中医药防治小儿哮喘临床研究进展

李玮， 刘璐， 孙丽平， 丁利忠， 王中天

综 述

中医药防治小儿哮喘临床研究进展

李玮， 刘璐， 孙丽平， 丁利忠， 王中天

哮喘是当今世界上最常见的慢性疾病之一。近年来大量医学研究表明中医药对小儿哮喘有着确切的疗效。本文从中药内服、推拿疗法、穴位治疗、拔罐治疗、针灸治疗、耳穴埋丸等中医疗法将近几年中医药防治小儿哮喘的研究进展做一综述。以期为中医治疗小儿哮喘的基础研究及临床防治提供更多参考及方法。

哮喘； 中医药； 儿童

哮喘，病属中医文献中的“哮证”“齁喘”等范畴，中医对哮喘认识长达千年，《丹溪心法·喘论》首先为“哮喘”命名，认为小儿哮喘既有内因，也有外因。《证治汇补·哮喘》指出：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰……发为哮喘。”临床上主要表现为反复发作性的喘息和咳嗽、胸闷、呼气延长并伴有呼吸困难，甚者张口抬肩，口唇青紫。近些年对该病的中医药临床治疗中，不乏有效的治疗手段，现将相关内容综述如下。

1 中药内治

中药内治法是指在中医基础理论的指导下，通过口服中药来治疗疾病、调节生理功能的方法。

1.1 中药经典方剂治疗 李惠贤[1]将患儿随机分为两组，治疗组采用人参五味子汤加减治疗，对照组予以糖皮质激素治疗，观察表明人参五味子汤加减治疗小儿哮喘肺脾气虚证疗效较好。许培柱[2]比较小青龙汤治疗组和西药对照组，结果显示小青龙汤治疗冷哮证疗效显著。卢蓉等[3]认为小青龙汤联合激素治疗小儿哮喘，有良好的协同作用。周莲红[4]观察大青龙汤治疗外寒内热型小儿哮喘疗效优于雾化吸入西药。李丽等[5]报道观察87例变异性哮喘治疗，结果显示定喘汤疗效较好，值得推广。

1.2 中医辨证治疗 韩金英[6]观察中药治疗哮喘患儿，对照组运用止咳平喘等药物治疗。观察组采用中医辨证分型。两个疗程后，观察组有效率高于对照组。高维[7]观察中医辨证治疗小儿支气管哮喘临床疗效高于单纯西医治疗组，提示中医的针对性治疗可有效改善患儿临床症状。徐鑫等[8]报道中医治疗小儿哮喘，比较患儿治疗前后第一秒用力呼吸容积等，中医方剂组总有效率高于常规治疗组。外寒内热型哮喘用药应以辛苦为主，寒热并用[9]。热性哮喘治宜宣肺平喘，清热解毒[10]。肺脾肾虚损，不仅应祛痰，还应培本固元[11]。中医药辨证治疗小儿哮喘针对个体差异具有明显优势、应用灵活[12]。

1.3 中医分期论治 虞坚尔提出“三阶序治法”，治喘为纲，治水为常，平调肝脾，化瘀与扶正并行[13]。《丹溪心法》：“未发以扶正为要，即发以攻邪为主。”王烈教授提出了三期论治[14]，即发作期宜止哮平喘，方用止哮汤；增辟无明显临床症状的稳定期宜益气补肾，方选防哮汤[15]；缓解期方用固哮汤，重在固本防哮[16]。并在此基础上，提出“哮喘苗期”理论意在“未病先防”[17]。这对中医研究小儿肺病具有开创性的指导意义。

2 推拿疗法

2.1 足部推拿 人体各器官在足部都有着相应的反射区，《素问·血气形志篇》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治以按摩、髎酒。”陈偶英等[18]采用中医足穴推拿治疗小儿哮喘非发作期患儿。一年内随访，患儿哮喘发作次数，肺功能指标等明显好转。王梅等[19]对足穴推拿小儿哮喘非发作期患者进行观察比对并随访。结果显示足穴推拿临床效果明显。

