超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿78例临床观察

刘战利，蔡丹灵，陈屏

（河南省黄河水利委员会黄河中心医院 功能科，河南 郑州 450004）

超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿78例临床观察

刘战利，蔡丹灵，陈屏

（河南省黄河水利委员会黄河中心医院 功能科，河南 郑州 450004）

目的观察超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效及应用价值。方法选取该院2012年1月‐2014 年12月就诊的78例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，所有研究对象在超声引导下穿刺抽吸囊液后注入无水酒精硬化治疗，分别于介入治疗3个月、6个月、1年和2年后复查，观察疗效及复发情况。结果78例卵巢巧克力囊肿均穿刺成功，巧克力囊肿消失66例，治愈率84.62%，好转12例（囊腔缩小1/2），总有效率为100.00%，介入治疗后2年均未见复发。结论超声引导下巧克力囊肿介入治疗具有良好的安全性及有效性，值得在临床上推广运用。

卵巢巧克力囊肿；超声引导；介入治疗

卵巢巧克力囊肿即为卵巢内膜异位囊肿[1]，是妇产科常见病之一，也是引起盆腔疼痛、月经不调和不孕的重要原因，多发生于育龄妇女。目前国内常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗。药物治疗时间长，停药后易复发，手术治疗损伤大，费用高，患者恢复慢，且易发生黏连。超声介入的应用，为卵巢巧克力囊肿的治疗开辟了新途径，选取本院2012年1月‐2014年12月就诊的78例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，对其在超声引导下穿刺抽吸囊液后注入无水酒精硬化治疗，治疗后每3个月随访一次，直至2年，观察其变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月‐2014年12月收治的78例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，患者年龄23～49岁；78例均为已婚患者，其中，未育者12 例，已生育者66例；均为单侧卵巢囊肿，其中，包括开腹术后复发3例、腹腔镜治疗后复发1例；来诊前均经药物保守治疗，无明显好转。

1.2 纳入标准

所有研究对象均为已婚育龄妇女，且均签署知情同意书；3.0 cm≤囊肿直径＜10 cm，排除其他恶性肿瘤可能者；卵巢肿瘤种类复杂、多样，组织类型有良性、恶性及交界性之分，术前需要充分进行评估，完善B超、血清肿瘤标志物糖类抗原CA19-9、糖类抗原CA125和甲胎蛋白（alpha fetal protein,AFP）等的检测，结合临床表现，对肿瘤性质综合判定，确诊为良性卵巢囊肿者；手术前对患者进行常规检查，检查患者的肝肾功能、白带和传染病等情况，排查有慢性疾病患者和乙醇过敏者。

1.3 仪器

采用ACUSON Squeia-512彩超诊断仪，探头频率 3.5～5.0 MHz。

1.4 方法

患者月经干净3～7 d治疗，术前查血、尿、白带常规，出凝血时间、传染四项以及心动图等术前必查项目。手术步骤如下：①利用B超观察囊肿，确定囊肿的部位和大小，对卵巢囊肿进行定位，对穿刺的角度进行预测；②在手术前，先排空膀胱后取膀胱截石位，将会阴部及穿刺部位进行消毒；③手术时，利用18号介入穿刺针经超声引导垂直进入囊肿，一次性穿刺达囊肿中央，拔出针芯接注射器，尽可能抽净囊腔内囊液，用生理盐水反复冲洗囊腔至冲洗液颜色变淡或至无色，抽净囊腔内冲洗液，再用无水乙醇分3次分别以抽出囊液的1/3量注入囊腔，每次均保留5 min后抽净，套入穿刺针芯拔针；④手术完成后，拔出穿刺针，常规处理穿刺部位，并将抽出的囊液进行病理检测。患者在手术结束后，给予抗生素静脉用药预防感染，术后患者口服米非司酮3个月，每过3 个月到医院进行复查，2年内，观察患者的巧克力囊肿变化情况。

1.5 疗效判定

所有患者均于介入治疗后3个月开始随访，每3个月随访一次，直至2年，每次均行彩超复查。治愈：治疗后第3、6、12个月复查囊肿消失；好转：治疗后第12个月复查囊肿比治疗前缩小1/2 ；无效：治疗后第12个月复查囊肿缩小＜1/2或囊肿与治疗前无变化；复发：治疗后消失的卵巢囊肿于2 年后重新发现；总有效率率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2 结果

2.1 研究对象穿刺治疗结果

78例研究对象均一次穿刺成功，治疗后3个月开始随访，每3个月随访一次，直至2年，所有患者临床症状明显减轻或消失，半年内囊肿完全消失31例，1年内囊肿完全消失35例，共消失66例，好转12例，囊腔缩小1/2，未见复发病例，治愈率为84.62%（66/78），总有效率为100.00%。

