1例病毒性脑炎合并症状性癫痫患儿的护理体会

胡玉芳，吴建英，杨 阳

（中日友好医院 儿科，北京 100029）

1例病毒性脑炎合并症状性癫痫患儿的护理体会

胡玉芳，吴建英，杨 阳

（中日友好医院 儿科，北京 100029）

1 病例资料

患儿男性，9岁，2016年5月13日以“发热3d，伴腹部不适及头痛”入院。查体：T 38.7℃，BP 118/66mmHg，神清反应可，双扁I°肿，双肺呼吸音稍粗，无抽搐史。辅助检查：WBC 5.39×109/L，异淋12%，胸片、腹部B超未见异常。予抗感染抗病毒治疗后，5月15日体温恢复正常。

5月16日凌晨患儿突然出现多次无热抽搐，表现为眼皮及嘴角不自主颤动，目右上斜视，牙关紧闭，口唇紫绀，四肢僵直，神志不清，予安定静推后约1min缓解。后患儿频繁抽搐，嗜睡状态，予力月西持续泵入，完善相关检查：①腰椎穿刺：脑脊液清亮，白细胞300个/0.5ml，淋巴细胞80%，髓鞘碱性蛋白7.3nmol/l；②颅压高；③24h脑电图重度异常：弥漫性高幅慢波，检测到9次灶性癫痫发作；④头颅CT、MR未见异常。结合患儿意识表现，诊断为：病毒性脑炎合并症状性癫痫。予抗病毒抗感染，镇静抗癫痫，降颅压及激素冲击治疗后，患儿抽搐减少，过渡为面部抽搐至无抽搐，意识由幻视幻听、胡言乱语治疗至对答流畅，无神经精神症状，无肢体及智力损伤，于6月15日治愈出院。

2 护理措施

2.1 一般护理

（1）基础护理：因患儿长期卧床，定时给予肢体按摩、翻身擦浴，保持皮肤清爽干燥。患儿发作时伴尿失禁，及时给予更换尿垫，会阴擦洗。患儿意识障碍期间无法正常进食，且长期平躺出现便秘，及时给予开塞露，协助排便和清理。患儿惊厥发作频繁，口腔分泌物增多，易发生窒息及外伤，此时护士协助患儿松解衣物，保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，头部抬高并偏向一侧，定时翻身扣背，痰液较多时及时吸痰，用生理盐水棉球擦洗口腔，预防坠入性肺炎。

（2）环境护理：保持病室清洁安静，将患儿安置单间，每天通风1~2次；每日用含氯消毒液擦拭病床，每周进行紫外线消毒；护理操作时注意动作轻柔安静，集中进行，减少人员流动及探视，降低对患儿的刺激。

（3）营养护理：患儿前期意识障碍无法正常进食，请营养科会诊，制定营养计划，给予营养液静点，补钾，保证患儿营养及水电解质代谢平衡；患儿后期清醒逐步给予营养丰富的流食软食，少量多次，并联合四联活菌，调理患儿肠胃，促进营养吸收。

（4）病情观察：给予心电监护，严密监测患儿的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征及意识瞳孔的变化。患儿早期体温过高，遵医嘱给予口服美林及物理降温，指导患儿家属正确擦浴，出汗多时及时给予更换被服；患儿嗜睡期间出现血压高，心率低，提示颅压高，给予抬高床头20cm，通知医生，合理应用甘露醇[1]，并观察记录尿量；准确记录24h出入量，及时了解患儿电解质变化，保证水电解质代谢平衡。

2.2 对症护理

（1）癫痫发作的护理：患儿住院期间共发生抽搐30余次，在精心的安全护理下，未发生任何外伤及护理安全不良事件。在床旁准备纱布包裹的压舌板，并教会家长如何使用，抽搐发作时及时将压舌板放在上下臼齿之间，防止舌咬伤及舌后坠堵塞呼吸道；两边设床挡，防止患儿坠床，并在获得家属同意后，给予恰当的约束，防止管路脱出，抽搐发作时避免暴力按压，防止骨折；患儿惊厥持续时间越长，发作越频繁，越易造成永久性的脑损伤，遵医嘱及时应用抗惊厥和镇静药物，给予吸氧，减少脑缺氧时间，最大程度降低脑损伤。

