子午流注开穴法治疗心脏神经症的疗效观察※

● 李意霞 李翠碧 刘艳玲 姚飞飞 蔡艳芳 钟文燕 曾志聪 宋银枝

子午流注开穴法治疗心脏神经症的疗效观察※

● 李意霞 李翠碧 刘艳玲 姚飞飞 蔡艳芳 钟文燕 曾志聪 宋银枝

目的：探讨子午流注开穴法治疗心脏神经症的疗效。方法：60例心脏神经症患者，随机分为对照组及治疗组各30例，对照组常规药物、心理治疗，治疗组在对照组基础上配合子午流注开穴法治疗，比较两组临床疗效及汉密尔顿焦虑(HAMD)、抑郁量表(HAMA)评分。结果：经治疗两组胸闷、心悸、疲乏、睡眠障碍等症状均有所改善，HAMD及HAMA评分降低，且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论：子午流注开穴法可以改善心脏神经症临床症状及情绪。

子午流注开穴法 心脏神经症 中医

心脏神经症(Cardioneurosis)是以心脏相关不适症状为主要表现的神经官能症。患者常有心慌、胸闷痛、气短等复杂多样的主观不适，且常伴焦虑、抑郁、神经衰弱、失眠等心理障碍，但临床上无任何器质性心脏病变或其他躯体疾病证据。本症常发病于中青年，以更年期女性尤为常见[1]。近年随着生活节奏的加快和社会压力的增大，发病率逐年增加，有研究发现其发病率已高达25%～35%[2]。本病可带来巨大的精神痛苦与心理负担，因反复就医加重经济压力，甚至影响生活质量与工作。现代医学对其发病机制研究尚未清楚，可能是由于各种病因引起中枢神经、植物神经功能紊乱失调，致使心脏血管功能异常[3]。西医多采用镇静药、抗焦虑药及维生素等药物治疗，长期服药不良反应大，疗效有限。子午流注法源于《黄帝内经》，是以五腧穴配合阴阳五行为基础，运用天干地支，推算经气流注盛衰开合，按时取穴的一种玄奥的针灸手段[4]。我科运用子午流注低频开穴法治疗心脏神经症，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料病例选自2015年3月至2016年8月深圳宝安中医院(集团)心血管病科住院部及门诊诊治的心脏神经症患者。采用随机数字表的方法随机分为对照组及治疗组两组，每组各30例。两组一般资料经过统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组一般资料对比

1.2病例选择

1.2.1 诊断及纳入标准 参考《实用内科学》心脏神经症诊断标准[1]，患者出现心慌、心前区憋闷感、气短等心血管系统功能失调症状，加上明确的神经官能症表现(焦虑、抑郁、恐惧、强迫、失眠、紧张等)，经详细的全身和心血管系统检查证实无器质性心脏病证据者。患者及家属对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准 经心脏超声、冠脉造影或冠脉CTA、动态心电图等检查明确有心脏结构、大血管、瓣膜、电生理等方面异常的严重器质性心脏病患者；年龄>75岁或<18岁患者；甲状腺疾病患者；近1个月合并严重感染者；有严重伴发疾病，如脑卒中、肾功能不全、恶性肿瘤等；妊娠期妇女；严重精神疾患患者。

1.3 治疗方法 对照组：采用西医常规对症治疗。谷维素(广东恒健制药有限公司，国药准字H44020613，10mg/片)，口服每日3次，每次2片。焦虑抑郁者予以氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，国药准字H46020107，氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片)，早晨口服1片。有心慌症状，心率>80次/分患者加琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，47.5mg/片)，口服每日1次，每次半片为起始剂量，若心率控制不达标可加量至每日1片。并做好患者心理疏导，宣教相关知识，鼓励调整心态，进行适度的文娱及体育活动，作息规律。连续治疗14d观察疗效。

治疗组：在对照组的基础治疗上，配合子午流注低频开穴法。选穴：神门、心俞、三阴交、内关，皆为双侧取穴。设定北京时间，采用子午流注低频治疗仪除选取以上主穴以外，并结合明代徐凤《针灸大全》中“子午流注逐日按时定穴歌”取穴、闭穴时辰增减开穴穴位，每日治疗30min，连续治疗14d后观察疗效。

1.4观察指标

1.4.1 临床症状改善情况 依据《中医病证诊断疗效标准》[5]心脏神经症的临床特点，观察患者心悸、呼吸不畅、胸闷痛、疲惫乏力及多汗、尿频、失眠等症状改善情况。上述症状根据其严重程度划分为等级积分：无症状积0分；有症状，但不影响正常工作和生活积1分；症状明显影响正常工作和生活积2分；症状严重，不能正常生活和工作积3分。观察时间点为治疗前、治疗14d后。显效：临床症状全部消失；有效：临床症状大部分消失，偶尔发作；无效：临床症状无明显改善。总有效率=(显效数+有效数)/样本数×100%。

1.4.2 心理情绪变化 根据汉密尔顿焦虑(HAMD)、抑郁量表(HAMA)评分观察两组患者治疗前后心理情绪变化。

1.4.3 不良反应情况 根据《药品不良反应报告和监测管理办法》记录不良反应[6]，同时记录治疗前后血、尿常规，肝肾功能、血脂、肌酶、心电图等结果。

2 结果

2.1两组临床症状改善比较治疗组总有效率为96.67%，对照组为76.67%，治疗组较对照组临床症状积分改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)，因此子午流注开穴法治疗组临床疗效优于常规治疗对照组。见表2、表3。

