浅谈儿科“治未病”理论及临床应用

● 王 洋 郑夏楠 李灿东

浅谈儿科“治未病”理论及临床应用

● 王 洋1，2郑夏楠1，2李灿东1，2

中医“治未病”是疾病防治的重要原则，其以“未病先防，既病防变”的核心内容广泛应用于临床各科。本文基于小儿生理、病理特点，举隅“治未病”理论在儿科临床中的具体应用，提出“治未病”理论在儿科临床应用中当以体质调理、多种途径、阶段养护、培护脾胃和调节情志为要点，并结合当前体质学说及健康管理两大研究热点，展望中医儿科“治未病”理论未来研究和应用方向。

小儿 中医 治未病 体质

1 中医儿科“治未病”的理论基础

1.1治未病源流《淮南子》曰：“良医者，常治无病之病，故无病；圣人者，常治无患之患，故无患也。”这些朴素的防范于未然的思想，便是“治未病”思想的萌芽。中医“治未病”之说源于《黄帝内经》中的《素问·四气调神大论》，即“上工治未病，不治已病，此之谓也”。其主要内涵为：未病先防，既病防变，愈后防复。其是指采取预防或治疗手段防止疾病发生、发展的方法，是中医防治疾病的理论基础和准则。中医儿科“治未病”则是在继承《内经》“治未病”核心理论，结合儿童生理、病理特点的基础上，经过历代医家不断的实践总结，逐渐发展出的指导儿科临床疾病防治的方法。

1.2小儿“易病易复”之特性小儿生长发育尚未成熟，处于“脏腑娇嫩，形气未充”的阶段，肺脾肾三脏常不足，而心肝又常有余，易感于外邪，易伤于乳食，易带有先天疾患，因此小儿发病容易，传变迅速，正如钱乙在《小儿要证直诀》中所言：“脏腑娇嫩，易虚易实，易寒易热。”同时，小儿又具有“脏气清灵易于康复”的特点，故虽易病，但亦易趋康复，可塑性较强。故可言小儿较成人具有“易病易复”的特点，基于这一特点，“治未病”在小儿临床应用中的重要性更加突出，且有效性也可能更优于成人。如若能在小儿成长过程中恰如其分地进行“治未病”干预，益其根壮其苗，对其未来的生长发育和身心健康必将大有裨益。陈华[1]等观察香佩疗法对预防上儿童呼吸道感染的预防作用，推测其机制可能是通过闻香，药物经鼻黏膜吸收，调节机体免疫，增强抵抗力，同时在一定程度上抑制呼吸道病原菌，从而达到明显的预防作用。

2 中医儿科“治未病”的临床举隅

2.1先安未受邪之地“先安未受邪之地”是中医“治未病”思想的重要理论，常在儿科临床疾病防治的不同阶段中有所体现，如利用小儿哮喘缓解期，通过药物、饮食、针推等手段调摄肺、脾、肾三脏，固本以平喘，即在“未病”之时，降低发作频率、发作程度和复发可能。而万全的《幼科发挥》中所论的，在慢惊风“欲病”之时进行的防治也十分经典：“当吐泻不止之时，见其手足冷，睡露睛，口鼻气出冷者，此慢惊风欲成之似也。急用参苓白术散以补脾，琥珀抱龙丸去枳壳、枳实，加黄芪以平肝，则慢惊风不能生矣。”这是在初现吐泻、肢冷等脾胃虚损症状时，紧扣慢惊风土虚木乘的病机要点，以及小儿脾常不足、肝常有余的生理特点，急扶脾土、早泻肝火，使慢惊风病机难成，从而将其扼杀在摇篮之中。在治疗感冒、喘嗽性疾病的过程中，邪气在表时即应扶正祛邪、解表宣肺，防止苦寒或过汗以伤脾胃、损及阳气，甚而引邪深入。

