武汉市黄陂区31 926例孕前优生健康检查的回顾性分析

张加伟， 吕育玲， 邓志盛， 臧 煜， 章慧平， 袁红方△

1武汉市黄陂区计划生育服务站，武汉 4303002随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院神经内科，随州 4413003华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，武汉 4300304华中科技大学同济医学院计划生育研究所，武汉 430030



武汉市黄陂区31 926例孕前优生健康检查的回顾性分析

张加伟1， 吕育玲2， 邓志盛1， 臧 煜3， 章慧平4， 袁红方4△

1武汉市黄陂区计划生育服务站，武汉 430300
2随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院神经内科，随州 441300
3华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，武汉 4300304华中科技大学同济医学院计划生育研究所，武汉 430030

目的 探讨孕前优生健康检查在出生缺陷一级预防中的作用，为进一步降低出生缺陷率提供科学依据。方法研究对象为2011年1月～2014年6月在武汉市黄陂区计生服务站接受国家免费孕前优生健康检查的计划怀孕妇女及其配偶，共31 926例。回顾性分析了研究对象的一般资料、病史、体检和实验室检查等数据，描述了计划妊娠夫妇可能存在的妊娠危险因素。数据处理采用SPSS 17.0统计分析软件，构成比和检出率比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 在接受孕前优生健康检查的31 926例参与者中(男15 035例，女16 891例)，综合评估为高危风险者7 304例(22.88%)；有高危疾病史707例(2.21%)；有高危家族病史1 079例(3.38%)；有环境毒害物接触史8 728例(27.34%)；实验室检查为异常者12 795例(40.08%)，妇科B超检查结果异常者792例，占女性参检者的4.69%。结论孕前优生健康检查能够及时全面地发现计划妊娠者的各类危险因素，促使其全面了解自身健康状况，主动避免高危因素，是预防出生缺陷的关键环节和重要手段。

孕前检查； 高危因素； 出生缺陷

出生缺陷是导致中国5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。据报道，我国每年约有80～100万缺陷儿出生[2]。出生缺陷严重影响我国出生人口素质，给患儿家庭及社会带来严重的经济和精神负担。遗传和环境因素是导致出生缺陷发生的两类主要原因，但个体差异较大。

孕前优生健康检查包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、病毒筛查、妇科超声常规检查、优生咨询和健康指导。通过孕前全面检查，备孕夫妇充分了解自己的健康状况，可增强孕前风险防范意识，从而降低出生缺陷率。本文回顾性分析了黄陂区31926例孕前优生健康检查结果，旨在总结经验，提高孕前优生优育健康检查服务针对性，为进一步降低出生缺陷率提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年1月1日至2014年6月30日，自愿接受孕前优生健康检查、计划在半年内怀孕的黄陂区常住人口，共31926例，其中男15035例，女16891例。

1.2 方法

采用统一的《国家免费孕前优生健康检查技术服务表》，由男科、妇科医生分别对男、女服务对象面对面宣传优生健康知识，发放健康资料，签署知情同意书，询问病史(包括疾病史、家族史、生活习惯、环境毒害物接触、社会心理因素等)，体格检查，实验室检查(包括血常规、尿常规、肝肾功能、病毒筛查和妇科B超检查等)。依据病史和检查结果，按《孕前优生健康检查风险评估指导手册》[3]，进行风险评估，形成评估建议告知书，向备孕夫妇提供个性化的优生咨询和健康指导，并随访妊娠结局。医生为每位服务对象建立健康档案，并将相应检查资料录入“国家免费孕前优生健康检查项目信息管理系统”。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

研究对象共31926人，其中乡村人口6892人(21.59%)，城市人口25034人(78.41%)。研究对象年龄16～58岁，平均(28.15±4.92)岁，男性平均(29.40±4.94)岁，女性平均(27.02±4.62)岁，适婚年龄(20～35岁)者占90.75%。不同性别研究对象的文化程度、职业、年参检例数见表1。综合评估为高危风险者7304人(22.88%)。

2.2 病史与体检

707例(男152例，女555例)有高危疾病史，占所有研究对象的2.21%，其中男性以高血压和腮腺炎多见，女性以子宫附件炎症和甲状腺疾病为主；不同性别研究对象间高危疾病构成比差异有统计学意义(2=30.32，P<0.01)，结果见表2。有高危家族病史者1079例(3.38%)，包括近亲结婚301例，糖尿病307例，其它遗传性疾病471例，不同性别研究对象间差异无统计学意义。有环境毒害物接触史者8728例，占27.34%，其中男性7003例，女性1725例，见表3。不同性别研究对象间接触的环境毒害物构成比差异有统计学意义(2=156.93，P<0.01)；男性以不良生活习惯及有害环境暴露为主，如吸烟和噪音，女性主要为有害环境暴露，如噪声和高温等。常规体格检查异常者10123例，占32.31%，其中女性以乳腺增生为主，男性以体重指数偏高为主。

