翼状胬肉头部至角膜中心的距离与角膜屈光的关系

付晓娜 唐文平 朱深智 于 浩 迟明美

（昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300）

翼状胬肉头部至角膜中心的距离与角膜屈光的关系

付晓娜*唐文平 朱深智 于 浩 迟明美

（昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300）

目的 利用角膜地形图测量翼状胬肉头部至角膜中心的距离与胬肉术前术后角膜屈光变化的关系。方法 对76例（76眼）全部为鼻侧翼状胬肉术前术后（3～12个月）使用角膜地形图进行检测，并进行统计学分析。结果 角膜地形图检查平均散光，翼头至角膜中心的距离≤1 mm术前为3.98 D，≤2 mm 3.81 D，≤3 mm 2.52 D，≤4 mm 1.41 D，≤5 mm 0.68 D，术前平均散光（4.66±3.02）D，术后散光（3.04 ±2.12）D，表明术后较术前散光减少，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 此测量方法更能准确地反映出翼状胬肉对角膜屈光的影响，说明翼头距角膜中心越近，影响越大。

翼状胬肉；角膜地形图；屈光

翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种病变，是眼科常见的多发病[1]，目前其病因及发病机制尚未完全阐明，多数研究认为其与患者的身体因素和环境因素有关。翼状胬肉的患病率随年龄增长而升高，与性别无明显关系。当胬肉较小时，患者多无自觉症状或仅有轻度不适，当翼状胬肉伸展至角膜时，由于牵拉而形成散光[2]。当遮蔽瞳孔区域时，则会影响患者的视力和美观，严重者甚至会不同程度地影响眼球的运动。然而，也有部分患者其翼状胬肉虽然生长未到瞳孔区，也未影响眼球运动，但患者已经出现视物模糊和变形，这是胬肉牵拉角膜产生的散光所致。本研究拟利用角膜地形图测量翼状胬肉头部至角膜中心的距离与胬肉术前、术后角膜屈光变化的关系，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2016年1月昌邑市人民医院门诊收治的翼状胬肉手术患者76例（76眼），其中男29例，女47例。年龄35～80岁，均为初发性胬肉，胬肉头距角膜中心距离≤5 mm。所有患眼术前采用裂隙灯显微镜进行详细检查，排除无角膜炎或角膜瘢痕等眼表疾病，排除有内眼手术史及外伤史患者，所有患者均无术后无角膜上皮愈合不良或立即复发等并发症。

1.2 检查方法

1.2.1 用角膜地形图的标记尺测量胬肉头部至角膜中心的距离。

1.2.2 角膜地形图的检测：所有受试对象均由同一熟练技师按照仪器操作规程要求操作，采用日本SHIN-NIPPON，CT-1000角膜地形图测量角膜曲率，选择最佳影像进行分析。Simk读数，为角膜影像中心直径4 mm平均屈光度，相当于角膜曲率计读数，Simk1为近垂直方向，Simk2为近水平方向，k1与k2的差值即为角膜的散光值。

1.3 手术方法：①全部选择初发的鼻侧的翼状胬肉，并且由同一名医师操作完成。②手术方式：采用胬肉切除术加干细胞移植术。③手术步骤。麻醉：点爱尔凯因+利多卡因+肾上腺素局麻，用眼科圆刀，从翼头向翼体进行分离，至角膜缘外2 mm切开球结膜，自球结膜下分离剥除全部翼状胬肉组织，但要注意避免损伤外直肌。清理暴露巩膜区的残留破碎组织，并轻度烧灼止血，再从颞上方角巩膜缘分离约4 mm ×6 mm比暴露巩膜区稍大的带干细胞的结膜移植片，用10-0丝线缝合在巩膜暴露区。术后单眼加压包扎1 d，第2天，只遮盖术眼，常规用复方新霉素眼水+贝复舒眼凝胶滴眼。术后7 d拆线。

1.4 统计学方法：采用SPSS 12.0统计学分析软件处理所有数据，计量资料采用均数±标准差表示，患者手术前后散光程度比较采用配对资料t检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

76只眼中，无散光2只眼占2.6%，近视散光者5只眼占6.6%，远视散光者61只眼80%，混合性散光者8只眼10.5%。74只散光眼中循规性散光68只，逆规性散光6只。术前平均散光（4.66±3.02）D，术后散光（3.04±2.12）D，二者比较，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。74只眼散光眼的度数与胬肉头部至角膜中心的距离的关系见表1。

表1 74只眼散光眼的度数与胬肉头部至角膜中心的距离的关系

3 讨 论

3.1 翼状胬肉的病因及发病机制：翼状胬肉的发生可能与患者的自身因素和环境因素有关。其中自身因素包括遗传因素、营养缺乏、泪膜异常、解剖因素、免疫反应和慢性炎性反应，翼状胬肉堆积于角巩膜缘形成隆起，进而造成泪膜变薄、分泌不足。隆起部位的黏蛋白减少，从而发生表面干燥和缺氧，引起角膜的新生血管形成与增生和纤维血管组织增殖[3]；当内直肌管制韧带较强，受到外界刺激时，结缔组织过度增殖也可导致翼状胬肉发生；若没有附加角结膜的慢性感染，胬肉可能会长期停留在结膜期静止不变；免疫学方面，翼状胬肉病变中有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润和肥大细胞，当肥大细胞受刺激后，组胺、5-羟色胺、新生血管因子及上皮生长因子等活性物质释放，在新生血管因子及上皮因子的作用下，导致血管新生及上皮细胞大量增生，促进胬肉的增生[4]。此外，翼状胬肉还与Ⅰ型及Ⅲ型变态反应有关。

