急性肾损伤的预后因素探讨

田 英

（江苏省扬中市人民医院肾内科， 江苏 扬中 212200）

急性肾损伤的预后因素探讨

田 英

（江苏省扬中市人民医院肾内科， 江苏 扬中 212200）

目的 探讨影响急性肾损伤的危险因素，为临床更好地预防急性肾损伤提供依据。方法 回顾性的分析我院145例急性肾损伤患者临床资料，根据单因素和多因素Logistic回归分析方法对数据进行分析，探讨其与预后的关系。结果 单因素分析结果显示，高血压病史（χ2=11.372，P=0.001）、发病时间（χ2=98.856，P＜0.001）、败血症（χ2=9.188，P=0.002）、肾脏替代治疗法（χ2=4.314，P=0.038）、机械通气（χ2=93.671，P＜0.001）、血管活性物质（χ2=93.616，P＜0.001）、器官衰竭（χ2=55.173，P＜0.001）、低蛋白血症（χ2=16.389，P＜0.001）和酸中毒（χ2=19.046，P＜0.001）能影响急性肾损伤患者的病死率。多因素非条件Logistic回归分析显示，机械通气、血管活性药物、器官衰竭、低蛋白血症是急性肾损伤患者死亡的独立危险因素，OR值分别为2.375、42.350、1.328和2.319（均P＜0.01）。结论 机械通气、血管活性物质、器官衰竭和低蛋白血症是影响急性肾损伤预后的独立危险因素。

急性肾损伤；预后因素；临床依据

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一组临床综合征，临床上表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，伴有少尿或无尿等症状[1]。其发病率一直居高不下，由急性肾损伤造成的急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）的病死率较高，给人民的身体、心理和经济带来沉重的负担。尽管目前急性肾损伤的检测和治疗手段取得明显的进步，但是疗效并不明显，每百万人中有300例患者需要肾脏替代治疗。因此，对于急性肾损伤的诊治和预防是目前医学领域急需解决的问题。本文回顾性的分析了2002年1月至2015年5月共收治145例急性肾损伤的临床资料，根据单因素和多因素Logistic回归分析方法对数据进行分析，探讨其与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据急性肾损伤诊断标准[2]，即在3个月内出现的肾结构或是功能方面的障碍，包括血、尿、组织检测或是影像学方面的肾损伤标志物的异常。选择我院2002年1月至2015年5月共收治145例急性肾损伤患者为研究对象，排除病史资料不全的患者。其中男性75例，女性70例，年龄30～96岁，平均（62.25±5.85）岁。

1.2 方法：根据病例资料，收集145例患者的一般资料、病因、实验室检查结果等，其中一般资料包括年龄、性别、病程、既往史、伴随疾病和急性肾损伤分级等，实验室检查结果白细胞计数、血红蛋白、血中钾钠浓度、二氧化碳结合能力和血中白蛋白。根据患者的病情，考虑是否需要行肾脏替代治疗、机械通气和是否需要使用血管活性药物等。

表2 急性肾损伤患者预后的多因素分析

1.3 疗效判断：根据患者出院状态，将患者分为2组，即存活组和死亡组。存活组包括治愈或是病情好转的患者，治愈组是指患者临床症状和体征消失，实验室检查提示血肌酐（SCr）＜133 μmol/L，或是降低至基础值；好转组是指患者症状和体征好转，无需透析，实验室检查提示血肌酐（SCr）＞133 μmol/L或是大于基础值[3]。死亡组是指病危患者，肾功能继续恶化，放弃治疗提早出院或是死亡的患者。

1.4 统计学处理：将本组研究涉及数字录入SPSS19.0行数据分析，计量资料行t检验，表示方式为。计数资料的比较采用卡方检验法，急性肾损伤的影响因素分析采用Logistic回归分析，若结果显示P＜0.05，提示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 急性肾损伤患者住院病死率的影响因素的单因素分析：245例患者住院病死率的影响因素的单因素分析结果如下，高血压病史（P=0.001）、发病时间（P＜0.001）、败血症（P=0.002）、肾脏替代治疗法（P=0.038）、机械通气（P＜0.001）、血管活性物质（P＜0.001）、器官衰竭（P＜0.001）、低蛋白血症（P＜0.001）和酸中毒（P＜0.001）与患者的病死率有关。其他影响因素如性别、年龄、少尿或无尿、糖尿病病史均与急性肾损伤患者病死率无关。见表1。

2.2 急性肾损伤住院病死率的多因素分析：根据单因素分析有统计学意义的结果在进行多因素Logistic分析，其中包括高血压、发病时间、败血症、肾脏替代治疗、机械通气、血管活性物质、器官衰竭、低蛋白血症和酸中毒共9个变量，使用逐步回归分析方法将其引入方程，多因素回归分析显示，机械通气（OR=2.375，95%CI=1.272～5.954）、血管活性物质（OR=42.350，95%CI=9.231～198.432）、器官衰竭（OR=1.328，95%CI=1.166～1.845）和低蛋白血症（OR=2.319，95%CI=1.989～4.227）是影响急性肾损伤预后的独立危险因素。见表2。

