喜棣从肾论治男性不育症经验谈*

嘉定区中医医院(上海，200061) 郭秀静 韩美仙 施 伟 王云霞

庄永兰 沙 喜△ 指 导 喜 棣

喜棣从肾论治男性不育症经验谈*

嘉定区中医医院(上海，200061) 郭秀静 韩美仙 施 伟 王云霞

庄永兰 沙 喜△指 导 喜 棣

名医经验 男性不育症 喜棣 肾阴虚 肾阳虚

喜棣是江苏省著名的南通喜氏中医第七代传人，其祖上为清代御医，祖父喜海珊为清末苏中地区中医“三鼎甲”之一，其父喜仰之为江苏省第一批名老中医之一。喜氏精通中医各科，尤其擅长治疗不孕不育。“不育”一词最早见于《周易》，渐卦中即有“妇孕不育”的记载。并认识到“男女媾精，万物化生”。《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……八八天癸竭，精少，肾脏衰形体皆极，则齿发去。” 肾为先天之本,水火之宅,内寄元阴元阳,主藏精,是生殖之本。因此喜师认为肾中精气决定着生殖机能,为生殖繁衍之本。若肾藏精功能失常,就会导致性机能异常,生殖能力下降。生殖之精有肾中精气所化生,与五脏之间密切相关,肾精、肾阴与精子的数量关系较大,肾气、肾阳与精子的质量关系密切。在治疗男性不育上，喜师以补肾为主，分时分人论治，在继承和发展家传经验的基础上，形成了自己治疗男性不育的独特用药风格。

肾阳虚证

肾阳虚即肾脏阳气虚衰，多由先天禀赋不足，素体阳虚,命门火衰，或久病伤肾，或房劳过度等原因所导致。其临床表现为婚久不育，性欲低下，阳痿不举或举而不坚，精液清冷，精子量少，活动力低，常伴有腰膝酸软,肢冷畏寒,小便清长,阴头寒冷,舌质淡，苔薄白，脉沉细,镜检精液精子数少，活动力弱,或死精居多。根据“虚则补之”之法，喜师以温补肾阳为法，常选巴戟天、淫羊藿、蛇床子、仙茅、山茱萸、杜仲、枸杞子、白术、党参、鹿茸、当归等药物进行治疗。

病例一：俞某某，男，27岁，初诊：2016年2月24日。婚后3年未避孕女方未孕，女方经上海市第一妇婴保健院检查排除生殖障碍，嘉定区中医医院男方精液常规检查：液化时间60分钟，精液量0.6毫升，a级(快速向前运动)精子5.7%，b级(慢速向前运动)精子11.9%，c级精子7.7%，正常精子形态率8.9%。平素性欲低下，经常腰痛膝软，精神疲惫，肢体恶寒，小便清长，大便稀溏，腰酸不适，舌质淡，苔薄白，脉细，诊断：男性不育症(精液不液化症)，辨证：肾阳不足，治则：温补肾阳。自拟方：巴戟天10g，仙灵脾10g，蛇床子10个，仙茅10g，山茱萸10g，肉苁蓉10g，党参15g，黄芪15g，枸杞子15g，续断15g，紫河车5g，沙苑子10g，14剂，水煎服，同时服用麒麟丸，每天2次，每次6g。嘱患者注意生活调养，少食油腻之品，少用电脑、手机玩游戏，忌烟酒，早睡早起。二诊：患者症状有所改善，舌淡红，苔薄白，脉沉细。自拟液化汤：知母10g，黄柏10g，太子参10g，黄芪15g，桑葚子10g，桑寄生15g，制狗脊15g，山茱萸15g，紫河车5g，怀牛膝10g，蒲公英15g，泽泻9g，陈皮6g，粉甘草5g，巴戟天10g，仙茅10g，14剂，水煎服，继续服用麒麟丸，每天2次，每次6g。三诊：无明显不适，各症状明显减轻，性生活较前频繁，舌淡红，苔薄白，脉弦。继予前方液化汤治疗1月后复查精液常规：液化时间<40分钟，a级精子29.3%，b级精子15.6%，c级精子36.73%，精子密度19.654百万/毫升，正常精子形态率20%，精液量2.1毫升。再服前方14剂，后停服中药，口服生精片，每天3次，每次4粒，一月后患者再次就诊称其配偶怀孕，前来感谢喜师。