（2）腰椎穿刺术护理：患儿住院期间腰椎穿刺2次，术前向患儿家属详细讲解腰椎穿刺的目的、意义、配合方法及操作可能出现的问题，签知情同意书，排空大小便，关好门窗。术中协助患儿摆好体位，协助医生留取脑脊液标本并及时送检。术后严格去枕平卧6h，密切观察患儿的生命体征，注意观察有无头痛、呕吐及脑疝症状，穿刺点有无出血，出现不适症状及时报告医生[2]。

（3）PICC管路护理：PICC具有安全、可靠、耐高渗的特点。患儿意识障碍期间无法经口进食，经医生建议对其进行了PICC置管静点肠外营养，既减少了频繁扎针对患儿的过度刺激，又保证了正常的营养供给[3]。操作前由PICC专科护士对患儿血管情况进行评估，对患儿家属进行置管前后的健康教育，取得家属配合；置管中协助患儿摆好体位，选取贵要静脉进行成功穿刺，固定，X线确认其位置；置管后专科护士给予日常导管维护，24h内更换贴膜，每周更换输液接头及贴膜2次，每日对置管进行评估，用10ml注射器吸肝素盐水脉冲式封管，保证管路通畅；每班询问并评估管路使用情况，有无堵塞及药物外渗。

2.3 特殊用药护理

①镇静剂：推注地西泮时用5%葡萄糖稀释，匀速慢推，防止抑制呼吸，观察患儿的反应；应用力月西时，用微量泵匀速泵入，结合患儿病情变化遵医嘱及时调节泵速，力月西与呋塞米有化学反应，应单独使用静脉通路，防止药物相互反应；②脱水剂：应用甘露醇时保留留置针，观察有无静脉炎，保证半小时内输注完毕；③激素：应用甲强龙时，观察患儿有无心前区不适，血压升高，消化道出血及失眠等，有异常及时报告医生，减量时逐渐减量；④更昔洛韦：缓慢滴注，滴注时间＞1h；⑤抗癫痫：根据丙戊酸钠血药浓度，及时调整丙戊酸钠用量，提高用药依从性，告知患儿家属长期服用，按时按量，不可私自停药或减药，以免诱发癫痫发作，本例患儿出院长期口服丙戊酸钠，有肝损害，告知家属定期复查肝功[4]。

2.4 心理护理

患儿既往聪慧，突发频繁抽搐，伴意识障碍及精神症状幻视幻听，患儿家属难以接受，出现悲观、烦躁情绪。患儿嗜睡及药物治疗时间长，家属担心预后，容易对治疗及护理不满。护理人员耐心为其讲解疾病知识，安慰家属，讲解成功病例，使其逐步树立战胜疾病的信心，并积极配合做好各项治疗护理工作。

2.5 康复指导

病毒性脑炎患儿脑损伤早期康复训练能有效预防功能障碍和残疾，疾病恢复期指导家属提问患儿，由简到难，逐步讲解，促进智力恢复；为患儿按摩肢体，早期协助下床活动，促进肢体功能恢复，降低致残率[5]；指导家属协助患儿做好出院后肢体及智力训练，促进肢体及智力恢复。

2.6 出院指导

认真为患儿家属讲解疾病相关知识，患儿出院后长期服用抗癫痫药物丙戊酸钠，告知家属规律服用，勿擅自停药或更改剂量；为家属讲解药物的药理作用和不良反应，按医师要求定期复查；指导院外突发癫痫的应急措施，降低患儿外伤风险；保持良好的作息习惯，及时补充营养及适度锻炼身体增强免疫力；出院后通过电话、微信等方式与患儿家属保持联系，及时为患儿做相应指导，做好患儿的延续性护理。

[1] 张秀杰，赵玉坤，刘春梅，等.小儿病毒性脑炎的观察与护理[J].中国医药导报，2009，6（8）：88.

[2] 欧小凌，沈利平，徐桂红.病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的护理[J].护士进修杂志，2011，26（7）611-614.

[3] 曹静，方怡，邬国英.PICC在小儿外科中的应用与护理[J].中国中医药资讯，2011，14（3）：250.

[4] 赵茜，王媛，张译文.小儿重症病毒性脑炎8例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（1）：71-73.

[5] 陈慧.早期康复护理对病毒性脑炎患儿运动功能障碍恢复的影响[J].中华护理杂志，2006，41（9）：807-809.

2016-10-31

2016-12-12