动态动脉硬化指数与高血压靶器官损伤相关性

郝静　刘迟

[摘 要] 目的：分析动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index，AASI）与高血压靶器官损伤（Target organ damage，TOD）的相关性，为高血压患者早期TOD的预测提供参考依据。方法：选取2015年10月—2016年5月收治的162例高血压患者，纳入观察组，并选取同期100名正常体检者，纳入对照组。检测两组受试者AASI、内膜-中层厚度（IMT）、估算肾小球滤过率（eGFR）、踝-肱动脉搏波传导速度（abpWV）、踝臂指数（ABI）水平，比较组间差异，并按照观察组患者AASI检测结果，将AASI≥0.55、AASI<0.55患者分别纳入高AASI组、低AASI组，进一步探讨探讨AASI与TOD的相关性。 结果：观察组血肌酐（SCr）、AASI、abPWV、IMT高于对照组，其eGFR、ABI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。162例高血压患者中，68例（41.98%）AASI≥0.55，其余94例（58.02%）患者AASI<0.55。高AASI组患者abPWV、IMT高于低AASI组，其eGFR、ABI低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析示，观察组AASI与IMT、abPWV呈正相关，与ABI、eGFR呈负相关，对照组AASI与abPWV呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：AASI与高血压患者动脉硬化程度具有密切关联，早期监测AASI变化有助于预测高血压患者TOD发生风险，临床应用前景广阔。

[关键词] 动态动脉硬化指数；高血压；靶器官损伤；相关性

中图分类号：R544 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-024-03

DOI：10.11876/mimt201606009

原发性高血压是我国最常见的心血管疾病之一 [1]。高血压所致靶器官损伤（Target organ damage，TOD）导致患者病残、病死率上升。颈-股动脉搏波传导速度（PWV）是监测大动脉硬化的常用指标，也是反映高血压患者TOD的重要标志，但该指标测量复杂、设备昂贵，临床应用明显受限[2]。作为动态血压监测的衍生指标，动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index，AASI）在近年来高血压TOD的预测中得到关注[3]。为观察AASI与高血压TOD的相关性，笔者选取162例高血压患者及100名健康体检者进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市静安区中心医院2015年10月—2016年5月收治的162例高血压患者，均参照中国高血压防治指南（2010年版）确诊原发性高血压[4]，纳入观察组，并选取同期100名正常体检者，纳入对照组。排除标准：1）继发性高血压或白大衣性高血压；2）合并糖尿病、肝肾功能障碍、风湿性心脏病、先天性心脏瓣膜疾病；3）合并贫血、甲状腺疾病、急慢性感染或恶性肿瘤；4）合并精神疾病或意识障碍。观察组男89例，女73例，年龄37～69岁，平均（52.26±8.71）岁。按照观察组患者AASI检测结果，将AASI≥0.55、AASI<0.55患者分别纳入高AASI组、低AASI组。对照组男54例，女46例，年龄35～70岁，平均（51.83±8.54）岁。两组年龄、性别比例等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准，受试者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 检测指标 检测各组肾功能、空腹血糖、血脂、内膜-中层厚度（IMT）；使用Cardio Tens II ABPM-05无创携带式动态血压监测仪（美国通用公司）实施24 h动态血压（ABMP）监测；使用BP-203RPE III动脉硬化监测仪（美国欧姆龙公司）进行动脉硬化监测，检测其踝-肱动脉脉搏波传导速度（abpWV）、踝臂指数（ABI）。

1.2.2 结果判定 AASI计算：将24 h ABMP监测结果输入Paswstat 18.0统计软件，计算舒张压/收缩压回归直线斜率b，AASI=1-b。AASI取值范围为0～1，AASI取值越高，则表明动脉硬化程度越高，AASI取值越低，则表明动脉硬化程度越低[5]。

估算肾小球滤过率（eGFR）计算：以肾功能检测结果，参照美国肾脏病饮食改良简化公式计算Egfr[6]：eGFR=186×SCr-1.154×年龄-0.203×（0.742×α），单位为mL·min-1·1.73m-2，其中，女性α=1，男性α=0。

TOD诊断标准：参照中国高血压防治指南（2010年版）[7]，发生TOD为 ：颈动脉超声IMT≥0.9 mm，abPWV≥1400 mm/s，ABI<0.9，eGFR<60 mL·min-1·1.73m-2。

1.3 统计学分析

SPSS18.0软件，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示， t检验或Wilconx秩和检验，相关性分析采用Pearson法，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料

两组患者年龄、性别、吸烟史、体质量指数（BMI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血肌酐（SCr）、AASI、abPWV、IMT高于对照组，其eGFR、ABI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同AASI患者TOD标志指标比较

162例高血压患者中，68例（41.98%）AASI≥0.55，其余94例（58.02%）患者AASI<0.55。高AASI组患者abPWV、IMT高于低AASI组，其eGFR、ABI低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 相关性分析

Pearson相关分析示，观察组AASI与IMT、abPWV呈正相关，与ABI、eGFR呈负相关，对照组AASI与abPWV呈正相关。见表3。

3 讨论

高血压患者常合并多种心血管危险因素，全身广泛性动脉粥样硬化的不断加剧可导致其心、脑、肾等多种脏器功能、结构出现异常，产生TOD[8]。 血管造影、血管超声是明确血管狭窄程度的“金标准”，但该方法属于侵入性有创检查，安全性及经济性均不够理想 [9]；近年来，以颈-股动脉搏波传导速度（PWV）为代表的无创性动脉硬化检测方法得到了广泛应用，但其亦具有检测设备昂贵、操作方法繁杂等缺陷，无法全面普及[10]。AASI是利用24 h ABMP数据中舒张压、收缩压计算而来的指数，其优势在于简便、快速、经济性佳，且不是对某一特定血管参数进行测定，故可有效反映整体动脉弹性[11]。本研究结果示，观察组高血压患者AASI水平显著高于对照组，说明观察组患者处于明显动脉硬化状态[12]。AASI波动的机制主要与舒张压、收缩压之间存在的函数变化关系有关：大动脉系统硬度上升时，其顺应性显著下降，并伴有波反射速度的上升与反射点近移至动脉压力波收缩中晚期，逐渐导致收缩压增加、左室射血负荷上升，此时，由于动脉压力波舒张期无反射波协同，压力衰竭加速，故舒张压下降，AASI升高[13-14]。同时，本研究参照过往文献将AASI≥0.55作为高血压TOD的标志[15]，发现高AASI组患者abPWV、IMT高于低AASI组，其eGFR、ABI低于后者，进一步验证了上述结论。

Klarenbeek等[16]发现，在与高血压TOD密切相关的各类因素中，AASI是最为稳定的因素之一。需要注意的是，Gürel等[17]指出，高血压引起的TOD往往不存在特异性，即器官损伤可能由多种原因引发，而AASI仅可反映动脉硬化对血压的影响，若发现高血压患者AASI升高甚至超过0.55，应高度考虑TOD风险并完善心脏超声、颈动脉超声检查，早期发现TOD的直接证据，必要时实施血管造影、PWV监测。此外，运用AASI，不仅可早期评估高血压患者TOD风险，亦可用于患者降压治疗效果、血管功能变化的评价，应用前景广阔。

概括而言，高血压患者AASI显著升高，这与其高血压TOD的发生具有密切关联，根据AASI变化预测其TOD发生风险与发展状态具有较高的可行性，但由于AASI受年龄、性别等多种因素影响明显，单纯借助AASI评估患者TOD状态仍具有一定局限性[18]。

参 考 文 献

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