3 讨 论

3.1 急性肾损伤患者预后差的原因：本文通过对我院145例住院急性肾损伤患者的临床资料作回顾性分析，结果显示27例患者死亡，病死率为18.37%，与其他文献报道一致[4]，造成急性肾损伤病死率居高不下的原因有很多，一方面是老年患者较多，容易并发心肺等基础疾病，其次是多重用药和高难度的手术是很多老年患者身体不能承受的。其中，发病患者中男性患者较多，可能与男性血肌酐水平较高，因此男性比女性更加容易界定为急性肾损伤。

3.2 急性肾损伤预后的单因素分析：本文单因素分析结果显示，高血压、发病时间、败血症、肾脏替代治疗、机械通气、血管活性物质、器官衰竭、低蛋白血症和酸中毒共9个变量与急性肾损伤的预后显著相关，而与性别、年龄、少尿或无尿、糖尿病病史等无关。并未发现年龄是影响急性肾损伤预后的危险因素，提示并不能因为单纯的年龄而放弃治疗，目前关于年龄是否是急性肾损伤的危险因素意见不一致，因此，年龄作为判断急性肾损伤的预后因素尚未做统一的定论[5]。患有败血症或是感染性休克患者的病死率明显高于无败血症的患者，说明败血症能增加急性肾损伤死亡的风险。

3.3 急性肾损伤预后的多因素分析：本文多因素回归分析显示，机械通气、使用血管活性物质、器官衰竭和低蛋白血症是急性肾损伤患者住院病死率升高的独立危险因素。患有低蛋白血症的患者的病死率明显高于无低蛋白血症的患者，其差异有统计学意义。究其原因可能与低蛋白血症能使有效循坏血容量降低，肾血流量减少，容易导致肾前性急性肾损伤[6]。并且，低蛋白血症的患者的免疫力降低，极容易诱发感染。机械通气也是影响急性肾损伤病死率的独立危险因素，因为机械通气可能造成肾脏功能下降，同时机械通气还能增加胸腔内的压力，导致心排血量减少，引起低血压和休克等。

表1 急性肾损伤患者预后的单因素分析

综上所述，机械通气、血管活性药物、器官衰竭、低蛋白血症是急性肾损伤患者死亡的独立危险因素，早期预防、早期诊断，早期治疗能降低急性肾损伤的病死率，对改善预后有重要的意义。

[1] Bonventre JV,Yang L.Cellular pathophysiology of ischemic acute kidney injury[J].J Clin Invest,2011,121(11):4210-4221.

[2] 刘红,赵红娟,邢淑清,等.尿液联合检测对肾损害性疾病的早期诊断价值及临床应用[J].中国临床实用医学,2010,11(8):162-163.

[3] Coca SG,Singanamala S,Parikh CR.Chronic kidney disease after acute kidney injury:a systematic review and meta-analysis[J]. Kidney Int,2011,81(5):442-448.

[4] 何捷,李达,严一核,等.尿肾损伤分子-1 诊断脓毒症急性肾损伤的价值[J].实用医学杂志,2014,30(1):87-89.

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[6] 陶晓阳,樊雨良,王一波,等.急诊室急性肾损伤发病情况及其危险因素分析[J].山东医药,2014,54(20):32.

The Investigation of the Prognostic Factors of Acute Kidney Injury

TIAN Ying
(Department of Nephrology, Yangzhong People's Hospital, Yangzhong 212200, China)

ObjectiveTo explore the risk factors of acute kidney injury, and to provide a better basis for clinical prevention of acute kidney injury.MethodsClinical data of 245 patients with AKI were reviewed, according to univariate and multivariate Logistic regression analysis methods to analyze data.ResultsUnivariate analysis showed that History of hypertension (χ2=11.372, P=0.001), time of onset (χ2=98.856, P＜0.001), sepsis (χ2=9.188, P=0.002), renal replacement therapy (χ2=4.314, P=0.038), mechanical ventilation (χ2=93.671, P＜0.001), vasoactive substances (χ2=93.616, P＜0.001), organ failure (χ2=55.173, P＜0.001), hypoalbuminemia (χ2= 16.389, P＜0.001) and acidosis (χ2=19.046, P＜0.001) could affect mortality in patients with acute kidney injury. Multivariate analysis showed that independent risk factors for death were mechanical ventilation(OR=2.375, P＜0.01), Vasoactiveagent (OR=42.350, P＜0.01), organ failure (OR=1.328, P＜0.01), and hypoproteinemia (OR=2.319, P＜0.01).ConclusionsThe important risk factors of death in AKI patients are mechanical ventilation, vasoactiveagent, organ failure and hypoproteinemi.

Acute kidney injury; Prognostic factor; Clinical evidence

R692

B

1671-8194（2016）35-0013-02