硝矾散在肛肠科疾病中的运用

2017-01-14张虹玺

中医外治杂志 2017年2期

关键词：肛肠科洗剂熏洗

苑博,张虹玺

(1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847；2.辽宁省肛肠医院，辽宁沈阳 110006)

·临证心得·

硝矾散在肛肠科疾病中的运用

苑博1,张虹玺2*

(1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847；2.辽宁省肛肠医院，辽宁沈阳 110006)

硝矾散是中医外治法之中中药熏洗的多种经典方药之一，广泛用于中医外科多种疾病的治疗。应用硝矾散在肛门部进行熏洗坐浴，使药物以直接和间接的方式接触疾患部位达到治疗的目的，目前硝矾散在肛肠疾病治疗中应用较广，并且取得很好疗效。现就硝矾散的药物组成和在肛肠科疾病的运用进行详尽阐述。

肛肠科疾病；硝矾散；中医治疗；中药熏洗

1 硝矾散的临床运用

硝矾散对肛肠科疾病的治疗意义非凡，中药制剂硝矾散无论是在痔疮上的缓解疼痛和水肿，还是肛周皮肤瘙痒的问题上均有不俗的建树，在外用治疗上也应该遵循辨证论治[1]思维，对不同病症的用药也应该谨慎分析，做到审因论治。

1.1 混合痔术后疼痛

混合痔[2]是肛肠科疾病中较为常见和多发的病症，治疗的方法上主要是依靠手术[3]，术后常见的一种临床表现就是肛周创面的疼痛。我国传统医学以虚实划分疼痛[4]，实证来看多由于术后区域脆弱易袭，外感之邪旺盛，机体在术后不免气血不畅，血脉瘀阻，气机不畅，经络不通，中医上称“不通则痛”。虚证来看更为明显，手术之后机体气血大亏，津血具损，五脏六腑皆失于津血濡养，故而血脉不荣，则为不荣则痛。混合痔在临床上多以湿热下注型为常见证型，水湿熏蒸，阳热火邪不散，湿热郁结。《礼记》曰：“头有疮则沐，身有疮则浴。”[5]也就是说对于肌肤表皮的疾病，药物通过直接作用于机体可以迅速有效地被吸收，起到治疗的作用。中药熏洗[6～8]制剂硝矾散有消肿止痛、燥湿止痒、收敛止血、固脱祛湿的功效，对混合痔术后疼痛有明显疗效。例如涂飚[9]运用硝矾散治疗95例混合痔术后患者，显效60例，有效32例，无效3例，总有效率96.84 %。刘宝通等[10]将40例病例随机分为治疗组和对照组各20例，两者均在术后第1天开始熏洗治疗，治疗组用硝矾散洗剂熏洗患处，对照组用高锰酸钾洗剂熏洗患处。治疗组将硝矾散40 g用热水冲化，兑成500 mL的硝矾洗剂，先热气熏洗之后坐浴20 min，每日2次。对照组将高锰酸钾1片溶解于500 mL热水中，配比成1∶5 000 的洗剂，熏洗法同治疗组。治疗5 d后两组疼痛评分，治疗组(2.25±0.851)分优于对照组(4.85±1.182)分(评分越小，疼痛越低),硝矾散洗剂明显优于高锰酸钾[11]洗剂。李忠卓等[12]将该院患者分为治疗组和对照组，其中治疗组561例患者使用硝矾散，对照组553例患者使用高锰酸钾。结果：治疗组有效率为97.10 %，对照组有效率为80.20 %，3个疗程治疗后，治疗组有效率为99.50 %，对照组有效率为89.30 %。治疗组具有明显优势。