2.2 体表推拿 田福玲等[20]运用传统小儿推拿手法结合常规雾化的方式，观察发现小儿推拿手法可调节肥大细胞TOLL样受体1等，进而改善小儿哮喘的临床症状。此外，李旗等[21]比较患儿呼出气一氧化氮等水平，测定小儿推拿手法结合常规治疗优于西药常规治疗。叶优珊等[22]观察发现小儿推拿降低患儿体内白细胞介素17、白细胞介素33、白细胞介素6水平，可有效改善患儿不良症状。

3 穴位治疗

3.1 穴位埋线 在特定穴位中埋入羊肠线，羊肠线为一种特异蛋白可于人体内缓慢软化并被逐步吸收，对人体造成特异刺激。刘娟等[23]将患儿随机分为两组，对照组口服孟鲁司特钠咀嚼片；治疗组在对照组的基础上加用穴位埋线，选取肺俞、膻中等穴。结果，治疗组有效率高于对照组。宋素艳等[24]临床观察穴位埋线联合孟鲁司特可有效提高机体免疫。临床实践表明，穴位埋线作为一种辅助的治疗方法有着确实的疗效。

3.2 穴位贴敷 通过使用具有扶正祛邪、行气活血的外用药物刺激人体皮肤腠理，使之由表入里，作用于内脏，达到平衡阴阳的效果。王艳波[25]运用冬病夏治的中医原理，随机选取患儿在每年三伏天的初、中、末进行穴位贴敷，3个疗程后观察哮喘前后发作频度、感冒次数明显减少。高维银等[26]运用冬病夏治穴位贴敷治疗小儿哮喘缓解期，一年内患儿哮喘发作性次数等明显减少。冯晓纯等[27]运用冬病夏治中药穴位贴敷的方法治疗变异性哮喘，也取得了显著的疗效。潘纯等[28]对比发现三伏贴联合玉屏风颗粒治疗小儿哮喘，也有良好疗效。清代医家认为中药敷法可使“皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也[29]。”冬病夏治根据“天人相应”“春夏养阳”的中医基础理论，结合二十四节气及穴位贴敷是中医的特色疗法[30]。王玲等[31]通过观察咳喘症状、啰音有无等情况，得出穴位贴敷结合辨证施护治疗小儿喘疗效明显。潘中良等[32]临床观察发现穴位贴敷简单安全，患儿易于接受。

3.3 穴位注射 为观察穴位注射辅助治疗小儿支气管哮喘疗效。胡元生等[33]将两组患儿均给予西医常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上选取肺俞、足三里以喘可治2 mL穴位注射，检测显示，后者患儿治疗后肺活量等明显改善。李云龙等[34]观察药物敷贴联合穴位注射治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果理想。

4 拔罐治疗

拔火罐是疗效确切的物理疗法之一，通过排除罐内空气，造成负压，吸附于体表，形成局部充血，达到强身健体的功效。王绍洁等[35]研究发现火罐辅助治疗小儿哮喘疗效明显优于单纯基础治疗。郭亦男等[36]临床实践发现腧穴拔罐治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能快速缓解症状，缩短疗程。董庆霞[37]临床观察发现冬病夏治穴位贴敷及拔罐疗法能够有效降低激素使用率，节约医疗成本。

5 针灸治疗

5.1 针刺疗法 通过针灸刺激人体特定的位置，达到平衡阴阳，驱邪外出的作用。《七发》：“今太子病，可无药石针刺灸疗而已。”别传军等[38]针刺双侧攒竹穴并采用中药贴敷天突穴。3个疗程后总有效率达到97.4%。显示针刺结合穴位贴敷治疗小儿哮喘有着较好的效果。

5.2 灸疗 《灵枢·官能》：“针所不为，灸之所宜。”通过灸火温热之力，疏通经络，调和脏腑。彭娜等[39]将哮喘非急性发作期患儿按病情分层抽样，分为3组，艾灸组采用单纯的艾条灸疗，中药组只服用中药，灸药结合组结合二者，疗程为2个月。结果显示灸药结合组疗效突出。胡泓[40]研究认为针灸配合药物能有效改善肺通气功能及气道高反应。陈小波等[41]观察白芥子冷灸对小儿支气管哮喘临床疗效较好，患儿配合度较高，适于操作。