2.3 实验室检查和妇科B超

实验室检查异常者12795例，占总人数的40.08%，男女差异无统计学意义。异常率前4位的依次为促甲状腺激素(TSH)偏高，病毒四项(TORCH)阳性，乙肝两对半阳性，谷丙转氨酶升高。各参检年情况如图1所示。8587人参检妇科B超，结果异常者792例，以附件囊性包块、盆腔积液和子宫肌瘤多见。

表1 黄陂区2011～2014年孕前优生健康检查参检对象
一般情况统计表[n(%)]
Table 1 General characteristics of subjects who have participated in free preconception health examination for eugenics in Huangpi district from 2011 to 2014[n(%)]

特征男(n=15035)女(n=16891)年龄(岁,x±s)29.40±4.9427.02±4.62文化程度 文盲8(0.1)30(0.2) 小学477(3.2)449(2.6) 初中9863(65.5)11725(69.4) 高中/中专/中技2470(16.4)2620(15.5) 大专/本科2185(14.5)2039(12.1) 研究生及以上32(0.3)28(0.2)职业 农民7545(50.2)9275(54.9) 工人2701(18.0)1621(9.6) 服务业2559(17.0)2698(16.0) 经商608(4.0)434(2.6) 家务33(0.2)1135(6.7) 教师/公务员/职员647(4.3)802(4.7) 其他942(6.3)926(5.5)年份 20112775(18.5)3725(22.0) 20124920(32.7)5467(32.4) 20134781(31.8)5087(30.1) 20142559(17.0)2612(15.5)

表2 黄陂区2011～2014年孕前优生健康
检查参检者高危病史分布表[n(%)]
Table 2 Distribution of subjects with high-risk medical history
who have participated in free preconception health examination for eugenics in Huangpi district from 2011 to 2014 [n(%)]

疾病分类男性女性高血压37(24.3)24(4.3)腮腺炎30(19.7)0(0.0)出生缺陷26(17.1)40(7.2)结核12(7.9)17(3.1)慢性肾炎12(7.9)10(1.8)心脏病9(5.9)16(2.9)甲状腺疾病8(5.3)47(8.5)糖尿病6(3.9)7(1.3)癫痫5(3.3)17(3.1)精神心理疾患5(3.3)30(5.4)肿瘤2(1.4)6(1.1)子宫附件炎0(0.0)341(61.3)合计152(100.0)555(100.0)

表3 黄陂区2011～2014年孕前优生健康检查参检者
环境毒物接触分布表[n(%)]Table 3 Distribution of subjects contacting with poisoned environment who have participated in free preconception health examination for eugenics in Huangpi district from 2011 to 2014 [n(%)]

环境毒物类别男性女性主动吸烟3185(45.5)57(3.3)被动吸烟570(8.1)199(11.5)饮酒383(5.5)7(0.4)可卡因等毒麻药品26(0.4)18(1.0)放射性144(2.1)88(5.1)高温668(9.5)216(12.5)噪音1159(16.6)668(38.7)有机溶剂435(6.2)111(6.4)猫狗等宠物108(1.5)171(9.9)震动242(3.5)144(8.3)重金属70(1.0)32(1.9)农药13(0.2)14(0.8)合计7003(100.0)1725(100.0)

图1 黄陂区2011～2014年孕前优生实验室检查异常率Fig.1 Abnormal rate of laboratory examination for subjects who have participated in free preconception health examination for eugenics in Huangpi district from 2011 to 2014

3 讨论

本研究回顾分析了2011年1月～2014年6月在黄陂区计生服务站自愿接受国家免费孕前优生健康检查计划怀孕妇女及其配偶共31926例的检查资料，经综合评估为高危风险者7304例(22.88%)。自孕前优生健康检查在黄陂区开展以来，筛查出的高风险人群所占比例呈现阶段性下降趋势，但其比例高于张亦心等[4]报道的12.48%，而低于余兆市的25.49%[5]。

本研究的参检对象多为初中学历(67.62%)，职业以务农(52.68%)为主，绝大数(78.41%)居住在城镇。本研究中女性参检者多于男性(P<0.01)，表明女性更重视优生健康检查，但男性参与比例逐年增加，至2014年达到98(男)∶100(女)。有研究发现影响男性孕前优生健康状况的不良因素比例高达91.50%[6]，因此需加强宣传，强调夫妻同时参与优生项目的重要性，提高男性的自觉参与度。