按：精液不液化使精子活动受限减缓或抑制精子进入宫腔受精而引起不育症。常见原因有微量元素(镁，锌等)缺乏。中医认为精液不液化的原因在于肝肾，先天肾阳不足，或后天失养，大病久病后攻伐肾阳，或寒邪外袭，损伤肾阳，均可使精液寒凝，不得液化。本案患者属于素体肾阳不足。王肯堂的《症治准绳·求子论》曰：“医之上工，因人无子，语男则主于精……男从补肾为要。”喜师根据这一理论给予补肾壮阳之品巴戟天、仙灵脾、仙茅温经散寒，其中紫河车为血肉有情之品，温补肾阳的同时，可填精补髓，提高精子活力。肾阳得以温煦后，喜师给予液化汤，其中知母、黄柏二味能降低神经系统兴奋性，减退过亢之性欲；仙灵脾能提高性欲并增加精液量，同时防止知柏抑制过度；生甘草解毒并调和诸药。全方起到清热解毒、温肾壮阳、填精益血之功效。

肾阴虚证

肾阴虚即肾阴亏损，失于滋养，虚弱内生。多由真阴不足,阴虚阳亢或禀赋不足，或久病耗伤，或过服温燥劫阴之品所致,其临床表现为婚后不育，遗精早泄,或阳强不射精，精液稀少，死精子多，伴有头晕耳鸣,腰膝酸痛,周身乏力,手足心热,夜寐多梦，舌质红，少苔或无苔,脉细数,治宜滋补肾阴为法,喜师常选用熟地黄、山萸肉、山药、女贞子、菟丝子、枸杞子、五味子、知母、黄柏、白茯苓、丹皮、泽泻、黄精等滋阴之品进行治疗。

病例二：李某某，男，30岁。初诊：2016年3月7日。婚后5年未避孕女方未孕，女方月经尚规律，排卵正常，双侧输卵管通畅。上海市第一妇婴保健院生殖医学中心男方精液常规检查：a级精子6.97%，b级精子8.46%，精子密度14.866百万/毫升，精子畸形率98%。液化时间30分钟，精液量 5.4 毫升。刻下：腰酸不适，耳鸣，口干，舌红少津，脉细数，诊断：男性不育，辨证：肾阴亏损，生津无源，治则：填精补肾，以制相火。自拟方：枸杞子10g，菟丝子10g，黄芪15g，川黄柏10g，知母15g，炒白芍15g，山茱萸10g，生地10g，杜仲10g，川断10g，覆盆子10g，桑寄生15g，赤芍10g，黄精10g，生甘草5g，泽泻10g，山茱萸10g，7剂，水煎服，嘱患者注意生活调养，尤其忌烟酒，保持规律性生活。二诊：症状明显改善，舌淡红，苔薄白，脉沉细，相火已制，阴伤已缓，前方加仙灵脾10g，紫河车5g，14剂，水煎服。三诊：无明显不适，各症状已无，舌淡红，苔薄白，脉弦细。精液常规：a级精子28.2%，b级精子14,1%，c级精子53.73%，精子密度19.654百万/毫升，精子畸形率80%，液化时间20分钟，精液量3.7毫升。再服前方14剂，水煎服，20日后电话随访患者配偶怀孕。

按：畸形精子症是引起男性不育的主要原因之一，病机比较复杂，一般认为与肾虚和湿热下注有关。本案即为素体肾阴虚，相火妄动，喜师根据《内经》中“阳化气，阴成形”的思想，以知柏地黄丸加味，滋肾阴，制相火，同时注意生活习惯的调养，掌握配偶的排卵规律，经过近3月调整，配偶成功妊娠。

喜师认为，治疗男性不育除“从肾论治”辨证施治之外，还要讲究养精之道，认为“求嗣必先养精。宜节劳，毋耗其心神，以养血补精；宜戒酒，毋以酒为色媒，以免胎元不固；宜清心寡欲，毋以药而助火，以安神惜精；宜息怒，毋怒伤肝而相火动，以补阴抑火；宜慎味，毋贪肥浓之味，以淡泊之味食疗养精。治疗中切忌不分阴虚阳虚，不辨属寒属热，一味追求鞭、肾、鹿茸等大热大补的壮阳之物”。喜师在药物治疗的同时，特别强调情志的舒缓，以及与患者夫妻的交流，“医病先医心”。当医生能像朋友、长辈那样走进患者的心里，其治疗的效果往往会事半功倍。作为弟子的我们，更要在临床工作中，积累和患者交流的经验，继续发扬喜氏中医“仁慈、博爱、谦和、敬业”的祖训。让喜氏中医发扬光大，造福百姓。

上海市基层名老中医专家传承研究工作室建设项目(编号：JCZYGZS-025)

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文章编号：1006- 4737(2017)02- 0041- 02

2016- 09- 09)

△通讯作者，E-mail:shaxi1978@163.com