6 耳穴埋丸

耳穴是耳郭皮肤表面与人体脏腑、经络、四肢百骸相互沟通的部位，也是脉气输注所在。中医常以王不留行籽按压于耳部皮肤，使之达到疏通气血经络的治疗目的。罗胜等[42]比对观察采用磁珠压贴耳穴治疗哮喘疗效较好。目前，这种无创伤少痛苦的穴位刺激，在儿科疾病治疗中临床使用较少。

7 小结

综上所述，中医药在增强患儿体质及免疫力、改善患儿症状及相关预后都有其独特的方法及卓越的疗效。中医学享誉千年，其平衡阴阳、天人观念在小儿哮喘的治疗中发挥着重要的指导作用。但笔者整理近五年临床研究过程中，发现仍有不足之处：(1)中医过于注重临床内服中药，忽视中医外治的许多特殊疗法。(2)中医没有明确对治疗机制的探讨及确切的疾病分类以及标准。因此在今后的临床研究中，应充分发挥中医辨证论治及中医特殊治疗方法的特点，拓展中医思维以及学习中医的传统治疗方法，建立全面的中医临床体系。

[1] 李惠贤.人参五味子汤加减治疗小儿哮喘缓解期疗效观察[J].中医药导报，2015，21(4):78-80.

[2] 许培柱.小青龙汤治疗70例小儿哮喘效果观察[J].中医临床研究,2012,4(20):108-109.

[3] 卢蓉,马科,李元霞,等.小青龙汤对小儿哮喘激素干预的增效作用及免疫调节观察[J].湖南中医药大学学报,2017,37(3):321-325.

[4] 周莲红.中药治疗小儿哮喘临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(8):83-84.

[5] 李丽,朱立东.定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异型哮喘40例临床观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(5):446-447.

[6] 韩金英.中药治疗小儿哮喘的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(29):60.

[7] 高维.中医辨证治疗小儿支气管哮喘16例疗效观察[J].国医论坛,2015,30(4):34-35.

[8] 徐鑫,徐金星.中医治疗小儿哮喘的临床观察[J].中国现代药物应用,2015,9(12):245-246.

[9] 李华,王霞芳.宣肺通络平喘汤治疗小儿哮喘发作期(寒热夹杂型)[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(18):272-274.

[10]乔赟,易蔚.龙脷平喘汤(肺鼻同治)治疗热证小儿哮喘[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(5):292-295.

[11]王立增.培土生金方对小儿哮喘缓解期的临床研究[J].河北医药,2011,33(13):2056-2057.

[12]肖治国.中医治疗小儿支气管哮喘的临床体会[J].中国医药指南,2016,14(18):196.

[13]明溪,薛征,李利清,等.虞坚尔"三阶序治法"辨治小儿哮喘经验[J].中医杂志,2017,58(6):467-469.

[14]李香玉,王永吉,王烈.王烈教授以风气痰瘀论治小儿哮喘经验[J].世界中西医结合杂志,2014,9(9):921-922.

[15]王烈,孙丽平,王延博.三期分治序贯疗法防治小儿支气管哮喘(热哮)107例临床研究[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(2):102-104.

[16]庄唯.三期分治序贯疗法防治小儿支气管哮喘的效果观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2017,32(2):73-75.

[17]孙丽平,丁利忠,王延博.王烈教授"哮喘苗期"理论初探[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(2):98-99.

[18] 陈偶英,李英,钟捷.足穴推拿治疗小儿哮喘非发作期的疗效观察[J].中医药导报,2013,19(1):66-67.

[19]王梅,高改宏.足穴推拿治疗小儿哮喘非发作期24例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(2):47-48.

[20]田福玲,李旗,崔建美,等.小儿推拿疗法在小儿支气管哮喘慢性持续期的作用机制和治疗效果研究[J].中国全科医学,2015,18(1):105-108.

[21]李旗,田福玲,闫红梅,等.小儿推拿在小儿哮喘不同期对NO及H2S水平的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1033-1036.

[22]叶优珊,马房柱.小儿推拿对小儿哮喘不同时期IL-17、IL-33、IL-6水平变化影响[J].吉林医学,2017,38(3):495-496.

[23]刘娟,刘宝琴,王晓燕,等.穴位埋线对儿童咳嗽变异性哮喘肺功能和血清免疫球蛋白的影响[J].河南中医,2015,35(6):1417-1419.

