中医药治疗食管癌的研究概况*

2017-01-14章夏芳徐超姚庆华

浙江中医杂志 2017年7期

关键词：现代医学放化疗食管癌

章夏芳徐超姚庆华

1浙江中医药大学浙江杭州 310053 2浙江省肿瘤医院浙江杭州 310022

文献综述

中医药治疗食管癌的研究概况*

章夏芳1徐超1姚庆华2#

1浙江中医药大学浙江杭州 310053 2浙江省肿瘤医院浙江杭州 310022

食管癌中医药疗法文献综述

食管癌，古称噎嗝，是我国常见的恶性肿瘤，以进行性吞咽困难为典型临床表现。其发病率及死亡率分别居我国全部恶性肿瘤的第5位和第4位[1]。常用的治疗手段有手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗以及中医药治疗等。中医药与现代医学的相互结合可取长补短[2]。全文总结食管癌的病因病机、治则治法，并以肿瘤治疗阶段为目，分析其辨证论治的不同。

1 病因病机

中医学对食管癌病因病机的认识，最早见于《黄帝内经》“三阳结,谓之隔”，其后，历代医家从不同角度进行了分析，《三因极一病证方论》中提出“喜怒不常，忧思过度，恐虑无时，郁而生涎，涎与气搏，升而不降，逆害饮食，与五膈同，但此在咽嗌，故名五噎”，指出情志因素致病。朱丹溪提出“夫气之初病,或饮食不谨，或内感七情,或食味过浓，偏助阳气，积成膈热”，阐释了饮食不节，损伤脾胃，促进食管癌的发生及发展。《瞻山医案》指出“夫噎膈证，惟老年人及精气亏虚者方有此病，而少壮者少有，则噎膈证，原于虚损”，提出年老体弱，脏腑衰竭，不能抵御外邪，亦可促进食管癌发生发展。综上，痰邪、气虚、血瘀、癌毒、火邪、燥邪是主要病因,肺、胃、脾、肾脏腑功能失调是致病的关键[3]。

2 治则治法

《景岳全书》中有“凡治噎膈,大法当以脾肾为主，……治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润，舍此二法，他无快捷方式矣”，提出噎膈的治疗以温脾滋肾，扶正固本为主。《临证指南医案》指出“其未成者，用消瘀去痰降气之药，或可望其通利”，针对噎嗝的病因，可行祛痰化瘀降气之方。现代李玉奇教授认为噎嗝病在上焦，气多血少，重在利膈，且噎膈初则养阴清肺，久则滋肾益脾，脾旺则心肾得交，脾健则气生津润[4]。故治疗食管癌“治病必求于本”，针对疾病的根本原因进行治疗，以扶正培本、涤痰化瘀以及清热解毒为治疗法则。

3 辨证论治

中医药治疗是一个辨证论治的过程，在与现代医学综合运用时，食管癌不是单一不变的，它从发生、发展、演变、直至归宿是一个不同质的过程，存在于围手术期、辅助治疗期、随访期和姑息治疗期四个不同的阶段[5]。3.1围手术期：手术切除是治疗食管癌的主要手段。围手术期指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后。手术前后患者状态不同及术前焦虑、心理创伤、麻醉、手术创伤、术后治疗等因素的影响，中医辨证分型会发生变化。傅晓青等[6]对150例手术患者分别于术前及术后第3天进行中医辨证分型，发现术前以实证为主，术后虚证增多明显。而王飞等[7]对159例术后患者观察发现动态变化呈现由实至虚的特点。