2.2 术中术后并发症发生情况

术中无1例出现腹痛等并发症；2例术后第2 天出现腹部不适，未做临床特殊处理，2 d后自行消失；术后未发现腹腔出血及化学性腹膜炎。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症病变之一，主要是由于月经脱落的子宫膜碎片，随着经血经过输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面及盆腔其他部位，形成异位囊肿。因为这样形成的囊肿受性激素周期分泌的影响，故出现反复脱落出血，继而形成内含陈旧性积血的囊肿，囊肿状如巧克力样，故又称“巧克力囊肿”。由于巧克力囊肿的病情发展隐匿，随着病程的迁延，囊肿内反复出血，导致囊肿体积不断增大，囊内积血也不断增多，最终会造成囊壁破裂，积血进入腹腔而出现腹痛[2]。由于卵巢巧克力囊肿积液是陈旧积血，与血管破裂出血造成的后果有不同，而且出血后由于囊腔压力下降，囊壁可以自行愈合，患者症状缓解，故此常常被忽视。据统计，本病发病率近年一直呈上升趋势，在慢性盆腔疼痛及有痛经的患者中检出率为4～14%，在不孕症患者中检出率为25～35%，这与超声技术的日趋成熟及广泛应用有关[3]。

既往卵巢巧克力囊肿的治疗，有药物治疗和手术治疗，药物治疗只能缓解症状，并不能根本治疗，传统的开腹手术，虽然能摘除囊肿，但创伤大、费用高、并发症多、易形成新的黏连且存在复发的问题。目前应用最广的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，由于电器械的推广应用，很多术者术中以电凝止血为主要止血方式，这样或多或少都会影响到卵巢的功能。

本研究采用超声引导下介入治疗巧克力囊肿78例，术后配合口服米非司酮3个月，结果显示：1年内囊肿完全消失66例，好转12例，治愈率84.62%，总有效率为100.00%，复发0例，与单咏梅[4]报道一致。

超声引导下卵巢巧克力囊肿的介入治疗，是介入技术与微创技术融为一体的新兴治疗方法，利用无水乙醇对细胞较强的脱水作用，使巧克力囊肿囊壁的上皮细胞发生蛋白凝固变性，改变脂质和生物膜蛋白比例，使其生物活性消失，继而破坏细胞，使上皮细胞失去分泌功能，发生无菌性炎症，使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合，直到最后消失[5]。术后患者口服米非司酮，可以使异位子宫内膜萎缩，阻断自身免疫反应，从而改善腹腔内环境，有助于残留病灶的吸收和机化[6]，达到治疗目的。

也有研究表明，无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿后，短期内会对卵巢功能产生影响，主要表现在治疗后患者月经周期的延长，月经经量的减少，治疗侧卵巢短期内观察未见排卵等[7]。故在推荐无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿时，在保证疗效的同时，尽可能减少无水乙醇的用量。另外，不提倡硬化治疗结束后在囊内保留无水乙醇，避免其对月经量及月经周期造成紊乱。

超声引导下介入治疗巧克力囊肿方法具有以下优点：①安全性高，在超声直视下准确定位，并能清晰观察针尖位置，很好的避开血管和重要脏器，避免了周围脏器的损伤，还减少腹腔大量出血的发生，监测整个治疗过程；②疗效好，巧克力囊肿经过介入治疗，治愈率高，临床症状消失，无复发；③无并发症，无放射损害；④实用性好，此方法操作简单，创伤小，痛苦小，可重复性强，术后恢复快，患者容易接受；⑤治疗费用低。

综上所述，超声引导下巧克力囊肿介入治疗具有很好的安全性和有效性，值得临床推广运用，对于不愿手术患者、年轻未生育患者、术后复发的患者及合并妊娠的患者来说，超声介入治疗不失为一种更好选择。

[1]董明珍.超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿41例效果分析 [J].中国保健营养,2013,48(6):1055-1056.

[2]伟洁.超声引导下卵巢巧克力囊肿介入治疗56例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(8):484-485.

[3]王淑荣,孙明，徐庆玲，等.超声引导下巧克力囊肿硬化治疗的临床研究[J].医学影像杂志，2012,40(3):583-584.

[4]单咏梅.超声引导介入治疗卵巢囊肿的临床分析[J].当代医学,2011,17(29):57-58.

[5]周敏,李巨.介入性超声在妇产科的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,19(3):128.

[6]高庆军,王辉,洪梅.经腹超声介入穿刺配合药物治疗巧克力囊肿的疗效评价[J].中国妇幼保健,2006,21(14):1918-1919.

[7]陈松旺,陆建平,黄岩,等.超声引导下无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿后卵巢功能的改变[J].中国医学影像技术,2006,22(9):1392-1394.

R588.6

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.031

2017-06-06

（刘东京 编辑）