中药方剂对2型糖尿病患者疗效及血清葡萄糖转运蛋白4的影响

段永红

（安阳市中医院药剂科，河南 安阳 455000）

中药方剂对2型糖尿病患者疗效及血清葡萄糖转运蛋白4的影响

段永红

（安阳市中医院药剂科，河南 安阳 455000）

2型糖尿病是临床上较为常见且所占比例较大的一种糖尿病，患者主要是以胰岛素抵抗为主，早期症状不明显，目前此类型糖尿病的部分病因还处于研究阶段。中药方剂目前在临床治疗糖尿病的应用较为广泛且有效，研究如何应用中药方剂来有效治疗糖尿病的学者也越来越多。本文主要探讨了中药方剂对2型糖尿病患者的疗效，同时通过对相关文献的总结，进一步研究中药方剂对血清葡萄糖转运蛋白4的影响。

中药方剂；2型糖尿病；血清葡萄糖转运蛋白4；疗效

2型糖尿病，也称为成人发病型糖尿病，此类糖尿病患者并不是完全失去了胰岛素的分泌功能，部分患者的体内胰岛素甚至发生了分泌过多的现象，但由于胰岛素的作用效果不佳，患者体内的胰岛素依然处于一种相对缺乏的状态。据不完全统计，2型糖尿病患者多在35～40岁之后发病，其所占比例在所有类型的糖尿病患者中达到了90%[1]。葡萄糖转运蛋白4是一种非常重要的葡萄糖转运体，它主要是在细胞内部和细胞膜之间循环流动。据相关研究表明，葡萄糖转运蛋白4与胰岛素抵抗以及2型糖尿病有着密切的关系，而葡萄糖转运蛋白4的具体调节情况相对来说是个较为复杂的过程，同时它的调节方式也会受到多方面因素的影响，关于此方面的研究目前也正在进行[2]。中药方剂是中医学的重要基础之一，它可以按照一定结构组成，在临床使用中根据病证的不同阶段、病情的轻重缓急，同时根据患者的年龄、性别、职业等差异作出对应的调整，从而达到切合病情来提高治疗效果的目的。研究表明，随着现代科学技术的发展，中药方剂在临床使用上以中医学的辨证论治为基础，针对临床上各种类型的多发病与常见病等广泛地使用各种方剂来进行针对性治疗[3]。现已证实，中药方剂对消化、呼吸、心血管等多个系统类疾病甚至是肿瘤和传染病等复杂、难治疗的疾病都有一定的治疗效果[4]。

1 概述

1.1 2型糖尿病

2型糖尿病属于一种非胰岛素依赖型糖尿病，现有研究表明，2型糖尿病患者会产生胰岛素抵抗，肥胖则是导致患者胰岛素抵抗的重要原因之一[5]。绝大多数2型糖尿病患者中普遍存在胰岛素抵抗现象，产生此种抵抗可能是此类型糖尿病的原发性起病原因，具体的发生机制目前尚不明确[6]。由于糖尿病患者产生胰岛素抵抗，使得患者对外源性胰岛素的治疗反应大大降低，导致其自身血糖含量升高，促使B细胞分泌大量的胰岛素来调节血糖，久而久之使得B细胞的功能降低，糖耐量也发生降低现象，进而形成了2型糖尿病。

1.2 糖尿病与血清葡萄糖转运蛋白4

众所周知，葡萄糖是人体的主要供能物质，是细胞的能量来源，同时也是新陈代谢中间产物。作为一种有机大分子，葡萄糖向细胞内运输是需要转运蛋白的协助才可以完成的，而专门运送葡萄糖的蛋白被称之为葡萄糖转运蛋白。葡萄糖转运蛋白共有4种，依次称之为是葡萄糖转运蛋白1～4。

葡萄糖转运蛋白4是一种胰岛素敏感型葡萄糖运输载体，在人体细胞内，葡萄糖转运蛋白4表达的减少以及其转位的障碍都是引发糖尿病的重要因素[7]。事实上，人体细胞内的很多种蛋白都参与和调节了血清葡萄糖转运蛋白4的转位，学者们在研究中也逐渐发现了越来越多的此类蛋白[8]。由此可见，血清葡萄糖转运蛋白4和胰岛素抵抗、糖尿病之间的深入研究对于治疗和预防糖尿病能够产生重要意义，此类研究也将为糖尿病的治疗提供新的方案和策略。