病史询问和常规体格检查是发现患有明显遗传倾向疾病和慢性疾病的简易方法。在本研究中，通过询问病史发现37例高血压和30例腮腺炎男性患者，同时诊断出341名妇女患子宫附件炎和47名患甲状腺疾病。高血压位列10大遗传相关疾病之首，通过高血压家系调查发现，父母均患有高血压或父母一方患高血压病者，其子女患高血压的概率显著高于双亲血压正常者子女[7]。腮腺炎严重损害患者的身体健康、生育力甚至造成生命危害[8]。而这两类疾病早期临床症状都不明显，患者易麻痹，孕前优生健康检查可促使计划妊娠者加强自我保健。在高危家族史的询问过程中，发现301例近亲结婚后代。众所周知，近亲结婚是导致出生缺陷的主要原因之一，应极力避免。有研究发现患糖尿病父母，子女运动发育迟缓[9]，本研究筛查出女性糖尿病患者7例(1.3%)，男性6例(3.9%)，应给予重视，及早治疗。

接触环境毒害物是诱发出生缺陷发生的重要原因之一。本研究发现有不良接触史者占参检总人数的27.34%，且男性明显高于女性，差异有统计学意义。吸烟、饮酒等不良生活习惯和噪声、高温等外界理化因素均可损伤精子结构及功能，导致畸形精子率增加，并且可致人精子单倍体畸变，从而增加出生缺陷发生率[10]。不良环境可使妊娠期妇女精神烦闷紧张、头痛、失眠、免疫机能下降，进而影响胎儿发育[3]。值得注意的是被动吸烟的危害不容忽视，研究发现被动吸烟可增加子代患糖尿病风险[11]。基于此，有针对性地加大对有环境毒害物接触高危风险的待孕夫妇的健康教育，促使其在计划妊娠前6个月的工作、生活中避免接触，对预防出生缺陷发生有重要意义。

中国是乙型病毒性肝炎流行区，本研究乙型肝炎检出率与其他文献报道相近[12]，感染乙肝病毒可损伤肝功能，并通过母婴传播，危害胎儿安全。妊娠合并肝功能异常者，产后出血率、剖宫产率、胎儿宫内窘迫率有明显增加。本研究肝功能异常检出率平均为9.12%。TORCH感染可通过胎盘或产道传播给胎儿，可引起流产、死胎、死产，幸存者可出现智力低下，畸形等出生缺陷[13]。本研究发现TORCH感染异常检出率(含风疹全阴)每年均在8%以上，对备孕妇女进行TORCH筛查可以尽早发现及治疗，进而减轻孕期的心理压力，提高胎儿的优生优育。与正常孕妇相比，TSH偏高促使低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿甲亢、新生儿甲减及新生儿黄疸等不良妊娠的发生，而及时纠正异常的TSH，可显著降低上述不良妊娠结局[13]，在我们的研究中发现4年平均TSH异常率为22.74%。

综上所述，孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节和重要手段。孕前优生健康检查可促使计划妊娠夫妇全面了解自身健康状况，充分作好孕前生理和心理准备，并适时获得个性化咨询和优生指导等；对于综合评估为高风险人群，应加强后期随访工作，尽可能采取有效干预措施避免缺陷患儿出生；针对本研究发现的常见致畸环境毒物和实验室检查异常率偏高的项目，应加强有针对性的宣教工作，促使计划妊娠夫妇避免接触环境毒物和采取相应的预防措施，从而降低出生缺陷率。

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(2016-03-24 收稿)

Retrospective Analysis of Results of Free Preconception Health Examination from 31 926 Persons

Zhang Jiawei1，Lv Yuling2，Deng Zhisheng1etal

1FamilyPlanningServiceStationinHuangpiDistrict，Wuhan430300，China2DepartmentofNeurology，theAffiliatedSuizhouHospitalofHubeiUniversityofMedicineandSuizhouCentralHospital，Suizhou441300，China

Objective To explore the function of the free preconception health examination for eugenics and provide scientific basis for primary prevention of birth defects.Methods The related data of 31 926 persons receiving the free preconception health examination for eugenics at family planning service station in Huangpi Health District from January 2011 to June 2014 were analyzed retrospectively.Participants’ general information，medical history，results of physical and laboratory examination were analyzed by the descriptive statistical methods to describe the possible risk factors among the planned pregnancy couples.All statistical tests using Chi-squared were considered significant withP<0.05.Results Of 31 926 subjects including 15 035 males and 16 891 females who participated in the new eugenics project，through comprehensive evaluation，high risks of birth defects were found in 7 304(22.88%)persons；707(2.21%)people had high-risk medical history；1 079(3.38%)of subjects had high-risk family history；8 728(27.34%)of participants contacted with poisoned environment；12 795(40.08%)males had shown abnormal laboratory screening results and 792(4.69%)females had aberrant results of B ultrasound(ultrasound test).Conclusion The free preconception health examination for eugenics can detect risk factors timely and roundly，promote people to learn about their healthy state and avoid high risk factors actively.It is a key and significant way for prevention of birth defects.

preconception health examination； high risk factor； birth defects

R169.1

10.3870/j.issn.1672-0741.2016.06.020

张加伟，男，1974年生，副主任医师，E-mail：505250916@qq.com

△通讯作者，Corresponding author，E-mail：D201578150@hust.edu.cn