独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎48例

王颖诗

(广东省广州市番禺区龙辉疼痛病专科门诊部 内科，广东 广州 511400)

独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎48例

王颖诗

(广东省广州市番禺区龙辉疼痛病专科门诊部 内科，广东 广州 511400)

目的：研究分析独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：选取我院在2015年8月～2016年8月间收治的96例类风湿性关节炎患者为研究对象，随机等分为对照组和实验组，对照组口服美洛昔康片治疗，实验组采取独活寄生汤加减联合针灸疗法治疗。连续治疗1个月为1疗程，治疗2个疗程后比较两组患者治疗前后各临床体征、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)的变化情况及临床疗效。结果：治疗前两组患者各临床体征、ESR、CRP、RF均无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者各指标均有明显改善(P<0.05)，且实验组患者各指标明显优于对照组(P<0.05)；实验组治疗总有效率95.83 %，明显高于对照组83.33 %(P<0.05)。结论：独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎可以显著改善患者的临床症状，是一种疗效显著的治疗方法，值得在临床上推广应用。

类风湿性关节炎；独活寄生汤；针灸

类风湿性关节炎(RA)是临床上较为常见的一种疑难病症，是一类累及周围关节病变为主的全身性自身免疫性疾病，致病原因尚不明确。主要临床表现为关节肿胀、疼痛、关节功能持续性下降。若不能及时治疗，则病情持续发展，进而导致关节畸形、功能丧失，致残率较高[1]。目前临床上西医多使用抗风湿药物、非甾体类消炎药等药物进行联合治疗，但是疗效不够理想[2]。因此为探寻疗效显著的疗法，本研究采取对比研究的方法，研究分析了独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎的临床疗效，取得了满意的成效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为我院在2015年8月～2016年8月间收治的96例类风湿性关节炎患者，随机等分为对照组和实验组。对照组中，男27例，女21例；年龄26岁～78岁，平均(41.5±2.6)岁；病程2 a～6 a，平均(2.5±0.8) a。实验组中，男25例，女23例；年龄28岁～81岁，平均(42.6±2.4)岁；病程2 a～7 a，平均(2.6±0.7) a。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[3]

纳入标准：①符合1987年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎诊断标准；②X线检查可见类风湿性关节炎的典型表现；③近期未服用过治疗类风湿性关节炎的药物；④知晓并自愿签署知情同意书。

排除标准:①X线检查未见类风湿性关节炎典型表现者；②合并肝肾等重要脏器严重功能不全的患者；③白血病等血液系统疾病的患者；④晚期关节变形严重者；⑤近期服用过治疗类风湿性关节炎的药物患者；⑥患有精神疾病不能有效配合治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20010207)7.5 mg/次，2次/d，每30 d为1疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 实验组

独活寄生汤加减联合针灸疗法治疗[4]。①独活寄生汤方剂组成：生黄芪、骨碎补各30 g，独活、桑寄生、续断、牛膝、熟地、白芍各15 g，炙甘草、青风藤、木瓜、杜仲、秦艽各12 g，当归、没药各8 g。根据患者不同症状适当加减药方，如疼痛严重者加川乌、乳香各5 g；阴虚者各加知母、黄柏10 g；湿气重者加砂仁、白术各5 g；阴虚寒凝者加仙茅10 g、附子5 g；疼痛日轻夜重者加罂粟壳5 g，用水煎服，每日1剂，煎3次，每次加水150 mL。②针灸疗法：具体为脊椎疼痛者选取肾俞、膀胱俞、阿是穴、腰阳关等穴位；肘关节疼痛者选取曲池、手三里、曲泽、少海等穴；肩关节疼痛者选取肩髃、天宗穴；指关节疼痛者选取八邪穴；腕关节疼痛者选取阳溪、内关、合谷穴；膝关节疼痛者选取内外膝眼、阳陵泉、足三里；踝关节疼痛者选取绝骨、昆仑；趾关节疼痛者选取太冲、八风；髋关节疼痛者选取秩边、承扶。提插捻转泻法，隔日1次，每次留针30 min。独活寄生汤加减联合针灸疗法连续治疗30 d为1疗程，连续治疗两个疗程。每30 d复查1次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察记录两组患者治疗前后晨僵时间、关节肿胀数、20 m步行时间、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)的变化情况。

3.2 疗效标准[5]

痊愈：患者晨僵等各临床症状及体征完全消失，正常步行，实验室检查各项指标均已恢复至正常；显效：患者晨僵等各临床症状及体征基本消失，可自主活动，实验室检查各项指标大部分已恢复至正常水平；有效：患者晨僵等各临床症状及体征有所改善，尚不能自主活动，实验室检查各项指标均有所好转；无效：患者晨僵等各临床症状及体征无改善，甚至加重，实验室检查各项指标无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者各观察指标比较

治疗前两组患者晨僵时间、关节肿胀数、20 m步行时间、ESR、CRP、RF均无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者各指标均有明显改善(P<0.05)，且实验组患者各指标明显优于对照组(P<0.05)。具体数据见表1。

表1 两组患者各观察指标比较

3.4.2 两组临床疗效比较

实验组治疗总有效率95.83 %,明显高于对照组83.33 %(P<0.05)。具体数据见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

类风湿性关节炎是临床上一种常见的多发病，属于慢性侵袭性疾病。传统中医则将类风湿性关节炎归属于“痹证”的范畴，《黄帝内经》中“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，明确指出过度劳累致肝肾不足耗损正气，致人体正气不足，风寒湿气等外邪则乘虚而入，经脉气血闭阻，风寒湿气滞留关节，引起关节肿胀、疼痛、活动受限等[6]。

中医学认为，治疗应以祛湿散寒、温经通络、滋阴清热为本[7]。独活寄生汤加减联合针灸疗法为临床治疗类风湿性关节炎提供了一个全新的思路，方剂中熟地黄、当归、生黄芪、桑寄生、炙甘草等均具有滋阴补肾的功效；独活、川乌等具有祛湿散寒的功效；乳香、没药等具有活血化瘀的功效。以上诸药合用协同作用，标本兼治[8]。而针灸通过对症取穴可起到活血化瘀、祛湿散寒、发散外邪的作用。本研究中独活寄生汤加减联合针灸治疗的实验组患者晨僵时间、关节肿胀数、20 m步行时间、ESR、CRP、RF、治疗总有效率均明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎可以显著改善患者的临床症状，疗效显著，值得在临床上推广应用。

[1] 田 韵.独活寄生汤配合针灸治疗类风湿性关节炎49例[J].河南中医,2014,34(12):2442-2443.

[2] 包龙飞.针灸与独活寄生汤联合西药治疗类风湿性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(1):149-151.

[3] 孙育峰.独活寄生汤联合针刺治疗类风湿性关节炎临床疗效观察[J].大家健康·学术版,2014(23):33-34.

[4] 魏淑凤,李秀兰,梁利娜,等.独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎40例临床观察[J].中医药导报,2012,18(9):67-69.[5] 侯玉科,马富强,张文举.独活寄生汤加减配合针灸治疗膝骨性关节炎31例[J].中医临床研究,2013(22):76-77.[6] 刘占萍.顽痹通合七情散治疗类风湿关节炎50例临床观察[J].中国中医急症,2010,19(2):236-237.

[7] 张 丽.温针灸联合独活寄生汤加减治疗膝关节骨关节炎44例[J].中医研究,2016,29(5):65-66.

[8] 王韶光.独活寄生汤加减治疗膝骨性关节炎临床观察[J].北方药学,2014(12):78-79.

修回日期：2017-03-03

本文编辑：朱庆文

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2017-02-06