从《证治准绳·杂病》谈过敏性结膜炎的辨证论治

肖蕾 段俊国

·理论探讨·

从《证治准绳·杂病》谈过敏性结膜炎的辨证论治

肖蕾 段俊国

过敏性结膜炎是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症,其主要由I型及IV型变态反应引起[1]。随着环境污染的日益加重,其发病率非常高,约占总人口的 20%[2],且因其病情顽固,反复发作,给患者的工作和生活带来不少痛苦。对此中西医提出了诸多的治疗方法,但疗效欠佳。本文作者通过学习《证治准绳·杂病》,希望给临床治疗提供更多参考。

《证治准绳·杂病》; 过敏性结膜炎; 辩证论治; 目痒

《证治准绳·杂病》是1602年明代医家王肯堂在学习前代医籍基础上,结合自己临床经验编成的一部丛书,以详细阐述临床各科证治为主。其中眼科部分,集中反映了中国古代在该领域所取得的较高成就。作者在书中对晋唐以来具有代表性的眼科专著如《秘传眼科龙木论》、《银海精微》、《原机启微》等进行融汇吸收。其中源于《秘传眼科龙木论》的病名有24个,源于《银海精微》的病名3个,出自《原机启微》的病名5个,丰富了眼病病种(41类、178病),并详细描述眼部症状,拟定治法,判断其预后转归,在中医眼科领域有承前启后的作用 。[3]本书共八卷,卷1～6专论内科杂病,卷7～8为七窍门,其中《卷七·七窍门上》记载眼科的诸症疾病。其第5篇为目痒,与现代医学的过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎等相类似。其中明确记载以“因风而痒者,驱风一字散。因火而痒者,于赤痛门求降火之剂。因血虚而痒者,四物汤。”为总论,并提出“痒若虫行症”:明确了本病的临床特征、病因及预后。通过学习《证治准绳·杂病》寻找关于过敏性结膜炎的辩证治疗方法。

1 明确诊断

明确诊断疾病是我们确定正确治疗方法的第一步。过敏性结膜炎最主要的症状是眼部瘙痒,常见的体征是结膜充血,上睑结膜滤泡,睑结膜乳头增生,严重者引起结膜上皮剥脱。因不具有特异性,需要与其他眼表疾病鉴别。《中医眼科病证诊断疗效标准》:①眼奇痒难忍,碜涩不适。甚则畏光、流泪。 ②眼部检查,睑结膜型见上睑结膜充血污浊,肥大乳头呈铺路石状排列,不侵犯穹窿部结膜,球结膜型,结膜污浊充血,常见于睑裂部,角膜缘成灰黄色胶样隆起,严重者可见角膜点状混浊,甚则角膜溃疡。眵呈白色,粘丝状。③周期性反复发作,春季发病,夏季加重,秋冬缓解,有自愈趋向。④结膜刮片可见嗜酸性细胞或嗜酸性颗粒。⑤多见儿童及青少年,男性较多,常双眼发病。⑥有条件者作致敏原检查。通过症状和体征以及实验室检查确诊后,通过《证治准绳·杂病·卷七·七窍门上·目痒》辩证分型:风邪外袭型,火热壅目型,血虚生风型 。

2 中医的辩证治疗

2.1 《证治准绳·杂病》曰“因风而痒者,驱风一字散”。 风邪侵袭而目痒者,治以祛风散邪止痒,方选驱风一字散,《证治准绳·杂病》中未记载具体的药物和剂量。驱风一字散来源于《世医得效方》,其中论述 “眼痒极甚,瞳子连间皆痒,不能收睑。此因清净腑先受风热得之。宜服 ‘驱风一字散’,方中川乌(半两,炮,去皮尖)羌活、防风(各一分)川芎、荆芥上为末。每服二钱,食后,薄荷汤调下。”在本方中防风辛温轻散,祛风解表,温而不燥,能发邪从毛窍出,善治疗内外风邪,配伍其他药物既可疏散风寒,又可疏散风热;荆芥辛温,有祛风解表之功,方中防风、荆芥、羌活祛风解表,味辛易散,性缓不烈;薄荷清凉疏散风热,质地轻扬易上浮,直达头目之病所,因此药易挥发,故煎煮时应后下;川芎祛风活血行气,为气中之血药,头面之风此药不可缺;川乌多炒制用,祛风除湿,擅长散因内伤而外感之风邪;诸药并用合收祛风散邪止痒之功。[4]驱风一字散对治疗风邪侵袭型过敏性结膜炎,据相关文献报导表明,不管内服还是外敷,都取得了不错的疗效。

