老年人健康和慢性病医疗服务平台—陕西省中西医结合防控脑中风三级协作网平台建设构想与实践

2017-01-13王永刚尚俊平

中西医结合心脑血管病杂志 2017年8期

齐婧，王永刚，郑刚，钟伟，尚俊平

齐婧，王永刚，郑刚，钟伟，尚俊平

防治慢性病是增进公众健康、改善民生的重要任务，推进区域协同医疗信息平台建设是我国医疗卫生事业发展的主题。目前，国内没有建立针对脑中风的规范化区域信息平台，一定程度上阻碍脑中风的防控。“陕西省中西医结合防控脑中风三级协作网平台”，是通过中央数据服务平台、Internet数据服务平台、各级数据中心和共享节点，构建而成面向全社会的网络化、智能化科学数据管理与共享服务体系。平台建设对提高脑中风的综合防治能力、推进陕西省卫生信息化建设奠定基础。

脑中风；区域医疗服务平台；三级协作网

慢性病具有病程长、费用高、致残率和致死率高的特点，是重大的公共卫生问题。国家卫生计生委最新公布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，与2002年相比，患病率呈上升趋势；2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数86.6%；心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万。

脑中风是一组长期反复发作并留有长期损害的重症慢性病，是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高、患病率高、病死率高、致残率高、复发率高、病程长的特点。我国每年新发病人约200万人，死亡超过150万人，存活者中约75%致残，5年内复发率高达41%。中国现有脑中风病人在600万～700万人[1]，每年医疗费用支出为200亿元人民币以上[2]。脑中风病人一般留有躯体功能障碍、视听能力缺失、认知功能下降和人格情感改变等一系列神经功能损害的症状，给病人和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。

因此，如何加强对慢性病，特别是脑中风的防控，做到早发现、早诊断、早治疗，降低脑中风的发病率、复发率、致残率和死亡率，尤为重要。

1 推进区域协同医疗信息平台建设是我国医疗卫生事业发展的主题

目前在发达国家医疗信息系统发展迅速，许多医疗机构开发和应用大规模一体化区域协同医疗信息系统[3]。2000年美国区域卫生信息组织(Regional Health Information Organization，RHIO)，将区域卫生信息化作为美国国家卫生信息网络战略计划最主要单元，从2004年至今，美国共出现150多个区域信息化组织[4]。加拿大在医药卫生领域信息化工作也卓有成效，截至2009年3月31日，加拿大批准了283个电子医疗相关项目，广泛涉及医药卫生的各个领域[5]。

我国政府把防治慢性病作为增进公众健康、改善民生的重要任务。我国在医疗信息系统整合和区域医疗信息共享等方面建设起步较晚，各省市在国家医疗卫生政策带动下均开始积极探索区域医疗信息化建设[6-8]。“九五”以来，我国卫生信息化建设取得明显进展：实施国家卫生信息网建设项目，信息化基础设施建设已见成效；医院信息化取得实质性进展，全国近半数医院进行网络设施建设，信息系统应用水平不断提高；社区卫生、卫生监督、疾病控制、妇幼保健、远程医疗、远程医学教育等信息系统建设进一步提高，为全面实现卫生信息化奠定了基础[6]。《全国卫生信息化发展规划纲要(2010年～2015年)》明确提出：“十二五”期间卫生信息化建设总体框架是“35212”工程，即建立国家级、省级和区域三级信息平台，在此基础之上建立公共卫生、医疗服务、医疗监管、综合管理、新农合五大业务应用系统；建立以电子健康档案为基础和以电子病历为基础的两大数据库；建立一个卫生专网网络；逐步建设信息安全体系和信息标准体系[9]。

我国大部分地区已建立电子病历系统，部分地区实现区域信息化，但仍有很多问题严重影响区域医疗信息化的继续推进：信息化基础设施建设不足、缺乏战略性的信息化规划、缺乏操作性强的卫生信息标准等，系统分割、相互独立、连续性和协调性差；业务流程不统一、不规范；投资建设存在资源浪费；纵向信息系统 “烟囱”、“孤岛”多；平台系统集成技术不完善，整合困难等[10-12]。

许多医院信息系统应用效率有较大差别，存在重复投资、重复建设等问题，造成医疗信息资源的巨大浪费[13]。慢性病的防控是一个长期连续过程及多部门配合，这需要将慢性病的基本业务信息通过区域信息平台整合，达到数据交换和资源共享[14]。因此建立一个支撑医疗信息资源共享的网络平台，加强对慢病防控的尤为重要。

