腹泻型肠易激综合征的中医药治疗研究近况

腹泻型肠易激综合征的中医药治疗研究近况

●赖国平1吴耀南2

腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是消化内科的常见病，调查发现中医药治疗本病比单纯西药治疗具有疗效优势，本文搜集整理相关文献，从辨证分型、专方治疗、针灸治疗、中西医结合、保留灌肠疗法等方面总结归纳中医药近年对IBS-D的治疗研究概况。

腹泻型肠易激综合征 中医治疗 综述

肠易激综合征(IBS)是临床常见的一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和(或)大便性状异常的功能性肠病。IBS在欧美国家发病率为10%～20%，在我国的患病率约为5.6%～11.5%，其中我国以腹泻型肠易激综合征(IBS-D)多见。现代医学对IBS-D常予解痉、促动力、止泻、抗抑郁、调节肠道菌群等治疗，临床虽有一定疗效，但存在病情容易反复、长期用药副作用明显等问题。有调查[1]发现中药辨证论治在治疗期间的直接成本、间接成本、成本-效果比及随访未复发率都明显低于西药组，显示出中医药治疗本病的优越性和广阔的前景。故本文梳理近年来中医药对IBS-D的相关治疗研究，综述如下。

1 病因病机认识

IBS-D由一组临床症状组成，在中医学中无特定对应的病名，可归属为中医学的“腹痛”“泄泻”“洞泄”“飧泄”等范畴。《难经·第五十七难》提出了“五泄”的病名。在传统中医理论指导下，结合临床实践，现代诸多医家就本病的病因病机提出了许多见解。燕麟等[2]认为IBS-D主要病机为脾虚湿盛，然气虚、气滞、火盛、痰阻，食积及外感六淫皆可致泻。李彦哲[3]认为此病以湿为中心，以肝气郁结而贯穿始终，气机失调为疾病之标，而脾肾阳虚为此病之本，肝郁、脾虚、肾阳不足为肠易激综合征的主要病机。邵宗利等[4]认为脾虚肝郁、肝脾不和是本病基本病机，且以情志失调为主。IBS发病与五脏均有密切联系，脾胃虚弱为发病的根本因素，脾胃虚弱则水为湿内生，谷为滞不行，清浊相混，发为泄泻，肠道气滞，络脉痹阻，发为腹痛。脾胃虚弱为致病之本，即内因；情志失调，肝失条达为发病之标，即外因。李淑艳等[5]认为本病病位在肠，与肝、脾、肾密切相关，其中脾胃虚弱是本病根本，肝脾失调是关键，病久及肾多瘀，容易复发。白立峰、孟雅哲[6]认为本病多属于先天禀赋不足，脾胃虚弱或饮食不节，或外感时疫邪毒，或情志忧郁而诱发，导致脾胃损伤，运化失调，水湿内停，寒湿蕴久化热，湿热下注于大肠。脾虚易为肝木所侮克，肝旺乘脾，气机壅滞，升降失调以致腹泻。

2 中医药治疗方法

2.1 辨证论治 2010年中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》将本病辨证分为脾虚湿阻、肝郁脾虚、脾肾阳虚、脾胃湿热四型，分别予参苓白术散、痛泻要方、附子理中丸合四神丸加减、葛根芩连汤为主方治疗。临床病情复杂，诸多临床医家根据临床所见病例予辨证分型，分型与主方与共识意见或有出入。任才厚[7]将治疗组60例辨证分为肝郁脾虚、脾虚湿盛、寒热错杂、脾肾阳虚四型，分别予痛泻要方合四逆散、参苓白术散、半夏泻心汤、附子理中汤合四神丸加减治疗，结果示治疗组总有效率90.0%，显著高于对照组(予得舒特治疗)的70.0%(P<0.01)。李熠萌[8]将治疗组60例辨证分为肝郁脾虚、脾气虚弱、脾肾阳虚四型，分别予痛泻要方、参苓白术散、四神丸合理中汤加减治疗，结果示治疗组的总有效率为81.7%，优于对照组(予得舒特治疗)的60%(P<0.05)；在肠道症状的改善和生活质量的提高两方面都显著优于西药得舒特(P<0.05)。吕向阳[9]将治疗组36例辨证分为脾肾阳虚、脾虚湿困、肝脾不和三型，分别予自拟补肾举陷汤、益气健脾方、疏肝理气方，结果治疗组有效率94.44%，优于36例对照组(予常规西药标准治疗)的77.78%(P<0.05)。

