王金亮诊治月经病经验※

2017-01-14许阿妮王金亮

中医药通报 2017年2期

关键词：主症白居易病机

● 许阿妮王金亮

王金亮诊治月经病经验※

● 许阿妮王金亮▲

王金亮临证40余年，治疗月经病重视调补肝脾肾；顾护气血，少用攻伐；抓主症，擅用《傅青主女科》方；注重月经期保健，取得了满意的临床效果。

月经病王金亮肝脾肾顾护气血

王金亮主任医师为三晋妇科流派、国家级非物质文化遗产——道虎壁王氏妇科第28代传人，首批国家基层名老中医工作室指导老师，精于妇科疾病的诊疗，强调“调和中正”，临床疗效肯定，赞誉颇多。

月经为女性的特殊生理现象之一，月经的产生及调节是脏腑、天癸、气血、经络相互协调作用于胞宫的生理现象。任何脏腑功能的失调都可能出现月经的异常。王师在40年余的临床工作中，不断总结经验，认为月经病的病机为脏腑功能失调，冲任气血失和，在此基础上形成了独特的月经病诊疗体系。笔者有幸跟师学习，现将其经验介绍如下。

1 注重调补肝脾肾

《傅青主女科》谓：“经本于肾”“经水出诸于肾”，肾藏精、主生殖，月经的产生以肾为主导，在治疗青春期的月经后期、闭经、崩漏等疾病时常以补益肾气为基本治疗方法；《女科经论》引程若水之论云：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主统血，脾气健运则血循常道，血旺而经调，临证常以四君子汤、补中益气汤加减治疗月经量少、崩漏等病症；叶天士在《临证指南医案》强调“女子以肝为先天”，王师常云“调经肝为先，肝调经自和”，对于经行不畅、乳房胀痛者八味逍遥散也为常用处方。

2 顾护气血为本，慎用攻伐

《妇人大全良方》指出：“妇人以血为基本”，《女科撮要》也说：“夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水”，女子先天血常不足，而气为血帅，王师常言：“妇人之气血，只可使其盛，不可使其衰，气血充盛则经血调达。”《圣济总录》云：“盖妇人假血为本，以气为用，血气稽留，则涩而不行”，因此在治疗月经病时本着“血滞宜通”的原则，瘀血者常予以活血化瘀治疗。王师云：“气血贵在流通”，常选用当归、川芎、丹参、元胡、桃仁、红花等药物，而很少选用三棱、莪术等破血之品，且中病即止，强调“药过病所，反伤正气，时刻注意顾护阴血”。

3 抓主症，擅用傅青主方

月经病的诊断多以主要症状命名[1]，王师临证中注重抓主症，常言“赶前血热、推后血寒”“先期量少，火旺而水不足，后期量多血寒而有余”，抓主症则明了基本病机，遣方用药自然随手而来。王师擅用傅青主方，对傅氏方理解透彻，言“若病症病机把握得当，傅氏方效如桴鼓”，常以固气汤[2]治疗顽固性难治性崩漏、益经汤[2]治疗卵巢功能不全引起的闭经、加味四物汤治疗器质性痛经等。

4 注重月经期保健

王师常言“七分治疗，三分保养”，特别注重月经期的保健，常嘱患者注意保持良好的心态，经期避免过食寒凉、辛辣刺激之品，月经过多及崩漏患者则在出血期间多休息，避免劳累加重出血等。

5 验案举隅

案1 郝某，女，43岁，山西省平遥县教师，2016年5月17日初诊。主诉：月经周期提前2个月。现病史：近2个月来月经均提前1周来潮，量中，经色红有血块，经前乳房胀痛。LMP：2016年5月11日，5天净。近日双颞侧头痛。舌红苔薄黄脉弦数。诊断：月经先期(肝郁火旺)。处方：当归15g，炒白芍10g，云苓9g，焦术15g，柴胡5g，薄荷5g，丹皮9g，栀子9g，香附6g，枳壳9g，麦冬9g，女贞子12g，旱莲草6g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。

2016年6月7日二诊：头痛缓解，今日月经来潮，量少，经前乳胀明显减轻。舌淡红苔薄黄脉数。继以原法再服3剂，后随访三个月未见复发。

按王师言“赶前为热”[3]；《傅青主女科》指出“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也”；《景岳全书》指出“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然”。由此总结月经先期病机为血热、气虚，常以两地汤、清经散、八味逍遥散、补中益气汤或六味地黄丸为主加减治疗。此患者正值中年，月经先期且伴有一系列肝郁表现，故疏肝解郁凉血而获效，也为中年期注重调肝的具体表现。

案2 杨某，女，30岁，山西省阳泉人，2015年11月底初诊。自诉产后2年，断乳1年，自产后未行经，平素白带量不多，偶有腰酸，余无明显不适。询问孕前月经，月经14岁来潮，2～3个月1行，量不多，4～5天干净。观其形体适中，舌淡苔白脉细弱。行B超检查提示：子宫大小正常，子宫内膜厚度为0.4cm。中医诊断为闭经，辨证为肾气不足。处方：熟地30g，焦白术30g，炒山药15g，当归15g，炒白芍9g，炒枣仁9g，沙参9g，丹皮6g，红参6g，柴胡3g，杜仲3g。10剂，隔日1剂，水煎服。

2016年4月患者来诊告知，共服上方20剂，月经按月来潮2次后怀孕，现已妊娠2月余。

按闭经的病因不外乎虚、寒两大类，虚者古人云：“月事不来者胞脉闭也”，简而言之，血虚者“如流断源，无余可下”，然“经水者皆出诸于肾”、傅氏云“肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶”，所以临证之时当以补肾养血为治疗前提，故本案以傅氏益经汤调之。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：64.

[2]清·傅山.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2006：9，17-29.

[3]王金亮.王氏妇科(修订版)[M].山西太原：山西科技出版社，2012：25.

中医文化

白居易的养生诗

唐代大诗人白居易享年74岁，在当时是位高寿诗人。在他的诗篇中，有不少是介绍养生之道的。

养生以动

白居易认为，活动养生十分有用，因此他很喜欢步行游览名胜。在一首《玉泉》诗中云：“湛湛玉泉色，悠悠浮云身。闲心对定水，清静两无尘。手把青筇仗，头戴白纶巾。兴尽下山去，知我是何人。”诗句描述了白居易游览杭州西湖玉泉时的情景，可见他已被大自然的美景深深地陶醉，达到了忘我境界。

养生以静

白居易认为，静亦可养生。他在《消暑》诗中曰：“何以尚烦暑，端居一院中。眼前无长物，窗下有清风。热散由心静，凉生为室空。此时身自得，做回人间翁。”酷暑苦夏，诗人自有对付它的妙法，即所谓“心静自然凉”。