2 陕西省中西医结合防控脑中风三级协作网平台建设的探索

陕西省中西医结合防控脑中风三级协作网平台，是基于互联网的中西医结合防控脑中风信息监控协作平台和运转机制，旨在建立一个脑中风科学数据管理与共享服务网，构建结构合理、面向全社会的网络化、智能化科学数据管理与共享服务体系，统筹和整合医疗资源，实施脑中风的综合监测，建立覆盖陕西省的脑中风防治服务体系。

2.1 建设架构

2.1.1 中央数据服务平台中央数据服务平台，是脑中风监测与信息管理的核心部分。采用于IBM Web—sphere 5.0 Application Server为核心的应用体系构架，以Oracle 9i数据库系统进行全局用户信息的管理，用户认证接口采用Web Service方式实现，协议是基于标准化Http之上的SOAP，使得扩展节点的接入不完全依赖于网络环境。主要包括平台数据录入系统和平台数据管理系统。

平台数据录入系统包括病人疾病信息采集、医院医疗服务信息采集，协作网医生交互式应答三部分，①病人疾病信息采集：按照统一标准规范，在“陕西省中西医结合防控脑中风三级协作网”和各筛查流动站内开展病人疾病信息的采集和录入，建立病人疾病信息数据库，方便对病人疾病信息的追踪、随访及治疗。②医院医疗服务信息采集：“陕西省中西医结合防控脑中风三级协作网”内各成员单位，建立具有本院特色的医疗服务信息数据库，置于WEB站点，供用户进行检索。③协作网医生交互式应答：用户通过Internet网络访问系统的第一层WEB服务器；系统的应用服务由应用服务器Application Server管理，以HTML文件形式由WEB Server返回到浏览器，基于此平台内医生与医生，医生与病人之间可发送站内短信，及时沟通与交流。

平台数据管理系统可实现数据录入、数据更新、数据共享、监控管理等功能。具体内容包括：系统安全管理；系统统一监控功能；数据共享接口定义和实现；数据共享规则定义；数据同步复制；系统配置功能在统一的Web管理端上实现及对数据访问终端系统的监管等。

2.1.2 基于Internet网数据服务平台 Internet数据服务平台是基于数据访问终端系统的分级服务。遵循国家、部门关于科学数据的公益性、保密性等要求及用户群等因素，从数据利用角度，以共享需求为出发点，以科学数据为对象，着重从科学数据的社会需求、数据性质，进行共享分级。在此基础上进行用户分类分级，机构人员按照不同的权限实现信息的调阅。包括：①研究分析用户：通过中央数据服务平台对原始数据进行汇总和分析，统计区域内的脑中风的发病情况、分布状况等，为研究者提供数据支持。②决策开放用户：服务对象主要为政府及相关管理部门，在中央数据服务平台的科学数据基础上，根据政府决策需求，整合、统计数据，经过分析、加工后为政府决策提供信息支撑。③限制协作用户：服务对象主要为协作网内各医疗机构，实行协议共享。④查询信息用户：服务对象主要为群众，提供面向公众或个人共享数据，如脑中风预防、治疗和康复知识、医院的医疗信息，病人个人的就诊记录等。

2.1.3 脑中风筛查流动站建设及服务措施在社区广泛开展脑中风高危人群的筛查工作，将被动监控转为主动监控，同时将筛查的数据及时、准确录入中央数据服务平台，为高危人群建立档案，便于随访和早期干预，建立和实施脑中风综合防控策略。

2.1.4 协作网构建与管理建立能基本覆盖陕西省的中西医结合防控脑中风协作网，组建陕西省中西医结合防控脑中风专家团队，定期总结、分析中心服务平台的数据资源，结合临床实际，优化和完善中西医结合防控脑中风的规范诊治方案，努力降低脑中风发病率、复发率、致残率和死亡率。

2.1.5 平台的示范推广工作面向陕西省三级甲等医院、县级医院和社区卫生站，提供医疗卫生机构之间的信息共享服务和业务协同服务，并为机构之间及业务系统间联动提供支持。

3 小结

“陕西省中西医结合防控脑中风三级协作网平台”是通过中央数据服务平台、Internet数据服务平台、各级数据中心和共享节点，构建而成的面向全社会的网络化、智能化的科学数据管理与共享服务体系。该平台建设依托于陕西中医药大学第二附属医院牵头成立的“陕西省中西医结合防控脑中风三级协作网”，协作网由陕西省9地市23家三级甲等医院及西安咸阳两地多家社区卫生服务中心构成，并与西安天网软件股份有限公司共同开发。平台建设立足于陕西省中西医结合防控脑中风的实际需求，建立覆盖全省的中西医结合脑中风防控服务体系，对合理统筹和整合陕西省现有中西医医疗资源，提高医疗信息资源利用率，促进科研资源共享，建立和实施脑中风中西医综合防控策略，从而全面提高脑中风的综合防治能力。

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