2.2 专方治疗 不少医家结合历代经典处方，结合自身临床用药经验，拟定专方治疗该病，细研其处方，多在以痛泻要方为基本方的基础上酌予温阳、健脾、理气、除湿之品。徐亚民[10]用真武汤合柴胡疏肝散(茯苓、芍药、白术、生姜、附子、柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、炙甘草)水煎服治疗45例IBS-D患者，对照组45例予匹维溴铵片口服，结果治疗组和对照组的总有效率分别为88.89%、68.89%(P<0.05)。王媛媛[11]用痛泻抑肝散(炒白芍12g，陈皮10g，炒白术12g，防风12g，柴胡8g，当归10g，茯苓15g，钩藤12g，甘草6g)治疗30例IBS-D患者，结果示总有效率86.67%，优于24例对照组(予双歧杆菌活菌胶囊、匹维溴铵)的66.67%(P<0.05)。沈雁鹏[12]用自拟疏肝健脾方汤剂(柴胡10g，香附10g，紫苏梗10g，白术15g，陈皮10g，茯苓15g，大腹皮10g，焦槟榔10g，炒薏苡仁30g，黄连10g，干姜9g，甘草6g)治疗46例IBS-D患者，总有效率88.64%，优于43例对照组(予匹维溴铵)的69.77%(P<0.05)。摆斌等[13]用自拟肠宁方(防风12g，黄芪20g，白术、柴胡、枳壳各10g，甘草5g，白芍10g，薏苡仁20g，陈皮10g，黄连8g，茯苓15g)治疗41例IBS-D患者，总有效率97.56%，优于41例对照组(予蒙脱石散)的80.49%(P<0.05)。奚肇宏[14]用熄风化湿方(白芍、钩藤、白蒺藜、木香、黄芩、黄连、干姜、陈皮、防风、白术、败酱草、石榴皮、生甘草等)治疗81例IBS-D患者，总有效率94.0%，优于82例对照组(予马来酸曲美布汀)的73.2%(P<0.05)；疗程结束后3个月内治疗组的复发率为40.96%，明显低于对照组的63.41%(P<0.05)。

2.3 针灸疗法 针灸疗法具有操作简便、疗效显著、副作用极少等优势。郭光丽等[15]予治疗组50例以天枢、足三里、三阴交为主穴，随证加减，根据证型采用不同行针手法，并配合温针灸治疗，结果示治疗组总有效率80.0%高于48例对照组(予盐酸洛哌丁胺胶囊)的60.5%(P<0.05)。王伟华等[16]予30例治疗组以电针结合健脾调神法治疗，健脾调神法针刺穴位选取百会、膻中、上星、大陵、申脉，30例对照组予单纯电针针刺治疗，在治疗前后根据IBS生活质量量表进行评价，结果示两组患者治疗后各量表计分均较治疗前有明显改善(P<0.05)，治疗组总有效率93.3%优于对照组的73.3%(P<0.05)。孔素平[17]将90例IBS-D患者随机分为针灸组(针刺加隔姜灸)、针刺组及西药组(匹维溴铵)，每组各30例，结果针灸组总体临床疗效为93.3%，优于西药组的82.1%(P<0.05)。

2.4 中西医结合治疗 中西医各有所长，不少医家治疗该病中西并用，疗效优于单纯西药治疗。胡前平[18]用常规西药治疗70例IBS-D患者，治疗组70例在此基础上加用自拟益肠方，结果治疗组近期疗效为88.57%，优于对照组的68.57%(P<0.05)。崔莉红[19]予对照组以枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊、劳拉西泮口服，治疗组在对照组的基础上加用六神益康宁胶囊，治疗组、对照组的总有效率分别为93.48%和79.41%，且治疗组在治疗后腹痛、腹胀、腹泻症状的临床积分明显低于对照组(P<0.05)。王谦等[20]用马来酸曲美布汀片治疗对照组32例，治疗组32例在此基础上配合中医辨证分型论治，总有效率为87.50%，优于对照组的65.63%(P<0.05)。邱光明[21]用马来酸曲美布汀分散片及双歧杆菌三联活菌胶囊治疗40例对照组，治疗组在此基础上配合辨证分型中药治疗，总有效率为90.0%，优于于对照组的67.5%(P<0.05)。谢文松[22]用匹维溴铵治疗24例对照组，36例治疗组在此基础上进行辨证分型治疗，结果治疗组有效率为91.67%，明显优于对照组的62.5%(P<0.05)。

2.5 保留灌肠治疗 灌肠疗法具有直接作用于肠道黏膜、容易吸收等优势。赵劲枝[23]予60例治疗组以白头翁汤保留灌肠，结果示治疗组总有效率91.7%优于40例对照组(予奥替溴铵)的75.0%(P<0.05)。张红[24]予75例治疗组以四神丸联合黄连素粉保留灌肠治疗，结果治疗组总有效率为97.33%，优于75例对照组(予枸橼酸莫沙必利片口服、黄连素粉保留灌肠)的84.00%(P<0.05)，治疗组不良反应发生率少于对照组(P<0.05)。张雪兰等[25]予治疗组50例以结肠综合水疗法，对照组1与对照组2各50例，分别用单纯中药保留灌肠、单纯结肠水疗治疗。结果示治疗组有效率为96%，优于对照组1的82%(P<0.05)及对照组2的14%((P<0.01)。乔敏等[26]等用中药灌肠(白术20g，厚朴6g，乌梅12g，石榴皮15g，乌贼骨15g，炒白芍12g)治疗39例IBS-D患者，腹泻有效率为92.3%，优于40例对照组(予西药对症治疗)的72.5%(P<0.05)；治疗组腹痛有效率为87.2%，优于对照组的75.0%(P<0.05)。