1.3 糖尿病与中药方剂

糖尿病在中医学理论中被认为是“消渴”，主要是由于素体阴虚，疾病迁延日久而导致的气阴两虚。传统的中医药学在治疗消渴病方面有着悠久的历史，一直以来，“阴虚燥热病”这一理论长期处于主导地位[9]。临床实践应用已经证实，单味中药对糖尿病患者的降血糖作用确切，部分单味药还能够改善患者的胰岛素抵抗作用，例如人参、黄连、黄芪、枸杞、丹参、大黄等多种单味中药。同时，近年来临床上也使用了部分有确切疗效的中成药，例如金芪降糖片、降糖甲片以及降糖冲剂等，这些中成药在控制缓解并发症以及改善胰岛素抵抗方面也有很好的效果。由此，临床医生充分运用了中医药治疗糖尿病的用药规律及特点，选用已知复方或是自拟复方，以此来提高糖尿病患者的疗效，同时也能对糖尿病的中医药治疗提供一定的临床依据。

2 中药方剂对2型糖尿病患者的疗效

现如今，临床上使用中药方剂来治疗2型糖尿病的比例正在快速增长中，已有多项临床结果显示，中药方剂对2型糖尿病患者的治疗有积极作用，具体的不同复方的临床效果也各有不同，现在临床上应用较多的用于治疗糖尿病的中药方剂主要包括益气养阴活血方、加味桃核承气汤以及一些自拟复方等[10]。

益气养阴活血方是临床上常用于治疗糖尿病的中药复方之一，复方具体包括生黄芪、生地、山药、苍术、元参、丹参、葛根、木香、当归、赤芍、川芎、益母草共12味中药。此方能够改善糖尿病患者的血液流变性，能使得舌暗、血瘀等临床症状消除；同时还可以改善糖尿病兼有下肢血管病变患者的下肢血流量，改善糖尿病患者临床症状，降低血糖、尿糖等[11]。

研究表明，加味桃核承气汤对治疗2型糖尿病患者的治疗效果较好，此方由桃仁、大黄、生地、北黄芪、玄参、麦冬、桂枝、玄明粉、灸甘草等中药组成。加味桃核承气汤的主要作用是可以有效地降低血糖、改善患者症状以及控制患者病情等。同时，该方也能够降低血脂，改善血液流变学，改善微循环，增加红细胞膜流动性，减轻或延缓血管基底膜增厚，从而减轻和防止糖尿病并发症的作用[12]。

贺仲晨[13]探讨研究了自拟的中药复方，名为“消渴降糖方”，该复方治疗2型糖尿病的临床研究结果显示，在对患者的常规治疗后继续采用此方治疗，能够有效地改善患者的血糖含量，部分血液流变学的指标也有好转迹象，进而证实此方的临床应用是有效且值得肯定的。

3 中药方剂对血清葡萄糖转运蛋白4的影响

血清葡萄糖转运蛋白4分子共包括509个氨基酸，大小为45～55 KD，它的分布主要位于脂肪、骨骼肌以及心肌组织细胞内，是人和啮齿动物最主要也是最关键的葡萄糖转运体。已有多项研究表明，中药方剂对糖尿病患者的治疗主要是通过影响患者的血清葡萄糖转运蛋白4，而由于调节血清葡萄糖转运蛋白4的表达不仅在转录水平，也存在于转录后水平，血清葡萄糖转运蛋白4基因表达的具体机制比较复杂，所以不同方剂对血清葡萄糖转运蛋白4的影响也各有不同[14]。

中药复方益糖康能够改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，具体的作用机制是由于“益糖康”可以增加骨骼肌组织中的血清葡萄糖转运蛋白4转位，增加血清葡萄糖转运蛋白4基因和蛋白的表达，以此来改善胰岛素抵抗，同时还可以降低空腹血糖含量[15]。

半夏泻心汤在治疗糖尿病的过程中对血清葡萄糖转运蛋白4的影响主要是提高该蛋白的表达，增加患者对葡萄糖的转运与合成，改善糖代谢功能，进而达到降低血糖的目的[16]。胰抵方可以通过增强大鼠骨骼肌组织细胞中血清葡萄糖转运蛋白4的表达来改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗[17]。