2.2 《证治准绳·杂病》曰“因火而痒者,于赤痛门求降火之剂”,通过古代文献记载“ 目病属火”、“目为火户”或 “痒有因风因火因血虚而痒者,大约以降火为主”。《证治准绳·杂病·七窍门上·目总论 》引用《保命集》:“眼之为病,在腑则在表,当除风散热……除风散热者,泻青丸主之。” 火热壅目型,宜清肝泻火止痒,方选泻青丸《小儿药证直诀》加减,方中龙胆草大苦大寒,归经于肝,直泻肝火,用为君药。大黄、栀子助龙胆草泻肝胆实火,导热下行,从二便分消,用为臣药。肝火郁结,木失条达,羌活、防风取其辛散,符合《素问.脏气法时论》 “肝欲散,急食辛以散之”之意,且羌、防能祛风邪,散肝火,能畅遂肝木条达上升之性,乃“火郁发之”之意;竹叶清热除烦,引热从小便而出,当归、川芎养肝血以防火热伤及肝血,使泻肝而不致伤肝,诸药合用,共奏清肝泻火止痒之效。

2.3 《证治准绳·杂病》曰“因血虚而痒者,四物汤”。血之于目,关系最为密切,肝血亏少,血虚风动而作痒。经云:“肝开窍于目”,“目得血而能视”,故血损则目损。《审视瑶函》指出:“迎风极痒肝之虚”。血虚生风型,治以养血活血,疏风止痒。方选四物汤加减。四物汤是《和剂局方》的名方,方中熟地、当归、川芎、白芍补血养肝;白芷、防风既可驱内风招引之外风,又有止痒之力。加僵蚕、蒺藜、蜈蚣意在养血熄风止痒。江惠仪[5]及张子述[6]治疗血虚生风型的过敏性结膜炎,均用四物汤加减,取得了不错的疗效。

小结:过敏性结膜炎病因复杂多样,病情反复,难以治愈。现代医学多局部用药为主,以改善局部症状,疗效局限,效果欠佳。国际国内针对过敏性疾病,在不断进行SCIT(皮下免疫治疗)的探讨。中医治疗通过整体观及辩证论治,针对病人的不同情况,给出相应治疗方法,通过内服中药取得不错的效果,值得进一步探索和研究。《证治准绳·杂病》通过总结前人经验与自己临床所得相结合,对过敏性结膜炎提出辩证论治,其分型虽不够完善,但给我们临床辨证提供了思路,且过敏性结膜炎致病因素复杂多样,我们可以在《证治准绳·杂病》给出分型的基础上进行加减或排列组合,然后再提出相应的治疗方法,为我们的临床治疗提供更多的可能。

[1] 葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:163.

[2] Berdy GJ,Hedqvist B.Ocular allergic disorders and dry eye disease:associations,diagnostic dilemmas,and management[J].Acta Oph-thalmol Scand Suppl,2000,(230):32-37.

[3] 陈丽平.“证治准绳·杂病·七窍门·目 ”学术源流研究[J].河南中医,2014,34(8):1475-1477.

[4] 丁哲,谢立群.驱风一字散内服外敷治疗过敏性结膜炎的临床观察[J].中医药导报,2016,22(18):95-97.

[5] 江惠仪.四物汤治目痒验案两则[J].新中医,1995,12.

[6] 周维梧.张子述老中医应用四物汤治疗眼病的经验[J].陕西中医,1984.

On the differentiation and treatment of allergic conjunctivitis from “Standards for diagnosis and treatment-” miscellaneous diseases

XIAO Lei,DUAN Jun-guo

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Allergic conjunctivitis is caused by ocular tissue hypersensitivity to allergens,It is mainly caused by type I and type IV allergy[1].With the increasing environmental pollution,its incidence is very high,accounting for about 20% of the total population[2].And because of its stubborn illness,repeated attacks,to the patient’s work and life brings a lot of pain. Traditional Chinese and Western medicine put forward many treatment methods,but poor efficacy. The author of this paper through the study of “Standards for diagnosis and treatment-”miscellaneous diseases ,hope to provide more reference for clinical treatment.

“Standards for diagnosis and treatment-” miscellaneous diseases; Allergic Conjunctivitis; Treatment based on syndrome differentiation; Itchy Eyes

610075，四川成都，成都中医药大学

段俊国，E-mail:duanjg@126.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.004

R777.31