常用有毒中药的毒性作用及安全使用

赵素霞

（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008）

常用有毒中药的毒性作用及安全使用

赵素霞

（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008）

中药是中医药的重要组成部分，中药种类繁多，成分复杂。部分药材的毒性较弱，但是联合使用也会出现中毒现象。部分药材具有明显的毒性，使用量过大、用法不当都会导致中毒，影响治疗效果，威胁患者的生命安全。所以，了解临床常用的有毒中药的毒性作用，并对使用方法、安全剂量、解救措施等有基础的了解，对合理用药，保证有毒中药的安全使用具有重要作用。

常用有毒中药；毒性作用；安全使用方法；综述

中药是中华文明的瑰宝，中药汤剂、中药丸剂、中药制剂、药酒在临床各类疾病的治疗中均有突出的治疗效果。特别是有毒中药在恶性疾病、疑难杂症治疗中具有西药不可比拟的优势，其临床疗效受到了临床的肯定[1]。但是，随着中药的广泛应用，有关中药引起的中毒事件发生率也持续升高。加之媒体对中药毒性作用的夸大，导致人们对中药作用产生质疑，不利于中药的可持续发展，导致部分中药厂倒闭、停产，给部分疾病的治疗造成了困扰。所以，对临床常用的有毒中药提高了解，明确其毒性作用，掌握安全使用方法对充分发挥有毒中药的功效，减少其危害具有重要作用[2]。本文就雷公藤、马钱子、含汞矿物、乌头等临床常用的有毒中药毒性作用、安全使用方法进行综述，现总结如下。

1 常用有毒中药的毒性及品种

雄黄中的二硫化二砷具有毒性，含有雄黄的中成药包括安宫牛黄丸、牛黄抱龙丸、牛黄解毒片、牛黄清心丸、六神丸等。

蟾酥中蟾酥毒素具有毒性，在用药30 min后就会出现中毒现象，患者主要有恶心呕吐、心慌、口唇青紫、休克症状[3]。含有蟾酥的中成药包括蟾酥锭、喉症丸、六神丸、六应丸等。

黄药子中薯蓣毒皂苷、鞣质、黄药子萜ABC、薯蓣皂苷具有毒性，含有黄药子的中成药主要有抑亢丸、甲瘤消胶囊、甲亢丸、金蒲胶囊、甲亢宁胶囊等[4]。

昆明山海棠、雷公藤中的二萜环氧化合物、生物碱具有毒性，对神经系统、消化系统、心血管系统有明显损伤，2～3片雷公藤前叶就会中毒，主要有头晕、乏力、头痛、四肢发麻、精神亢奋、腹泻腹痛、恶心呕吐症状。含有昆明山海棠、雷公藤的中成药有雷公藤多苷片、昆明山海棠片、雷公藤片。

马钱子中士的宁具有毒性，含有马钱子的中成药包括舒筋丸、伤科七味片、疏络养肝丸、山药丸、九分散、疏风定痛丸等。

含汞类中药中的汞具有明显毒性，含汞类中药主要有水银、红粉、朱砂、轻粉，含汞类中成药主要包括牛黄镇惊丸、朱砂安神丸、安神补脑丸、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、天王补心丹、抱龙丸、牛黄至宝丹、苏合香丸、人参再造丸等。