导致翼状胬肉发生的环境因素主要有长期野外工作，风沙、尘土、冷、热、刺激、工作过度劳累、睡眠不足等，紫外线也是导致翼状胬肉的主要因素[5]。既往研究显示，翼状胬肉的发生率随着紫外线照射强度的增加而升高，呈显著正相关[6-7]。Taylor 等[8]报道长期暴露于高强度紫外线的室内和室外工作者、患有与紫外线辐射相关其他疾病者及对紫外线高度过敏者是发生翼状胬肉的高危人群。

3.2 概述：翼状胬肉头部越靠近角膜中心，对角膜屈光影响越大，既往临床通过测量翼状胬肉头部至角膜缘的距离来评价角膜屈光的变化。因为每个人的角膜直径长短不一样，即同样的距离（翼状胬肉头部至角膜缘的距离），而翼头距角膜中心的距离不同，即翼状胬肉对角膜屈光的影响不同[9-10]。本研究利用角膜地形图测量翼状胬肉头部至角膜中心的距离以避免上述误差，也是本检查方法的优点。

3.3 角膜地形图测量的特点：在计算机辅助下的角膜地形图测量能够精确地分析整个角膜表面的形态和曲率的变化，可以系统、客观、精确地分析角膜性状，对角膜整体进行形态学分析；颜色反映角膜各部分屈光力的大小，并反映散光性质、散光量和轴，并在圆锥角膜和角膜疾病的筛查和早期诊断中具有重要作用。此外，角膜地形图测量可以用于诊断角膜接触镜诱发的角膜扭曲症，并能够有效评价屈光手术及其他手术后效果和并发症。

角膜地形图测量的优点是[11]：①测量区域大，获得的信息量大。角膜地形图可以观察角膜总面积的95%以上；资料点密度可高达34环，以每环256个点计，整个角膜可有7000～8000个数据点，有的还可以达到上万个数据点。②屈光力测量范围广，可以准确测量过于平坦或过于陡峭的角膜的屈光力。③精确度高、误差小。角膜8.0 mm范围内精确度达0～0.07 D，由于用即时数码视频技术在1/30 s内显示，避免了因瞬目和心跳造成的影响。④易于建立数学模型。由于采用光栅摄影测量技术，以相对和绝对高度标志的球面减数图以及角膜子午线曲率标志图用高度点而非曲率来解释角膜表面的变化，故易于建立数学模型。⑤与角膜曲率计相比受角膜病变影响小，故其检查结果的参考价值较高。⑥结果直观。由于采用了彩色，对角膜上不同曲率半径采用不同的颜色。暖色代表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形图显示的结果十分直观醒目。

电脑验光、检影验光是反映整个眼屈光系统的屈光情况。又因为胬肉只对角膜本身产生影响，对眼内的屈光系统无影响，所以角膜地形图测量的屈光更准确。

胬肉产生的散光是半径线的特点，在绝大多数病例中限于鼻侧角膜，颞侧角膜受影响很小。鼻侧角膜地形图的改变在行电脑验光时不能完全反映出来，但是这个散光的影像常常使患者产生主观的不适，如复视、眩光和视物变形等，这些症状均术后得到明显的改善。本研究结果显示，76例患者经治疗后，术后散光由术前的（4.66±3.02）D降低到（3.04±2.12）D，差异有显著统计学意义（P＜0.05），表明术后较术前散光减少。

综上所述，利用角膜地形图测量翼状胬肉头部至角膜中心的距离能更准确地反映出翼状胬肉对角膜屈光的影响，翼头距角膜中心越近，影响越大。

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Research on the Relationship between the Distance from the Top of Pterygium to the Center of the Cornea and the Corneal Diopter

FU Xiao-na, ZHU Shen-zhi, LI Ai-hua, YU Hao, CHI Ming-mei
(Department Of Ophthalmology, The People's Hospital Of Changyi, Changyi 261300, China)

ObjectiveUsing corneal topography to measure the relationship between the distance from the top of pterygium to the center of the cornea (PC) and corneal refractive change before and after the pterygium surgery.MethodsWe used the corneal topography to examine and did the statistical analysis to 76 cases (76 eyes ) before and after the pterygium surgery on the nasal side (3-12 months).ResultsAverage astigmatism was examined by corneal topography, PC before the surgery≤1 mm,3.98 D, ≤2 mm, 3.81 D,≤3 mm, 2.52 D, ≤4 mm, 1.41 D,≤5 mm, 0.68 D, the average pre-surgery astigmatism (4.66±3.02 D), the average post-surgery astigmatism (3.04±2.12 D).This illustrated, the astigmatism decreased after the surgery and there was statistical signifcance apparently.ConclusionThis method can refect the impacts of pterygium on corneal refractive more correctly, with the nearer PC exerting the greater infuence.

Pterygium; Corneal topography; Diopter

R777.33

B

1671-8194（2016）35-0007-03

*通讯作者：E-mail:fufuna@163.com