针刀治疗寰枢关节紊乱型颈椎病26例临床分析

金信良

针刀治疗寰枢关节紊乱型颈椎病26例临床分析

金信良

寰枢关节紊乱；颈椎病；针刀疗法

针刀医学把上段颈椎所发生的颈椎病统称为寰枢关节紊乱，而造成寰枢关节紊乱的原因主要是颈部的动态平衡失调及力学平衡失调[1]。在临床中，我们发现有一组以项枕部酸胀僵硬、眩晕、头痛等为主要症状的患者，阳性体征主要集中在上颈椎，且不同于一般颈椎病的临床分型，我们归为“寰枢关节紊乱型颈椎病”[2]。其发病主要受长期伏案工作、不良姿势、劳累、感受风寒等劳损性致病因素的影响，引起寰枕后肌筋膜的挛缩，继而出现无菌性炎症，在代偿性修复过程中，形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等病理变化，从而造成寰枕关节的动态平衡失调。笔者自2009年10月—2014年12月应用针刀治疗寰枢关节紊乱型颈椎病26例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

本组共26例，男8例，女18例；年龄32～60岁，平均46．2岁；病程18个月～10年，平均2年10个月。均为长期低头工作的劳动者，不包括外伤等引起的上颈椎不稳定。临床表现：（1）项枕部酸、胀、痛不适。常诉说项枕部僵硬麻木；（2）头痛。可偏于一侧或两侧，从项枕部放射到头顶、前额部，头痛呈锐痛或跳痛。常伴眩晕，部分有耳鸣、视力模糊，严重者听力减退、恶心、睡眠不佳等；（3）呈间歇性发作，晨起发病常误诊为落枕，可持续数天或数周；（4）枕下三角投影区、寰枢椎压痛，或向顶部放射，局部按之僵硬，或C2横突触及条索状物；（5）X线片多见颈椎生理曲度变直或反曲畸形；开口位X线片可见枢椎齿状突中轴线与寰椎轴线不重合，有偏移（0．5cm），侧位X线片寰枕间隙后缘变窄（＜1．0cm）。排除外伤、炎症、肿瘤、先天性畸形等引起的上颈椎不稳定；排除颅内高压、颅内占位病变、内耳源性疾病及脑梗塞等患者。

2 治疗方法

患者俯卧，胸下垫枕（也可反坐椅子上），头前屈位以便充分显露项枕部，小针刀主要是对上段寰枕、寰枢椎部的寰枢后肌筋膜的挛缩进行松解，包括项韧带、头夹肌、椎枕肌等的松解，采取“二”字形三点一线的定位法。（1）寰枕上缘松解：一般以枕下凹为中点，再在该点两侧旁开1．5～2cm处各定一点，共3点。中点松解寰枕后膜、项韧带，两侧点主要松解头半棘肌、头后小直肌、大直肌及头上斜肌止点。常规消毒局麻，用注射针头探测清楚进入的角度和深度，以加大安全系数。用6mm小针刀在定点处垂直皮肤进针，刀口线与身体纵轴平行，可听到或感觉到针刀穿透筋膜的突破感，继续进针达枕骨骨面，抵寰枕后膜有柔软感。然后纵行切割，左右剥离，实施纵切横剥松解2～3次后即可出针。（2）寰枢松解：定位以C2棘突中点，再在该中点两侧旁开2．5～3cm处各定一点（C2横突内侧），共3点。中点主要松解寰枢后膜、项韧带，两侧点主要松解头后大直肌、头下斜肌起点及头夹肌等。基本操作方法同上描述，对C2横突触及条索状物可多纵切横剥松解几次。小针刀治疗每隔1～2周1次，1个疗程1～3次，最多3次，勿反复使用，以防粘连挛缩。嘱患者定期做上提后仰头部动作。

针毕指压1min，创可贴外敷，头部作牵引手法，嘱患者头后仰30度，平卧约10～15min。术后予消炎止痛药、弥可保等西药；针刀术后2周可內服中药防止术后再次粘连及疤痕挛缩，此类患者中医辨证多为风寒阻滞、气滞血瘀；治法为祛风散寒、温经通络、解肌止痛；以葛根汤为主加减：葛根、钩藤各20g，白芍15g，姜黄、川芎、僵蚕、元胡、羌活各10g，气虚加党参、茯苓各15g；头晕加龙齿20g，天麻9g；头痛加防风、荆芥各10g。疗程3～4周。

3 结果

本组26例均获得随访12个月～3年，平均18个月。根据临床改良的Macnab疗效标准[3]，优26例，疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良8例，偶有疼痛，能做原来工作；可2例，症状有改善，仍有疼痛或眩晕或头痛，只能做轻工作;差1例，症状及体征均无明显好转，需进一步治疗。优良率88．46%。

4 讨论

现代医学将颈椎病临床分类为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型等其他颈椎病，而把上颈椎不稳定单独分述[4]。但临床上多为混合型颈椎病，如寰枢关节紊乱型颈椎病既具有颈型颈椎病的特点，又具有椎动脉型、交感神经型颈椎病的部分临床特点。而针刀医学将颈椎分为上段（即寰枕、寰枢椎）和下段（即C3～C7）两大部分，上段颈椎所发生的颈椎病统称为寰枢关节紊乱[5]。

寰枢关节紊乱颈椎病临床治疗方法有西药解痉、物理治疗、中医针灸、牵引、推拿整复手法、针刀松解术及中药的舒筋活络等，均有一定的松解治疗作用。针刀通过松解枕下三角病变的寰枕后肌筋膜软组织，改变和解除局部粘连、瘢痕、堵塞等病理改变，以解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复颈部动态平衡，使寰枕后肌筋膜挛缩得到缓解，使寰枕、寰枢部位的生物力学平衡得到有效恢复，改善寰枢关节紊乱状态，直接解除对C1～2脊神经后支及椎动脉的刺激，从而缓解项枕部胀痛、头痛、眩晕等，其优点是软组织松解快，治疗次数少，疗效好。针刀术后2周开始內服中药可防止术后再次粘连及疤痕挛缩。

笔者认为，针刀术治疗寰枢关节紊乱颈椎病不宜反复应用，一般1～3次，最好做到一剥就通、一剥即松的效果。如果治疗效果差，反复多次的针刀剥离，术后3个月后可出现再次粘连、挛缩。6～12个月以上的跟踪随访，有利于更客观地观察临床疗效，也有利于证据水平的提高，增加可信度。

［1］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：693－708．

［2］胡斌清.基于颈椎病病理机制的针刀治疗思考［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16（12）：6970．

［3］陈黔.盘内注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床观察［J］．实用疼痛学杂志，2006，2（4）：205．

［4］胥少汀.葛宝丰.徐印坎，等.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2012：1935－1982．

［5］权伍成，朱汉章，张秀芬，等.针刀治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕的临床观察［J］．中国康复医学志，2007，22（12）：1107－1109．

（收稿：2016-11-28修回：2017-02-22）

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