乌头类中药中乌头碱具有毒性，乌头类有毒药物主要有附子、天雄、关白附、草乌、川乌等中药，中成药主要有右归丸、附子理中丸、活络丸、金匮肾气丸、追风丸、木瓜丸等。

含砷的中药主要有砒霜、砒石，对胃肠道、肾脏、口腔有损伤。含铅类中药主要有铅粉、密陀僧、广丹等，对消化道系统、神经系统、心血管系统、消化系统有损伤。

2 常用有毒中药的用法用量、注意事项

川乌、草乌、关白附在炮制后使用，久煎至无麻辣味道时使用。炙川乌、炙草乌的规定使用剂量为1.5～3.0 g，白附子的规定使用剂量为3.0～6.0 g，忌与乌头碱、含有乌头碱成分的中成药、白蔹、瓜蒌、贝母、天花粉、白及、半夏联用，孕妇禁用生品，制品要慎用。附子忌与乌头碱、含有乌头碱成分的中成药、白蔹、瓜蒌、贝母、天花粉、白及、半夏联用，孕妇禁用，久煎至无麻辣味道时使用。马钱子内服量为0.3～0.6 g，炮制后做成丸剂或散剂，忌与含士的宁中成药联用[5]。不宜生用、久用，孕妇禁用。雄黄制成丸剂或散剂服用，剂量为0.05～0.1 g，外用时取适量涂于患处，忌与含雄黄的中成药联用，内服时不要长期服用，孕妇禁用。蟾酥制成丸剂或散剂服用，剂量为0.015～0.03 g，外用时取适量涂于患处，不能与含蟾酥的中成药联用，孕妇慎用。朱砂水飞后内服，制成丸剂或散剂、与其他药物拌匀后服用，剂量为0.3～0.6 g，不能与含汞的中成药联用。禁止火煅、孕妇禁用，肝肾功能障碍患者慎用，不能过量服用、久服。水银外用，不能内服，不能与砒石、砒霜联用，孕妇禁用。红粉、轻粉外用敷于患处，使用量为0.1～0.2 g，不可内服。雷公藤制成丸剂内服，1 g/d。外用时直接涂于患处，敷药时间不能超过30 min，体虚者、孕妇禁用。黄药子主要用于汤剂、内服，使用剂量为9～15 g。外用直接涂于患处，不能久服，肝脏疾病、脾胃虚弱者慎用。昆明山海棠主要用于汤剂、内服，使用剂量为6～15 g。外用直接涂于患处，不能久服，孕妇禁用，小儿、育龄女性慎用。半夏规定剂量3～9 g，蜈蚣3～5 g，胆南星3～9 g。

3 常用有毒中药的炮制方法

煮制法：生草乌和生川乌炮制时将大小分开，用水浸泡直至内心湿透后进行水煎5 h左右。切开无白心、有轻微麻舌感晾干后且切片，干燥保存。

水飞法：将朱砂、雄黄碾碎后植入乳钵中，用清水调和呈糊状。继续加水搅拌，粗粉下沉后倒出混悬液，对粗粉进行继续研磨，直到研为细末为主[6]。将含汞、砷、铅的中药水分后可以降低毒性，纯净药材。

砂炒法：马钱子分档，热锅内放入砂，武火加热后放入马钱子，不断翻炒3～4 min。砂温为230～240℃，外皮成灰褐色时筛出砂，冷却后除去绒毛。

复制法：关白附、生附净选后放入专用容器中，加入辅料，按规定方法反复炮制至临床标准要求，有轻微麻舌感为度。

4 常用有毒中药的科学管理方法

蟾酥、附子、红粉、雄黄、轻粉、川乌、水银、草乌、马钱子等药物未经炮制后毒性较强，属于医疗用毒性药品，必须由专人、专柜保管，工作人员要重视对有毒药材的监管，临床使用时要严格验收、核查，明确使用剂量，贴上标签。标签上字迹要清晰，贴上危险标识，避免与其他药品混合。由专业人员进行炮制，严格按照炮制方法执行操作，炮制后质检员要进行验收，合格后发放至临床使用[7]。在使用常用的中毒药物时，临床医师在开具有毒中药材时要熟知中药性质、味道、毒性、配伍、用药禁忌等相关知识，结合患者的体质、病情选择用药类型。对药材使用剂量、用法、炮制方法、用药方法严格审核，忌将有毒的中药与含毒性药材的中成药同时使用，避免加重毒性。药师对医师开具的处方要再次审核，对有配伍不合理、用法用量不合理的地方告知医师，并对医师进行解释，对处方进行修改，重新计价调配。药师给患者及其家属讲解上述药物使用方法、使用剂量、注意事项，简单的告知患者毒性作用的主要症状表现，提高患者对毒性作用的重视。如黄药子不能长期服用、大量服用，成年人每剂中的使用量应低于10 g，孕妇禁用，老年人和儿童慎用，使用时要结合患者年龄、体质、病情选择最佳使用剂量。

5 有效的解救措施及安全使用方法

雄黄类药物中毒后应及时清除毒物，给予导泻、洗胃、灌肠、大量补液等治疗措施，豆浆、牛奶、药用炭、蛋清对黏膜有保护作用，可以吸附毒物[8-9]。同时给予二巯基丙醇、肾透析、抗休克等治疗措施可以纠正患者水电解质紊乱现象，稳定患者的生命体征。使用中药汤剂甘草汤、绿豆汤等可以保护胃黏膜，减轻患者的痛苦。正确掌握用法用量。依法炮制、管理、储藏，可以保证其使用安全。

乌头类药物中毒后应立即询问患者用药情况，明确引起中毒的药物，服用量，便于选择治疗方案[10]。立即终止毒物的摄入，无严重心律失常、惊厥症状时给予反复洗胃、催吐。肌注0.5～1.0 mg阿托品，症状无改善时静脉滴注利多卡因。病情严重患者给予肾上腺素、吸氧等对症治疗措施。带患者症状缓解后可服用蜂蜜水、绿豆汤、生姜水，帮助排除残余毒素。白附子与甘草、干姜煎煮后乌头碱含量会有所降低。所以，医生在使用乌头类中药时可适量配伍甘草、干姜，降低毒性。