2.2外感六淫防传变外感六淫之邪为病时，极易化热、夹湿、夹痰、夹滞，且小儿生机蓬勃，传变迅速，若未及时干预，常化热生风甚则惊厥，或内外合邪胶着难解。尤其在感受温病时，由于其脏腑娇弱，心肝常有余，极易发生逆传，未经气分直达营血，甚至“逆传心包”。故治疗外感病，除外祛邪，可师姜春华“截断扭转疗法”[2]之意，在治疗早期相应地予以清热化痰、祛湿导滞、健运脾胃的药物，至于热病早期，则可早用三宝，气营血三联同治[3]，以防病邪内陷心包。此皆为“治未病”理论在小儿外感病早期的具体应用，对于防止传变、缩短病程有着不可替代的重要意义。

3 中医儿科“治未病”的应用要点

3.1体质调理是必要环节早在《内经》中就可见“体质”的有关论述，叶天士在辨证论治时即强调“体质不可不论”。体质是疾病发生的内因，在同样的客观环境下，不同体质决定了是否发病、发病的不同倾向、疾病易感性以及症候类型，故调理体质是“治未病”的必要环节。体质主要取决于先天禀赋，同时与后天的习惯、饮食、地域等因素关系密切，因此通过后天的干预进行体质调理也就有了可能性。

体质调理是一个动态、综合、渐进的过程，即在“未病-欲病-已病-初愈”整个过程中，针对不同时期，通过饮食、药物、针推、情志等各方面进行不同侧重的干预。归纳小儿体质大致类型不外乎：“稚阴稚阳”“纯阳”“五脏不足”三个特性，临床上仍需具体问题具体分析。如针对内热质小儿，其患病后相对容易化热，治疗时可适当“清化内热，消积导滞”，若外感热病，则逆传可能性更大，此时则需在精准辨证的基础上，果断加大泄热、甚至通腑力度，以防热邪深入继而变病。此外，在疾病初愈时还应注意防余热复起，并嘱平素清淡饮食，多蔬菜杂粮，忌滋味肥甘，则大便通畅，脾胃肠腑无积热，化热之源不复存在。林湘屏等对163例婴儿体质调查，发现体质正常的婴儿不容易发生复感，异常体质尤其是阴虚质、气阴两虚质、包含内热质的复合体质的婴儿较容易发生复感[4]。赵霞等对100例哮喘病患儿体质进行调查，结果显示其中脾肾两虚质占哮喘患儿的80%[5]。因此根据不同体质进行调理，是治未病的一个很重要的环节。

3.2多种途径分阶段调护由于儿童的畏惧心理，加之口服药物往往口感不佳，小儿对药物治疗的依从性普遍较低。然而中医除外药物治疗，还有诸多干预手段：如对于小儿夏季热、水痘、湿疹等疾患疗效甚佳的中药洗浴法；适用于儿童常见感冒、过敏性鼻炎等呼吸道疾病的嗅鼻法、香薰法或香佩法；调理小儿腹泻、伤食、外感或脾肺气虚的穴位敷贴法；以及近年来备受推崇的两大中医非药物调治法——捏脊疗法和饮食疗法。捏脊法是通过刺激督脉、膀胱经及其背俞穴，疏通经络、健脾益气、固本培元，以防外感复发。而食疗法则是基于食物性味，结合体质，因时因地制宜地进行膳食搭配以达到调治机体机能的一种方法，切勿简单机械地一味进补或降火，以致事倍功半甚至适得其反。

中医非药物调治途径虽多，可综合应用，但仍需根据小儿生长发育的不同阶段，有所侧重。万全在《育缨家秘》中提出了“预养以培其元，胎养以保其之不足，蓐养以防其变，鞠养以慎其病”的“育婴四法”。小儿的先天禀赋与父母身体强弱直接相关，故小儿健康调护应始于孕前保健，父母双方应强身健体、节制房事、纠正不良习惯，以使阴平阳秘，此即“育养”；妊娠过程中应注重“胎养”，平和心态、均衡饮食、适度活动，教以书乐；对初生儿，万全提倡以黄连、甘草汁拭口，五枝汤沐浴，以除胎热改善初生儿的体质状态，减低发生热毒病症的可能性，此为“蓐养”；在小儿的生长发育过程中，当以寒温调适、食贵有节、劳逸结合等为主要原则，此乃“鞠养”。