加味桃核承气汤对骨骼肌葡萄糖转运蛋白4的mRNA表达的影响主要是通过改变2型糖尿病的胰岛素抵抗，益气活血通腑中药可改善糖耐量的异常，具体的作用与增强其骨骼肌血清葡萄糖转运蛋白4的基因表达，促进骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用有关[18]。

此外，益气养阴中药还可以减少2型糖尿病患者的TNF-α的表达、在调节葡萄糖转运蛋白方面有正向意义，并且能够有效改善患者的临床症状和血糖指标，且不良反应小，值得推广应用。

4 总结

据相关文献报道，在我国糖尿病的患病率约为9.7%，约有9240万人患有糖尿病，患病率也呈逐年上升趋势[19]。如果糖尿病的病情不及时得到有效的控制和缓解，很容易引发各种并发症进而加重病情。糖尿病是一组以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病群，2型糖尿病则主要是以胰岛素抵抗为主要影响因素。

2型糖尿病患者细胞内的血清葡萄糖转运蛋白4的含量相对较低，对葡萄糖的吸收能力也较低。一般来说，可以通过增加患者组织中血清葡萄糖转运蛋白4的表达，在一定程度上来改善胰岛素抵抗，提高患者的生活质量。选择增加患者体内血清葡萄糖转运蛋白4基因的表达是临床治疗胰岛素抵抗状态的一种分子机制。脂肪细胞的血清葡萄糖转运蛋白4含量降低，尤其是细胞外膜4表达水平的下降，可直接影响细胞对葡萄糖的摄取和利用，诱导肝脏、肌肉和脂肪组织胰岛素抵抗，从而降低机体对胰岛素的敏感性。换言之，目前多种引发糖尿病的因素以及治疗糖尿病的方法主要都是通过影响患者组织内的血清葡萄糖转运蛋白4来发挥作用的。

现代研究表明，中医中药治疗糖尿病有较好的降糖作用，中医从“络病学”角度出发来控制糖尿病并发症的发生已经得到了国内外学者们的认同。近年来，中药方剂在临床上治疗2型糖尿病的优势越来越明显，而且它的治疗作用并不单一，而是具有多途径、多环节的[20]。具体来说，它能够从“血糖难控因素”入手，从“气、血、痰、火、郁、热、食、湿”进行辨证治疗来降低患者的胰岛素抵抗现象，还能够影响患者组织内的血清葡萄糖转运蛋白4来发挥其治疗作用，进而控制患者的病情发展，降低患者的血糖含量。

本文探讨了中药方剂对2型糖尿病患者疗效以及对血清葡萄糖转运蛋白4的影响，也从多方面证明了中药方剂治疗2型糖尿病可行、有效，同时具有广阔的前景，探讨内容与结果可为糖尿病的临床治疗提供良好的文献参考和支持。

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本文编辑：鲁守琴

Curative Effect of Chinese Medicine Prescription on Type 2 Diabetes Mellitus and Infuence on Serum Glucose Transporter 4

Duan Yong-hong
(Department of Pharmacy, Anyang Traditional Chinese Medicine Hospital, Henan Anyang 455000, China)

Type 2 diabetes mellitus is a common diabetes in clinic, which causes a large proportion of the cases. Most of the cases of type 2 diabetes mellitus are insulin-resistant, of which the early symptoms are not obvious, and partial etiologies are still in study. The prescriptions of traditional Chinese medicine are widely used and effective for the treatment of diabetes, and more and more researchers pay attention to the application of Chinese medicine prescription on treatment of diabetes. This paper investigates the curative effect of traditional Chinese medicine on type 2 diabetes mellitus, and further research on the influence of Chinese medince prescription on serum glucose transporter 4 by summarizing the relevant literatures.

Chinese Medicine Prescription; Type 2 Diabetes Mellitus; Serum Glucose Transporter 4; Curative Effect

R587.1

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.016

2017 - 04 - 11

段永红，女，副主任中药师，研究方向：中医药制剂及临床合理用药，E-mail：DYH2011001@126.com