百合龙琥汤加味治疗失眠43例观察

李晓 李飞泽（指导）

1浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000

经验交流

百合龙琥汤加味治疗失眠43例观察

李晓1李飞泽2#（指导）

1浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000

百合龙琥汤 失眠 临床观察

失眠是指由多种原因引起的睡眠时间及深度的改变，常影响病人生理心理及生活工作等各个方面。笔者发现李飞泽教授多从心肾论治失眠，常以百合龙琥汤为基础方辨证施治，取得良好效果，现报告如下。

1 一般资料

选取2015年12月至2016年6月舟山市名中医馆就诊的失眠患者43例，其中男17例，女26例，年龄17～55岁，病程3个月～5年。所有病例符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]中失眠的诊断标准，排除伴有严重心脑肾疾患或其他精神疾病引起者。

2 治疗方法

全部病例均以百合龙琥汤加味治疗。百合龙琥汤：百合、生龙骨（先煎）、龙齿（先煎）、生牡蛎（先煎）、熟地黄、怀山药、浮小麦各30g，琥珀（吞服）4g，黄连、甘草各5g，石斛、大枣各10g。汗出过多，五心烦热者，加生脉饮、黄芪、瘪桃干、柏子仁、酸枣仁以滋阴敛汗；脾胃虚弱，不思饮食者，加四君子汤健脾益气；情绪低落，郁郁寡欢者，加桔梗、枳壳、桃仁、红花调和气血，升降气机；阴阳俱虚，烦躁不安者，加仙茅、仙灵脾、女贞子、墨旱莲滋阴补阳，阴阳同调。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》，并结合临床症状改善程度拟定。痊愈：入睡时间少于30min，睡眠程度深，夜间睡眠时间在6h以上，伴随症状完全消失，次日精神状态好；有效：入睡时间较治疗前缩短，睡眠深度明显增加，睡眠时间较前增加3h以上，伴随症状基本消失；好转：睡眠时间较治疗前明显延长，但增加不足3h，伴随症状稍有好转；无效：睡眠质量较治疗前无明显好转或伴随症状加重。

3.2 治疗结果：痊愈22例，有效10例，好转6例，无效5例，总有效率88.37%。

4 病案举例

虞某，女，48岁。因睡眠障碍3月余就诊于2015年12月2日，患者自诉近3个月来因精神压力大，思虑过度，辗转难眠，常睡眠时间不足3小时，睡中乱梦纷纭，易惊醒，醒后汗出明显，时感心前区悸动不适（门诊心电图示：窦性心动过速），记忆力明显减退，白天头脑昏沉，口干口苦，欲饮冷水，饥不欲食，小便短黄，大便可，舌质红、苔薄黄少津，脉沉细数。证属心阴亏虚，水火不济。予百合龙琥汤加味：百合、生龙骨（先煎）、龙齿（先煎）、生牡蛎（先煎）、浮小麦、熟地、怀山药、夜交藤各30g，琥珀（吞服）4g，大枣6g，甘草、黄连各5g，石斛、瘪桃干各10g，桑叶15g。7剂。嘱其适当户外运动，勿食辛辣刺激食物，养成良好作息时间，按时睡觉。1周后复诊，睡眠达5小时。继服7剂后睡眠恢复如初，再服5剂善后。随访半年未见复发。

5 体会

李师认为失眠从六经辨证，多属少阴心肾阴阳失调。心居上焦，为五脏六腑之大主，下交于肾，心火与肾水上下交通水火互济。六淫、七情、劳倦等各种因素导致心血暗耗，心阴失养，日久致心火偏亢，心肾阴阳气血失和，进而导致不寐。治应从心肾论治，调和阴阳。方中百合养心阴，清虚火，熟地养血益肾，黄连清心火，三药合用，一者取百合地黄汤之意，益阴清热、养心润肺[2]，使金水相生；二者熟地、黄连为李师常用药对，熟地质润滋阴，黄连苦寒坚阴，使阴入于内，阴阳平和而寐安；伍以甘麦大枣汤益气和中，润燥缓急；辅以龙骨、牡蛎、龙齿潜阳益阴，重镇安神，琥珀清心安神利水，导虚火从小便出；少佐石斛养阴生津，怀山药健脾和胃。诸药合用，使诸症消，神安寐酣。李师还认为失眠患者要加强心理疏导，饮食清淡，勿过饥过饱，加强锻炼，培养良好生活习惯，可起到一定预防作用。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：147-149.

[2]陈永灿.简易名方临证备要[M].北京：人民卫生出版社，2016：244.

2016-11-14

#通讯作者：李飞泽，E-mail：Lfze5858@163.com