老年不典型急性心肌梗死18例临床分析

孙艺伟，郭红蕾，邱 瑾

（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院，内蒙古巴彦淖尔015000）

老年不典型急性心肌梗死18例临床分析

孙艺伟，郭红蕾，邱 瑾

（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院，内蒙古巴彦淖尔015000）

目的：探讨18例老年不典型急性心肌梗死的临床状况.方法：选取内蒙古自治区巴彦淖尔市医院2013-05／2015-04收治的不典型急性心肌梗死患者18例作为研究对象，回顾分析其临床资料，总结其临床状况.结果：所有患者中，治愈17例，治愈率为94.44%，死亡1例（恶性心律失常），死亡率为5.56%.诊治时共出现5例误诊，误诊率为27.78%，分别为急性脑血管疾病、心绞痛、急性胃炎、支气管哮喘、低血压休克等，各1例.结论：老年不典型急性心肌梗死疾病临床症状具有多样性，症状严重，并发症多，死亡率高，其重要特征为异位疼痛和无痛性.

临床特征；老年；不典型；急性心肌梗死

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于老年人群中较为常见的一种疾病，其发病速度快，并发症多，病情发展快，且死亡率较高.随着社会经济的不断发展，人口老龄化趋势日益严重，老年AMI疾病发病率不断上升，大部分患者临床症状具有多样性.有数据统计结果［1］显示，65岁以上老年患者无痛型占比大约为20%～60%.该病早期误诊率较高，造成不良后果，因此给予及时有效的诊治相当重要.本研究随机列举18例老年不典型AMI患者进行讨论，其目的在于分析老年不典型AMI的临床状况，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取内蒙古自治区巴彦淖尔市医院2013-05／2015-04收治的不典型AMI患者18例作为研究对象，其均符合临床老年不典型急性AMI疾病诊断标准［2］.其中，男11例，女7例，年龄64～82（平均69.4±1.2）岁.以往存在糖尿病史4例，高血压疾病史7例，高脂血症史7例.所选研究对象均符合本研究课题，患者均知晓本次诊治方式，并签字确认.

1.2 诊断标准依据2001年中华心血管疾病学会AMI诊断标准和治疗指南和特征性心肌酶和心电图动态变化进行确诊.

1.3 方法回顾分析患者的临床资料，其临床主要表现为休克、心力衰竭共5例，占比27.78%；心律失常4例，占比22.22%，呕吐、恶心、腹痛症状共5例，占比为27.78%，首发症状为牙痛、咽痛1例，占比5.56%，主要表现为左臂、左肩疼痛共2例，占比11.11%，肢体活动障碍1例，占比5.56%.

治疗方式:给予患者常规支持、止痛、吸氧等对症治疗，按照临床给予尿激酶溶栓进行治疗.

2 结果

所有患者中，治愈17例，治愈率为94.44%，死亡1例（恶性心律失常），死亡率为5.56%.误诊状况，本次患者诊治时共出现5例误诊，误诊率为27.78%，分别为急性脑血管疾病、心绞痛、急性胃炎、支气管哮喘、低血压休克等，各1例.

3 讨论

AMI指严重且长时间出现心肌缺血导致心肌出现部分急性坏死状况.临床上多表现为心肌损伤、急性循环功能障碍、胸痛等具有典型性心电图变化.其临床表现往往存在长时间的胸痛症状，伴随剧烈的恶性疼痛、发热、心功能衰竭、心律失常、急性循环功能障碍、血清心肌损伤标记酶上升、白细胞指数上升、心肌急性坏死和损伤心电图出现进行性变化.近几年来，该疾病在我国的发病率呈逐年上升趋势，每年新发病率大约在50万以上，总发病率在200万以上.该疾病发病无季节区分，一年四季均可发病，临床症状主要表现为心绞痛、烦躁、气急、心悸、胸部不适、乏力等，无传染性.其并发症包含胸痛、发热、肺炎、胸膜炎、心包炎等，预防该疾病可从饮食方面着手，患者需食用易消化且清淡的食物，按照少量多餐的原则，主要食用含蛋白质、维生素含量多的食物，少吃海鲜、蛋黄、动物内脏、动物脂肪、肥肉、甜食等，多食用豆制品、鱼类、瘦肉、瓜果、新鲜蔬菜等.AMI多出现在冠状动脉粥样硬化狭窄状况上，因部分诱发因素导致冠状动脉粥样斑块出现破裂，斑块破裂后，血液中血小板出现表面聚集的状况，进而演变为血栓，冠状动脉官腔被突然性阻塞，造成心肌缺血性坏死.此外，心肌耗氧量明显上升，或出现冠状动脉痉挛，这也对AMI有诱发作用，临床常见的诱发因素包括过劳、激动、寒冷刺激、便秘、大量饮酒、及吸烟等.

AMI属于冠状动脉持续性急骤出现低氧、缺血状况，造成缺血性心肌坏死，也属于冠心病疾病临床类型中最为严重的类型之一［3］.尤其是老年患者，常常合并多种症状，且症状具有一定的隐匿性，死亡率较高，加之老年患者在心脏功能和解剖上出现退行性变化，这使得AMI早期症状往往不具有典型性，随着其年龄的增长，大部分均表现为无胸痛症状，疾病发病速度快，死亡患者内大约有30%在发病后两小时内死亡［4］，一般无时间接受有效抢救则死亡.早期给予有效干预，如急诊PCI和溶栓等，可让患者预后得到明显改善［5］.本研究所列举的18例患者中，17例得到有效抢救，治愈率为94.44%，1例死亡，死亡率为5.56%，5例误诊，误诊率为27.78%.故针对老年不典型AMI患者需早期给予正确诊断，只有确保诊断的正确性，才能不错过最佳的治疗时机.老年不典型AMI患者早期症状不具有特异性，这也是造成疾病误诊的一个主要原因.所以，需要对该方面引起重视.本组患者临床症状主要表现为休克、心力衰竭、心律失常、呕吐、恶心、腹痛、牙痛、咽痛、左臂及左肩疼痛等，发生此类症状的因素包含，降低心排血量和心室顺应性，导致心源性脑供血缺乏，前壁心肌受到左前交感神经支配，出现在位置心肌梗死可从皮层脑干网状结构反射作用导致脑循环功能障碍，对心肌梗死疾病症状有掩盖作用［6］，可表现出晕厥、头晕等症状.出现AMI时，左室舒张末压上升，导致间质性肺水肿和肺淤血，往往表现为气喘、咯痰、咳嗽等，因此对原有慢阻肺、胸闷、气喘、咳嗽等突然气喘、咳嗽加重，肺部体征和肺循环淤血不符合可考虑为AMI［7-8］.老年AMI患者，心肌收缩力和心室顺应性下降，尤其是糖尿病合并者［9-10］.因此，老年不典型AMI疾病临床症状具有多样性，症状严重，并发症多，且死亡率较高，其重要特征为异位疼痛和无痛性.

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R542.2+2

A

2095-6894（2017）01-59-02

2016-10-30；接受日期：2016-11-17

孙艺伟.本科，主治医师.研究方向:心内科.Tel:0472-8418578 E-mail:505881130＠qq.com