神经梅毒1例报道及文献复习

赵媛，李积荣，苏银燕

(武警青海总队医院神经内科 810001)

神经梅毒1例报道及文献复习

赵媛，李积荣，苏银燕

(武警青海总队医院神经内科 810001)

神经梅毒临床表现多样，神经梅毒临床少见，误诊、漏诊、误治病例较多。回顾性分析经实验室检查确诊的1例神经梅毒患者的有关临床资料并复习相关文献。

患者，藏族，男性，30岁。因“少言懒语、反应迟钝、睡眠增多”于2016年7月入武警青海总队医院神经内科。患者家属代述患者7月前无明显诱因出现少言懒语、反应迟钝、发呆，白天睡眠较前增多，夜间熟睡时易惊醒，醒后无目的游走，次日清醒后不能回忆当时之情形。患者无视物重影及视物模糊，无肢体麻木、疼痛、无力及活动受限，无感觉障碍，无吐字不清，无大小便潴留及失禁，自服藏药(具体不详)后症状无改善，遂就诊于青海省某三甲医院，行头颅CT示未见异常；胸部正位片示心、肺、膈未见异常；血常规、肝肾功能、甲状腺功能及肝炎病毒学、电解质检查示正常。未予明确诊断，症状持续存在，但无进行性加重。遂又前往兰州军区总医院就诊，行头颅、颈椎MRI检查示双侧大脑半球表面、双侧脑室周围及半卵圆中心、海马区有弥漫性异常信号影，以双侧颞极为著，建议增强扫描进一步明确病变性质；颈椎MRI平扫未见明显异常；PWI显示双侧大脑中动脉供血区CBF右侧较左侧增加(双侧基底节区)，右侧较左侧减少(双侧颞叶)。

武警青海总队医院神经内科查体：慢性病容，表情淡漠，反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。伸舌居中，颈软无抵抗，全身浅深感觉、皮层复合觉正常。四肢肌力、肌张力正常，各生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功、风湿三项、免疫五项，乙肝六项均正常，血清HIV-Ab阴性。颈部血管超声检查未见异常。血梅毒螺旋抗体阳性；血梅毒抗原凝集试验阳性。青海省传染病医院查血梅毒抗体为326.691S/CO，梅毒血清试验阳性(1：16)；脑脊液梅毒螺旋体抗体为151.914S/CO，梅毒螺旋体确诊试验阳性，梅毒血清试验阴性。腰椎穿刺：脑压为90 mmH2O，CS常规：无色清亮脑脊液，潘氏反应阳性，白细胞0个，白细胞0个；CSF生化：CSF-P 1.12 g/L，糖2.9 mmol/L，氯化物123.8 mmol/L。

患者既往体健，否认有高血压、糖尿病史，不能明确颅脑多发病灶原因，相关化验检查仅提示梅毒螺旋抗体阳性；血梅毒抗原凝集试验阳性。遂行腰椎穿刺检查，确诊为神经梅毒。患者家属否认患者有吸毒史及冶游史，同时为其母亲、妻子化验检查示有梅毒。现不能明确其感染途径为性传播还是母婴胎盘传播。予青霉素静脉滴注(每4h静滴400万)，治疗15 d，为防止大剂量青霉素可能出现过敏反应甚至Jaris h-Herxheimer反应，在静点青霉素前给予地塞米松10 mg入壶。治疗期间患者突发癫痫，呈持续状态，入院前在家中有类似症状，发作3次，遵医嘱服用“丙戊酸钠”，住院期间无癫痫发作。出院后患者在当地疾控中心每月肌注长效青霉素(120万U)，每两月来院进行临床检查和血清、脑脊液梅毒试验。规范治疗半年后，腰椎穿刺：脑压为 140 mmH2O，CS常规检查示正常；CSF生化：CSF-P 0.76 g/L。脑脊液梅毒螺旋体抗体为71.688S/CO，梅毒螺旋体确诊试验阳性，梅毒血清试验阴性。脑电图示正常。现患者反应灵敏、应答切题，无夜游现象，无癫痫发作。病情得以控制，神经系统症状和体征完全恢复。神经梅毒有多种临床类型，临床工作中以无症状型和脊髓痨型最常见。所有的神经梅毒在数月至数年都将经历脑膜炎过程。临床表现有伴(或不伴)发热的头痛、颈项强直等症状，与急性病毒性脑炎颇似，脑膜、脊髓膜血管梅毒病变出现于感染后5～30年，发病前可有持续数周的头痛及各种各样的精神异常(如情感障碍或人格改变)等前驱症状；脊髓痨见于梅毒感染后15～20年，主要表现脊髓病变，阿-罗瞳孔(Argyll-Robertson pupil)是重要体征；麻痹性神经梅毒也成梅毒性脑膜脑炎或麻痹性痴呆，多于初期感染后10～30年发病，主要表现为进行性痴呆合并神经损害，如精神行为改变、记忆力丧失，晚期出现严重的痴呆、瘫痪，并可有癫痫发作。本例患者MRI检查发现大脑半球表面、双侧脑室周围及半卵圆中心、海马区弥漫性异常信号影，这些病变难以用神经系统其他疾病解释 。

现今青霉素仍是治疗神经梅毒的首选药物。使用时应注意吉一海氏反应(Jaris h-Herxheimer reaction)。Jaris h-Herxheimer reaction指首次使用青霉素治疗梅毒一天之内，由于被迅速杀死的TP释放出大量异种蛋白，引起突发性变态反应。Jaris h-Herxheimer reaction 可见于任何方式的驱梅治疗的开始，尤其要注意的是它容易出现在血清阳性的早期梅毒。为防止出现此种反应，可在应用青霉素前采用类固醇激素加以防止。本例患者在大剂量应用青霉素前使用了足量类固醇激素，无任何不良反应发生。

不同神经梅毒的预后不同。接近半数的麻痹性神经梅毒患者预后不良，未经治疗者最终病亡；大多数脊髓梅毒患者预后尚可，仅少部分病例治疗后病情仍无法有效控制。

略)

R363.1

A

10.13452/j.cnki.jqmc.2017.02.013

2015-12-13

赵媛(1974～)，女，汉族，山东籍，副主任医师