黄药子中毒时应及时送往医院，给予洗胃、催吐或导泻等治疗措施，鼓励患者大量饮水，通过利尿作用加速毒物排泄速度[11]。同时服用活性炭、牛奶、蛋清等，吸附毒素，减轻患者症状。黄药子中毒时有急性发作、慢性发作、亚急性发作，对肝脏有明显损伤，慢性中毒患者应立即停药。绿豆汤、甘草汤可以帮助排除残余毒素，米醋生姜、甘草混合煎煮后内服可以减轻毒性损伤[12-13]。黄药子主要用于消化道癌、甲状腺癌、乳腺良性肿瘤的治疗，用药5～10 d后容易发生中毒，中毒时会损伤肝脏，引起厌食、全身酸痛、腹部不适、恶心呕吐、小便黄等症状，应立即进行肝功能检查。每剂药材中用量要低于10 g，且方中加入枸杞、蜂蜜、甘草可起到护肝作用。连续使用黄药子5 d后改用夏枯草、鳖甲、海藻、赤芍等消瘀散结药可避免中毒。

蟾酥类药物中毒后应及时清除毒物，给予导泻、洗胃、灌肠、大量补液等治疗措施[14]。给予阿托品、颠茄合剂治疗，鼓励患者多饮用蛋清、牛奶、浓茶、水等，加速毒物排泄。症状有所缓解后给予甘草、肉桂煎汤后服用，生姜、鲜芦根捣碎成汁后内服也可缓解中毒症状。

含汞类、砷类药材中毒时要立即给予导泻、洗胃、灌肠、催吐、大量补液等治疗措施，服用豆浆、牛奶、蛋清等吸附毒物。硫代硫酸钠、二巯基丙醇具有解毒作用，中毒后可以立即使用[15-16]。开通静脉补液通道，进行肾透析、补液、抗休克治疗，纠正水电解质紊乱现象。辅以土茯苓、绿豆、甘草煎汤内服可以减轻毒物对机体的损伤，加速毒物排泄。

昆明山海棠、雷公藤急性中毒时应及时催吐、导泻、洗胃，对患者进行支持治疗，稳定生命体征。用绿豆、甘草煎汤内服，白菜汁、白萝卜汁加糖后多次服用也可以减轻毒性[17]。慢性中毒时主要有精神亢奋、腹泻腹痛、头晕、乏力、头痛、四肢发麻等症状，应立即救医，检查肝脏功能，给予对症治疗。

马钱子类药物中毒时要保持环境安静，避免声音嘈杂。光线要柔和，不能过于刺激，避免因强刺激导致惊厥、痉挛。有痉挛症状时静脉滴注0.2～0.3 g苯巴比妥[18]。同时给予吸氧、导泻、洗胃等治疗措施，防止外源性毒素吸入，大量滴注液体可以加速毒物排泄速度，症状有所缓解后给予甘草、肉桂煎汤后服用[11]。未经砂炒法炮制的马钱子有毒性，对呼吸中枢有抑制作用，使用时应提前告知患者药物毒性，使用剂量应从最小开始，不能超过0.6 g。在患者症状缓解后应逐渐较少剂量[19]。超剂量、长时间服用容易在体内积蓄，引起慢性中毒。

6 总结

中药引起的中毒事件使人们意识到“是药总有三分毒”，影响人们对中药治疗的信心，不利于充分发挥中药的药用价值[20]。明确临床常用中药的毒性作用、使用剂量、注意事项、急救措施等知识可以大大降低中毒率。药品监管部门应加强对中药材的质量监控，对药理作用、药代学、药动学相关知识进行深入研究，并在药品使用说明书中进行详细说明，提高患者对用药安全的重视度，使有毒中药在临床治疗中充分发挥其药用资源，为更多的患者造福。

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本文编辑：鲁守琴

Toxic Effect and Safe Usage of Commonly Used Toxic Traditional Chinese Medicines

Zhao Su-xia
(The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Zhengzhou 450008, China)

Traditional Chinese medicine is an important part of Chinese medicine, which is of a great variety and a complex composition. Though a part of medicinal materials are less toxic, poisoning phenomenon may also appear when they are used in combination. However, a part of medicinal materials have obvious toxicity, of which the excessive and improper usages may lead to poisoning, influence the curative effect and threaten the life safety of patients. Therefore, the understanding of toxicity, adminstration, safe dosage and rescue measures of commonly used toxic traditional Chinese medicines are very important to rational and safe usage of the medicines.

Commonly Used Toxic Traditional Chinese Medicine; Toxic Effect; Safe Usage; Review

R28

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.018

2017 - 04 - 11

赵素霞，女，硕士，副主任药师，研究方向：中药临床应用。E-mail：Zhaosuxia_2007@126.com