3.3培护脾胃兼情志调理脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃健运，则气血充盈，五脏营养，如若脾胃受损，正如万全所言：“脾胃一病，五乱并作，脾胃虚弱，百病蜂起”，故亦有“治脾胃即可以安五脏”之说。而小儿本就具有脾常不足的特点，且饮食不知自调，饥饱寒热无度，故脾胃常易为病。良好的饮食习惯是小儿脾胃培护的基础，嘱家长谨记“若要小儿安，三分饥与寒”，多予性味平和之品，注意膳食平衡，以防过食厚味或食滞肠腑，郁久化热或寒凉伤胃，更生病变。在临床遣方用药时，需留三分敬畏，如清代医家张从正所言，“凡小儿之之法，不可用极寒极热之药及峻补峻泻之剂”，慎用峻猛之药，宜平和折中之品，可适当在方药中加入麦芽、谷芽、神曲、莱菔子等健脾和胃、消食导滞之品。

随着现代医学模式的转变，健康的衡量标准已从单纯的生理层面拓展到心理和社会层面。而随着社会的发展，儿童心理健康的相关影响因素更加复杂化，小儿心理健康问题甚至较以往更加突出，这一问题虽得到了一定的重视，但目前的心理咨询还未被充分推广和接受，尚待更加科学、成熟的解决方案。在这样的情况下，更多医者能做的是，在临床中多留一份心，注意辨识病情是否与情志有关，必要时加强疏导，引导儿童适当增加体育锻炼，亲近自然，挖掘中医特色的以情胜情法、心理暗示法、音乐疗法等加以调摄，正如儿科大家万全借助音乐、舞蹈解决“小儿相思”之病，张从正在《儒门事亲》中介绍的“喜胜悲、怒胜思、喜胜努、恐胜喜、惊则平之”之法，都值得后人思考借鉴。

4 中医儿科“治未病”的未来展望

4.1体质与疾病关系的研究小儿体质学说一直为历代医家所重视，不同医家对小儿体质也有不同的探索和发展，其中较为经典的学说有稚阴稚阳说、纯阳说、脏腑有余不足说，在临床应用和理论探索的过程中，经典学说的局限性逐渐显露[6]。近年来，体质学说仍不断被研究细化，基于临床发病群体的体质特点、症候特征等，观察者从不同角度对偏颇质进行了不同的分类及命名。但不论是从何角度出发，都应始终在中医基础理论的指导下，运用阴阳、五行、脏腑、气血津液等学说对小儿的体质进行辨识。同时，应注重研究“未病”体质和“已病”体质的联系，对“未病”体质或“已病”体质进行不同治法的干预后产生的变化等，从而深入挖掘体质与疾病的内在关系，更好地为“治未病”的应用服务，这将是未来体质及治未病研究的重要方向。

4.2小儿健康管理模式探索健康管理作为未来卫生服务的发展趋势，亦为当前一个重要的研究热点。目前已有研究者对健康管理模式或平台的构建进行了初探，部分地区也开展了初探分级诊疗的实践，国家对于社区卫生服务的扶持力度也大大增强。在新形势下，探索小儿健康管理模式也必将是“治未病”理论应用于儿科临床的重要环节。儿童时期作为人生的初始阶段，其身心健康情况和管理对于健康管理研究可谓有着“首要环节”的重要意义，如何在中医“治未病”理论指导下建立小儿健康管理模式、如何发挥小儿健康管理模式对于健康管理研究的首要环节作用，想必是未来研究的必攻堡垒。

[1]陈 华，沈 微，方桂珍，等.香佩疗法预防幼儿上呼吸道感染效果观察[J].医学研究杂志，2010，39(4)：28-30.

[2]周 正.治未病学说在儿科临床中的应用体会[J].中国中医急症，2009，18(2)：302-303.

[3]刘建军.谈万全“育婴四法”的治未病观[J].中医药通报，2008，7(5)：40-41.

[4]林湘屏，曾秋霞．163例婴儿体质调查及与反复呼吸道感染发病关系分析[J]．长春中医药大学学报，2007，23(3)：72-72．

[5]赵 霞．100例哮喘患儿体质调查及分型研究[J]．成都中医药大学学报，2001，24(3)：16-17．

[6]高树彬，田志伟.小儿体质调理的思考[C].第二十九次全国中医儿科学术大会论文集.2012：43-46.

1.福建中医药大学(350122)；2.福建省2011中医健康管理协同创新中心(350122)