表2 临床疗效比较(n·%)

注：

表3 两组临床症状积分比较分)

注：

2.2精神状态评价见表4，两组患者治疗后HAMA、HAMD及心脏神经官能症评分均较治疗前明显改善，且治疗组各项指标改善情况优于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者HAMA、HAMD评分治疗前后变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05。

2.3两组不良反应比较治疗前后两组患者血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查均无明显变化，对照组共发生2例不良反应，发生率为6.67%(2/30)，其中失眠1例，头晕1例；治疗组共发生不良反应1例(头晕)，发生率为3.33%(1/30)，观察组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

心脏神经症是心血管内科常见病多发病，西医在该病的治疗效果不甚满意，而祖国医学体现出独特的优势。心脏神经症属祖国医学“心悸”“怔忡”等疾病的范畴。《灵枢·素问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”心可调节人的心理、精神、思维活动，当七情内伤导致心主神明功能失司，就会出现胸闷、气促、心悸等症状。古代诸家医籍记载了对该病的病因病机分析、辨证论治、针灸选穴等内容。概而论之，病因以七情内伤为主，但可兼有外感六淫、痰饮等因素。究其病机，多从气血亏虚或肝郁脾虚论述，治则以益气养血安神或疏肝解郁健脾为法。本研究选用医籍及文献报道常用穴位：心俞、内关、神门、三阴交为主穴。心俞是为膀胱经腧穴、背俞穴，有调节脏腑经气之功，可补益心气宁心安神，正如《证治准绳》曰：“刺烦心有四，其一取心俞。”内关穴为八脉交会穴，通于阴维，属厥阴络穴。手厥阴心包经循行起胸中，出属心包络，联络三焦，故针刺该穴可疏通经气、理气止痛、宁心安神。现代研究发现针刺内关可以调整心率、改善冠脉供血、改善心悸症状，是治疗心律失常最常用穴，实验动物研究发现针之能改善左室收缩功能，维持心肌电稳定[7]。神门者，为心经所注之俞，可安神宁心定悸，如《明堂灸经》曰：“主心痛，少气不足。”三阴交为足三阴交会穴，联合内关而除烦定悸，联合神门而宁心助眠。诸穴共用，共奏安神定悸、助眠除烦、调理气血之功。

子午流注法源远流长，充分体现了古代医学“天人合一”的思想及“毋逆天时，是谓至论”的学术观点。近年来国外兴起了“时间医学”的热潮，而子午流注针法作为针灸与时间医学结合的典范，科学价值及临床疗效也得到人们的关注与认可。现子午流注临床治疗病种多样，对心血管疾病有较好疗效[8]。子午流注低频开穴法利用电脑精确计算时间与子午流注开穴，利用电极贴片代替毫针，真实模拟针灸的各种技法，调理人体内环境，平衡阴阳，疏通经络。具有操作简单，刺激量恒定，可重复性强等优点。

从本研究结果可以发现，治疗组的临床疗效优于常规西药对照组(P<0.01)，对改善心悸、气促、胸闷、失眠等症状具有显著效果。在精神状态方面，治疗组的HAMA、HAMD评分均较对照组改善，表明子午流注开穴法可以改善患者焦虑、抑郁状态，调节精神状态。在不良反应的监测中，子午流注开穴法组与对照组无明显差异，说明子午流注开穴法具有安全性。综上所述，子午流注开穴法可以改善心脏神经症临床症状及情绪，具有较好的临床安全性，为其作为心脏神经症的治疗方案提供了临床依据。但本研究仍存在观察时间较短、样本量较小等缺陷，因此我们期望开展大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验，以全面地证明子午流注在心脏神经症治疗的临床疗效；期望进一步对其作用机制进行研究，以提供严谨的实验研究证据。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].14版.人民卫生出版社，2011：1613-1615.

[2]Horwitz A V.How an Age of Anxiety Became an Age of Depression[J].Milbank Quarterly，2010，88(1)：112-38.

[3]Jr B C，Tollefson G D，Tran P V.Efficacy of olanzapine： an overview of pivotal clinical trials[J].Journal of Clinical Psychiatry，1997，58 Suppl 10(58 Suppl 10)：7.

[4]赵彩娇，范郁山.子午流注纳子法经脉配地支的理论基础浅析[J].针灸临床杂志，2007，23(3)：3-4.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：29-30．

[6]吴 仪，郑筱萸.药品不良反应报告和监测管理办法[J].中国药事，2004，18(4)：5-7.

[7]林红伍，李君正，柴红焱，等.内关穴对心脏特异性治疗作用的探讨[J].中国针灸，1997，17(6)：340-341.

[8]宋爱利.子午流注针法临床研究进展[J].中华中医药杂志，2014，29(8)：2551-2555.

广东省中医药管理局课题(No.20171231)；广东省深圳市科技创新委员会课题(No.JCYJ20160426100250466)

广东省深圳宝安中医院(集团)(518000)