、呕吐、腹胀、便秘为主的内脏痹病类疾病，属常见的肠道疾病。临床观察西医治疗方法及效果有限，需充分利用中医药的优势，结合治疗以提高疗效。甘遂，味苦，性寒，有毒。功可泻水逐饮，破积通便，主治水肿腹满。《神农本草经》载：“主治大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。”《太平圣惠方》用治二便不通：“甘遂末，以生面糊调敷脐中及丹田内，仍艾三壮，饮甘草汤，以通为度。又太山赤皮甘遂末一两，炼蜜和匀，分作四服，日一服取利。”甘遂乃为大毒之品，内服宜入丸散，口服恐有中毒之嫌，外用则相对安全、方便。

本案患者病因系小肠不完全性扭转，经常规的西医治疗及中药汤剂口服后疗效不佳，考虑病重药轻，改用甘遂，但患者久病体虚，口服剂量不好掌握，故采用外治敷脐疗法，在使用后症状得以缓解。甘遂粉敷脐法简单易行，经济安全，但因尚在临床试验中，还需大量临床病例研究总结出用药规律，特别是适用人群的选择及用药剂量，还有探讨是否存在更为合适的溶剂等，以期推广应用。

2016-12-19