[24]宋素艳,杜敬华,刘建春,等.穴位埋线联合孟鲁司特钠对小儿咳嗽变异性哮喘疗效及免疫功能的影响[J].山东医药,2017,57(13):80-82.

[25]王艳波.冬病夏治穴位导入敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期102例疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(34):84-85.

[26]高维银,任辉杰.冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期100例临床观察[J].湖南中医药大学学报,2012,32(9):77-78.

[27]冯晓纯,原晓风,荆薇,等.冬病夏治中药穴位贴敷法治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例临床观察[J].吉林中医药,2010,30(7):592-593.

[28]潘纯,黎明,李春花,等.三伏贴联合玉屏风颗粒治疗小儿哮喘缓解期26例疗效观察[J].湖南中医杂志,2017,33(4):59-61.

[29]熊宇航.冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期的临床研究[J].临床医学工程,2014,21(4):481-482.

[30]李厚强,陈春莹.观察冬病夏治穴位敷贴疗法对小儿哮喘缓解期的临床疗效[J].中国卫生产业,2014,11(7):184,186.

[31]王玲,李永玉.中药穴位贴敷配合辨证施护治疗小儿咳喘的效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(4):518-519.

[32]潘中良,张念志,谢勤.穴位敷贴治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J]. 山西中医,2014,30(1):32-33.

[33]胡元生,何秋芳,叶滨,等.肺俞穴、足三里穴位注射辅助治疗小儿哮喘103例临床观察[J].中医药导报,2013,19(4):65-66.

[34]李云龙,杨良俊,许锦奋,等.药物敷贴配合穴位注射治疗小儿咳嗽变异性哮喘76例临床观察[J].北方药学,2015,12(9):59-60.

[35]王绍洁，矫承媛，于晓，等.走罐疗法治疗儿童哮喘对肺功能影响研究[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(3):9-11.

[36]郭亦男,李源.冬病夏治穴位贴敷联合拔罐治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(8):205-206.

[37]董庆霞.冬病夏治穴位敷贴及拔罐治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J].四川中医,2015,33(8):154-156.

[38]别传军,张晓晖.针刺攒竹配合中药贴敷天突穴治疗小儿哮喘35例[J].光明中医,2015,30(5):1029-1030.

[39]彭娜,李金香,刘密,等.灸药结合治疗虚性小儿哮喘非急性发作期的临床疗效观察[J].中国中医急症,2013,22(7):1089-1091.

[40]胡泓.针灸配合药物在小儿支气管哮喘症治疗中的应用[J].中国药物经济学,2011,6(5):80-82.

[41]陈小波,唐卫东,罗娟娟.白芥子冷灸治疗小儿支气管哮喘的临床比照研究[J].中医临床研究,2012,4(13):40-41.

[42]罗胜,李俊雄,凌孟晖.耳穴压贴治疗哮喘慢性持续期的临床疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(7):43-45.

ClinicalresearchadvanceinthepreventionandtreatmentofchildhoodasthmawithChinesemedicine

LIWei，LIULu，SUNLiping，DINGLizhong，WANGZhongtian.

GraduateSchoolofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130117，China

Asthma is one of the most common chronic diseases in the world today. In recent years, a large number of medical studies have shown that Chinese medicine has a definite effect on asthma in children. This article reviews the research progress of Chinese medicine in the prevention and treatment of asthma in children in recent years based on traditional Chinese medicine, massage therapy, acupoint therapy, cupping therapy, acupuncture treatment and acupoint burying pills, in the hope of providing more references and methods for the basic research and clinical prevention and treatment of asthma in Chinese medicine.

Asthma; Chinese medicine; Children

国家自然科学基金面上项目(81473729)；吉林省中医药管理局中医药科技项目(2013-zj02，2014-ZD18)；吉林省科技厅自然科学基金项目(20150101209JC)

130117 长春，长春中医药大学2015级中医儿科专业研究生(李玮，刘璐)；130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科(孙丽平，丁利忠)；130117 长春，长春中医药大学2016级中医专业本科生(王中天)

李玮(1994-)，女，长春中医药大学2015级硕士研究生在读。研究方向：小儿肺系、脾系疾病的中医药防治

孙丽平，E-mail：slpwzt7063@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.003

R725.6

A

1674-3865(2017)03-0191-04

2016-11-14)

(本文编辑：吴迪)