1.2 混合痔术后肛缘水肿

混合痔术后最为常见的并发症之一就是肛缘水肿，肛缘水肿的定义为肛缘皮肤和肛管出现的水肿、隆起、充血以及肿胀疼痛。混合痔术后肛缘水肿原因[13～14]较多，①局部浸润麻醉由于麻醉药注射的位置低浅，药量大且集中，导致水肿。②由于在手术过程中使用过多的结扎线等操作不当行为，导致引流不畅，造成局部淋巴和血液回流，从而引起切口皮瓣的水肿。行混合痔术对外痔没有处理完全，术中缝合张力过大，外痔切除不彻底也会引起局部组织血液及淋巴回流受阻，形成水肿。③切除的边缘静脉丛处理不彻底导致局部感染，局部的切口缝合感染，增强血管的通透性，引发渗出增多，形成炎性水肿。④手术之后部分患者出现大便干燥的情况，排便艰难，甚至形成粪便嵌塞，用力排便，久蹲不下，造成肛门部充血，血液循环受阻，导致水肿。⑤混合痔术后结扎的痔核脱出形成嵌顿，血液循环不畅，水肿形成。祖国医学上对术后肛缘水肿的认识以经络损伤，气血不行，血液不畅，气机停滞，故而形成水肿。《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿。”外科手术难免损伤经络，耗气动血，气血淤阻，形成肿胀[15]。硝矾散有明显的消肿止痛、收敛止血的功效，让患者坐浴熏洗可起到明显的疗效。如高戈等用硝矾散治疗术后水肿200例，用药2周，结果：0级，无水肿192例，占96.00 %；Ⅰ级，轻度水肿6例，占3.00 %；Ⅱ级，中度水肿2例，占1.00 %；Ⅲ级，重度水肿0例，效果显著。刘剑等[16]将198例混合痔术后患者随机分为治疗组(112例)和对照组(96例)，治疗组采用硝矾散，对照组采用高锰酸钾，术后7 d观察评分，治疗组(0.8±0.6)分，对照组(1.7±0.5)分(分数越小，水肿程度越低)，治疗组明显优于对照组。

1.3 肛周瘙痒

肛周瘙痒症指的是肛门周围皮肤无任何原发性皮肤损害而出现的顽固性瘙痒症，是一种局限性神经功能障碍的皮肤病，且见于男性多过见于女性，临床症状以肛门局部瘙痒为主，痒时轻重不定，轻如蚁行感，重则感到似蚊虫叮咬，灼烧感。抓挠之后出现掻痕，出血结痂，皮革样增厚、粗糙、皮肤皲裂以及出现苔藓样改变。祖国医学在《五十二病方》把其称为朐痒[17]，其后也称为痒风、肛门痒[18]。中医学认为，肛门瘙痒症的病因是湿热下注、血虚生风、脏腑虚弱等因素所导致,饮食不节，损伤脾胃，脾主运化功能失司，湿热内生，或血虚失养则生风化燥皮肤不荣，脏腑虚弱机体营卫疲于护卫，淫邪侵袭肌肤瘙痒。临床上多以湿热下注为常见证型。硝矾散有清热解毒、化瘀消肿、除湿止痒的功效，对肛周瘙痒治疗起到很好的疗效，肛周由于位置特殊，长久处于潮湿环境，硝矾散的祛湿止痒功效可以明显解除患者瘙痒难耐的症状。刘曙光[19]将100例患者随机分成治疗组50例和对照组50例。治疗组使用硝矾洗剂，对照组使用高锰酸钾加硫酸镁洗剂，均采取15 min～20 min/次，2次/d，治疗14 d后，治疗组有效率为88.00 %，对照组有效率为64.00 %，治疗组明显优于对照组。杨栋等[20]将肛门瘙痒症患者120例分为治疗组80例，对照组40例，治疗组使用硝矾散洗剂，对照组使用高锰酸钾加硫酸镁洗剂。结果：治疗组总有效率为81.30 %，优于对照组的47.50 %。

2 硝矾散的药物分析

硝矾散的组成为芒硝、明矾、月石，研制成细面，具有消肿止痛、燥湿止痒、收敛止血、固脱祛湿、清热解毒的功效。硝矾散组成简单，但是在中医外科使用非常广泛，尤其是在解决肛肠科疾患中起到重要的作用，现就硝矾散的药物组成简单分析。

2.1 芒硝

芒硝味咸、苦，性寒。归大肠、胃经。具有泻下通便、润燥软坚、清热消肿之功效。在《医学启源·主治秘诀》谓芒硝“治热淫于内,去肠内宿垢,破坚积热块”[21]。在硝矾散之中主要是起到清热消肿的功效。现代研究表明，经过精制加工而得出的水硫酸钠结晶体有着明显的抗炎消肿的功效[22]。

2.2 明矾

明矾味酸，性寒。归肺、脾、胃、肝、大肠经。具有解毒杀虫、燥湿止痒、止血止泻、清热消痰的作用，在硝矾散之中可以清热燥湿止痒，并且能收敛止血。现代研究表明，明矾有广谱抗菌的作用，对厌氧菌及兼性厌氧菌抑制作用明显[23～24]。

2.3 月石

月石味甘、咸，性凉。归胃、肺经。具有清热解毒、消肿、祛腐生肌的功效。《本草求原》中有言道“生则化腐，煅枯则生肌”[25]，在硝矾散中除却其清热消肿之功效还充分利于其祛腐生肌的疗效。现代研究表明，月石的主要成分为四硼酸钠，药理上对多种革兰氏阳性、阴性菌有不同程度上的抑制作用[26]。并且对防治口腔溃疡和治疗脂溢性皮炎均有疗效。