具体治疗上，术前多实证，不主张补益，治疗以改善手术条件、术前准备为主。如手术患者入院时床头挂中草药香袋开窍宁神、缓解术前患者焦虑，帮助顺利开展手术[8]。贾丽等[9]在手术结束前30分钟予15例食管癌根治术患者静脉注射高乌甲素，术后低剂量维持，患者均处于轻中度镇静状态，无过度镇静，不抑制咳嗽反射，利于患者术后恢复。手术易伤气伤血，食管胃大部切除后，器官功能受损，受纳和运化功能减退，故术后以虚证为主，兼虚实夹杂证，治疗以扶正补虚为要。夏艳等[10]对30例食管癌术后患者予十全大补汤联合肠内营养鼻饲治疗，补气养血健脾，术后免疫及营养指标均明显改善。施义等[11]对术后体虚盗汗的32例食管癌患者运用当归六黄汤敛阴止汗，效果显著。

3.2 辅助治疗期：食管癌辅助治疗指手术切除原发病灶，病程6个月内，为防止恶性肿瘤复发转移而进行的治疗。辅助治疗期以放疗、化疗为主，中医证候在放化疗的影响下，可发生质与量的变化。杜业勤等[12]在120名患者放疗前后给予中医辨证分型，放射治疗前以痰气互结型、血瘀痰滞型、阴虚毒热型、气虚阳微型为多见，放射治疗后以血瘀痰滞型、阴虚毒热型、气虚阳微型为多见。化疗药物在抑制肿瘤生长的同时，也对人体正常的脾胃功能产生打击，致使脾胃气虚，脾胃为滋养元气之本，脾胃损伤必然导致元气不足而产生各种不足[13]，陈颢等[14]对25例食管癌术后化疗者辅以中药加味麦门冬汤益气养血、健脾和胃、滋阴生津、化瘀消积，并发症明显减少，生存质量显著改善，免疫机能提高。

3.3 随访期：食管癌根治性手术及辅助治疗后对食管癌患者进行治疗后监测，即治疗后头两年每3月1次，两年后每6月1次，直到4年，以后每年1次。随访期肿瘤患者经过手术切除以及辅助放化疗，已杀灭体内可能残存的微小病灶，体内已处无瘤状态，故现代医学一般采取观察的手段而不行治疗，而此段肿瘤复发率可达50%～70%[5]。陈志峰等[15]给予131例食管癌术后随访患者中成药制剂增生平口服12个月以上，结果治疗者中位生存期为50个月，患者远期生存率明显提高。

3.4 姑息治疗期：大部分食管癌患者就诊时已为食管癌中晚期，无法行根治性手术切除，或根治术后复发，无法切除，此时治疗以姑息治疗为主，以缓解患者症状、减轻患者痛苦、改善患者生存质量、延长生存时间为目的。食管癌的姑息治疗主要为姑息性放化疗以及对症支持治疗。PS评分≤2分者为接受姑息放化疗的病人，PS＞2分为接受最佳支持治疗的病人，此阶段中医证候复杂[5]，其原因大致可分为以下几种：中医证候受患者体质因素的影响[16]；中医证候受姑息性放化疗的影响[17]；中医证候受肿瘤转移部位和并发症的影响。虽然本阶段中医证候复杂，但总的来说，中医辨证属正虚邪实，治疗以扶正祛邪为大法。

中医药在此阶段与现代医学综合应用于中医药辅助姑息放化疗，起增效减毒作用。复方合剂噎膈饮1号和噎膈饮2号配合化疗治疗中晚期食管癌，显示出了增效减毒的作用[18-19]。中医药配合现代医学最佳支持治疗应用于晚期癌症患者，对改善生活质量有显著疗效。中药复方如半夏泻心汤合清胃散加减[20]能够较好地改善患者进食哽咽、胸背痛、纳差等症状，提高生活质量。

4 结语

目前治疗食管癌的手段主要为手术、放化疗及靶向治疗，中医药与现代医学相互配合已显示其优势，但中医药联合现代医学治疗食管癌缺少统一的辨证思路、治疗方案，缺乏高水平的循证医学证据。“辨病-辨阶段-辨证”的治疗可最大程度发挥中医药优势辅助治疗食管癌，为中医药辅助现代医学治疗提供一个依据，拓宽食道癌的中西医结合治疗空间。

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