3 小结

综上所述，中医药治疗IBS-D疗效显著、方法多样，在减轻患者症状、改善患者身心健康、生活质量及降低复发率等有着显著的疗效优势。但仍存在诸如证候诊断及疗效的判定上缺乏统一的标准、方剂的药理研究不足、临床科研时间较短、样本量不够大等问题，有待我们进一步研究探索。如何更好地在IBS-D的临床治疗实践中发挥中医药的长处，在中药复方研究、针药协同配合、中西医联合用药方面取得更大进步，是值得我们深思和探讨的课题。

[1]汪红兵，张声生，李振华，等.中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征卫生经济学评价[J].北京中医药，2010，29(3)：169-171.

[2]燕 麟.腹泻型肠易激综合征的病机及治法探析[J].陕西中医，2015，36(9)：1218-1219.

[3]李彦哲.肠易激综合征的中医辨证论治[J].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2015，3(7)：50-50.

[4]邵宗利，杜 柏.肠易激综合征的辨证论治[J].中国疗养医学，2014，23(4)：380-381.

[5]李淑艳.肠易激综合征的中医辨证治疗[J].内蒙古中医药，2012，31(23)：51-51.

[6]白立峰.中医辨证治疗肠易激综合征125例临床体会[J].中国医药学报，2002，17(12)：762-763.

[7]任才厚.辨证治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(5)：414-414.

[8]李熠萌.中医辨证分型治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].中华中医药杂志，2009，24(S1)：52-54.

[9]吕向阳.腹泻型肠易激综合征的中医辨证治疗[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(31)：165-166.

[10]徐亚民.真武汤合柴胡疏肝散治疗腹泻型肠易激综合征[J].光明中医，2017，32(2)：205-206.

[11]王媛媛.“痛泻抑肝散”治疗肠易激综合征腹泻型30例临床观察[J].江苏中医药，2012，44(8)：16-17.

[12]沈雁鹏.疏肝健脾方治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的临床疗效观察[J].北京中医药，2015，34(7)：569-571.

[13]摆 斌.肠宁方治疗腹泻型肠易激综合征随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29(5)：23-25.

[14]胡前平.自拟益肠方辅助治疗脾虚湿盛型肠易激综合征临床观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(1)：42-43.

[15]郭光丽，钟 瑾，王延峰，等.针灸治疗腹泻型肠易激综合征50例疗效观察[J].河北中医，2010，32(4)：564-565.

[16]王伟华.电针结合健脾调神法针刺治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].黑龙江医学，2015，39(4)：405-406.

[17]孔素平，王文琴，肖 宁，等.针刺配合隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].上海针灸杂志，2014，33(10)：895-898.

[18]胡前平.自拟益肠方辅助治疗脾虚湿盛型肠易激综合征临床观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(1)：42-43.

[19]崔莉红.从脾论治腹泻型肠易激综合征[J].陕西中医，2008，29(1)：46-47.

[20]王 谦，朱雁兵，佟 博.马来酸曲美布汀联合中医辨证治疗肠易激综合征的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(9)：2134-2135.

[21]邱光明，焦 强.辨证分型治疗腹泻型肠易激综合征40例疗效观察[J].新中医，2014，46(5)：66-67.

[22]谢文松.中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[J].甘肃中医，2008，21(9)：31-32.

[23]赵劲枝.白头翁汤治疗腹泻型肠易激综合征60例观察[J].实用中医药杂志，2014，30(5)：383-384.

[24]张红.四神丸联合黄连素粉保留灌肠治疗肠易激综合征随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28(4)：40-42.

[25]张雪兰，李日英，文跃莲.结肠综合水疗法对肠易激综合征疗效的临床研究[J].内蒙古中医药，2010，29(15)：1-2.

[26]乔 敏，闫 风.中药灌肠治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].中医学报，2013，28(1)：124-125.

中医文化

沈约药名诗

药名诗是将药名入诗、联、词、信、曲等，比方南朝文学家和竟陵王沈约的药名诗中的：

丹草秀朱翘。重台架危阙。木兰露易饮。射干枝可结。

阳隰采辛夷。寒山望积雪。玉泉亟周流。云华乍明灭。

合欢叶暮卷。爵林声夜切。垂景迫连桑。思仙慕云埒。

荆实剖丹瓶。龙刍汗奔血。别握乃夜光。盈车非玉屑。

细柳空葳蕤。水萍终委绝。黄符若可挹。长生永昭晳。

这五首诗里描写了经过战争洗礼之后深冬山夜的凄凉景象，令人愁肠百结，思绪万千。诗中含有射干、辛夷、玉泉、合欢、葳蕤等完整药名，还有隐伏药名。都是直接将药名嵌入。而后药名谜则不同，它是以会意去猜。药谜巧隐深藏、别出心裁，令人在感觉贴切有趣之余，也对这些药名加深了记忆。

1.福建中医药大学2014级硕士研究生(350108)；2.福建中医药大学附属厦门市中医院(361009)