中药熏洗治疗pillon骨折术后骨折病51例

2017-01-14李华明许代福

中医外治杂志 2017年2期

关键词：万州区熏洗踝关节

李华明,许代福

(1.重庆市万州区中医院，重庆 404100；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120)

中药熏洗治疗pillon骨折术后骨折病51例

李华明1,许代福2

(1.重庆市万州区中医院，重庆 404100；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120)

目的：通过观察中药熏洗治疗pillon骨折术后骨折病的临床疗效，为治疗pillon骨折术后骨折病寻更优的治疗方法。方法：将51例跟痛症患者给予中药伤科外洗方熏洗方治疗，治疗期4周。结果：通过治疗，51例患者治愈19例，好转30例，无效2例，总有效率96.08 %。结论：中药熏洗pillon骨折术后骨折病疗效肯定。

pillon骨折；中药熏洗；外治法

Pillon骨折为波及干骺端与负重关节面的胫骨远端骨折，常并发创伤关节炎及踝关节僵硬等[1]。常见临床表现为关节僵直、肌肉萎缩、肿胀疼痛、功能障碍等，即骨折后期的骨折病。手术是治疗pillon骨折常规方法，但往往因未重视骨折病的治疗和康复从而影响治疗效果[2]。重庆市万州区中医院于2013年5月～2015年3月间，共对51例行手术切开复位内固定后的pillon骨折患者采用中药熏洗治疗，取得较为满意的疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

本组病例51例，男39例，女12例；年龄21岁～64岁；其中高处坠落伤31例，车祸伤20例；骨折分型[3]：Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型20例；闭合性骨折43例，开放性骨折8例。全部病例均不伴有血管神经损伤。开放性骨折急诊行外固定架，闭合性骨折于5 d～10 d行切开复位内固定术[4]，经摄X线证实骨折愈合后，采用重庆市万州区中医院伤科外洗方中药熏洗4周配合踝关节功能锻炼康复治疗。

2 治疗方法

2.1 伤科外洗方药物组成

制川乌30 g，制草乌30 g,制南星30 g,伸筋草30 g,透骨草30 g,北细辛30 g,防风15 g,艾叶15 g,络石藤15 g,薄荷脑30 g。

2.2 使用方法

将上述药物置于陶瓷罐中，加水5 000 mL将中药完全浸泡1 h，然后武火煮沸、文火持续煎煮30 min，将药液倒至治疗桶(22 cm×30 cm×30 cm)，将踝关节完全置于桶沿上,并用浸有药液的治疗巾将患肢覆盖熏蒸，待水温降至肌肤能耐受时将患肢置于桶中浸泡，持续30 min～40 min，每日2次。秋冬季每剂可用3 d～4 d，春夏季用1 d～2 d，7 d为1疗程，共4个疗程。熏洗过程中，患者做踝关节主动屈伸活动，同时对踝关节和小腿施予摇扳弹拨、拔伸牵引等手法，增加踝关节活动范围，达到行气散瘀、温经通络的目的。每次熏洗，锻炼动作不少于60次，循序渐进、逐渐增加踝关节活动范围。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]有关标准并结合临床症状判断。治愈：僵硬的组织软化，症状完全消失，功能恢复正常；好转：僵硬的组织较前明显软化，关节功能部分恢复，但时有酸痛不适感；无效:僵硬的组织无改变，关节功能障碍没有改善。

3.2 治疗结果

本组51例患者治疗时间最短14 d，最长42 d，按上述标准评定治疗结果，治愈19例，好转30例，无效2例，总有效率96.08 %。

4 典型病例

程××，男，57岁，因车祸伤致右小腿肿痛、畸形、活动受限于2015年12月25日入院治疗。入院检查：右小腿下端明显畸形，肿胀明显，右小腿下端及上端压、叩痛，右小腿下端有明显骨擦感及异常活动，足背动脉搏动可扪及，右下肢远端血循、感觉、活动正常。CR提示：右侧pillon骨折。西医诊断：右胫骨中下段骨折(螺旋形)、右腓骨中上段骨折；中医诊断：右胫腓骨骨折(气滞血瘀型)。12月30日，经对症治疗，肿胀消退后行右胫骨下段骨折切开复位钢板螺钉内固定术。术后第7天使用伤科外洗方熏洗治疗，疗程2周，治疗后切口已愈合已拆线。复查CR片示：骨折断端对位对线好。2016年1月22日出院。

5 讨论

Pillon骨折由Destot于1911年首先描述，是指胫骨远端波及关节面的骨折。作为治疗上最具有挑战性的骨折之一，其特征是踝关节干骺端具有典型的、不同程度的压缩粉碎性表现，其严重的不稳定性，关节软骨的损伤以及永久性关节面不平整导致并发症和合并症的发病率很高。处理好并发症的问题是治疗pillon骨折成败的关键。Pillon骨折后期往往遗留关节僵直、肌肉萎缩、肿胀疼痛、功能障碍等骨折病症候群[6]。骨折病的中医病机多因暴力作用、经脉受损、风寒湿邪乘虚侵入，使局部气血运行不畅、气滞血瘀，而致局部疼痛经久不解、功能障碍，属中医学“痹证”范畴[7]。本方中川乌能祛风除湿，温经止痛；草乌祛风除湿，散寒止痛[8]；天南星散瘀血化痰凝[9]；伸筋草祛风湿，舒筋活络；透骨草祛风除湿，舒筋活络，活血止痛；防风祛风除湿，通经止痛；细辛祛风散寒；艾叶温经止血，散寒止痛；薄荷脑透达经络。以上诸药组合共同达到舒筋活络、祛风除湿、消肿定痛、散瘀结、除痹痛等目的。中药熏洗是融中药与熏洗为一体的康复治疗，具有行气散瘀、温经通络的作用[10]。清代吴师机指出:“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。所异者，法耳!”本临床观察使用的中药经熏洗通过皮肤深入腠理及脏腑，继而输布全身，从而发挥其药效。同时湿热刺激，温通关节，松解局部肌肉、肌腱及韧带挛缩，增大活动度，促进肌力和关节功能的恢复[11]。熏蒸的温热效应通过经络系统的调节，均可起到纠正脏腑、阴阳、气血的偏盛偏衰，补虚泻实，扶正祛邪等作用[12]。若配合手法按摩和功能锻炼,则效果将更加显著[13]。

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