经尿道1 470纳米半导体激光汽化术治疗前列腺增生的疗效分析*

周发友，章小毅，王允武，徐炜，张书贤，彭伟，沈亚军，吴宜龙，郑久德，高攀

（皖南医学院第二附属医院 泌尿外科，安徽 芜湖 241000）

经尿道1 470纳米半导体激光汽化术治疗前列腺增生的疗效分析*

周发友，章小毅，王允武，徐炜，张书贤，彭伟，沈亚军，吴宜龙，郑久德，高攀

（皖南医学院第二附属医院 泌尿外科，安徽 芜湖 241000）

目的 探讨经尿道1 470 nm半导体激光治疗前列腺增生（BPH）疗效和安全性。方法回顾性分析2015年12月－2016年4月该科应用1 470 nm半导体激光治疗BPH患者58例，观察其手术时间、手术前后血红蛋白、电解质和排尿情况等指标的变化。结果该组手术全部成功，平均手术时间（48.2±16.3）min，术后24 h内测定血红蛋白（Hb）、电解质比术前轻度下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），随访1～3个月，国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），无电切综合征、勃起功能障碍和尿失禁等发生。结论1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术具有学习曲线短、术中出血极少和疗效确切等优点，应用前景广阔。

前列腺增生；1 470 nm；半导体激光；前列腺汽化术

随着社会的老龄化，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的发病率逐年增高，需要手术治疗的患者也在上升。近20年来，激光技术在医学领域的发展日新月异，目前，钬激光、绿激光、铥激光和半导体激光等已逐步应用临床治疗BPH，疗效确切，安全性高，减少了前列腺手术较多的出血、水中毒等并发症的发生。半导体激光技术治疗BPH在国内尚未广泛开展，2015年12月-2016年4月我科应用1 470 nm半导体激光治疗BPH患者58例，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例，年龄61～84岁，平均（73.2±5.8）岁，均有典型的进行性排尿困难症状，手术意愿明确，术前行直肠指检（digital rectal examination，DRE）、泌尿系彩超、尿动力学和血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）等检查，PSA升高具有穿刺指征的患者，均在B超引导下穿刺，以排除前列腺恶性肿瘤，明确BPH诊断。其中，合并急性尿潴留5例，膀胱结石3例，冠心病7例，高血压16例，糖尿病8例，术前尿路感染予以抗感染治疗至尿白细胞正常，心肺功能、血糖控制在可以接受手术的标准。术前相关指标检查，前列腺体积（66.1±3.5）ml，国际前列腺症状评分（international prostate symptomscore，IPSS）（20.7±4.8）分，生活质量评分（quality of life，QOL）（4.5±0.7）分，最大尿流率（the maximum flow rate，Qmax）（8.4±2.5）ml/s，残余尿量（postvoid residual urine volume，PVR）（72.7±4.2）ml，血红蛋白（hemoglobin，Hb）：（135.8±16.3）g/L，血钠：（139.6±2.9）mmol/L，血钾：（4.1±0.4）mmol/L。

1.2 仪器与设备

采用国产1 470 nm半导体激光手术治疗系统，通过直输光纤传输能量，激光输出功率为150 W，配套使用德国Storz公司生产的23F回流式膀胱镜。

1.3 手术方法

采用腰硬联合麻醉，取截石位，以生理盐水为介质，设定汽化功率为120～140 W。术中常规观察膀胱腔内有无新生物及小梁小室、输尿管开口、BPH情况，确定精阜位置，置入直束光纤，在精阜平面前列腺黏膜下环形汽化标记，在膀胱颈口5、7点处分别纵行切开，深达前列腺包膜，两切口于精阜前缘弧形连接，在连接处汽化切开的深层前列腺组织内左右摆动光纤分块汽化切割前列腺组织，直至膀胱颈口，分块汽化切割组织的大小以Ellick冲洗器可以冲洗取出为宜，部分患者前列腺中叶突入膀胱，将光纤置于抬高的膀胱颈口黏膜表面，通过左右摆动光纤逐层汽化前列腺组织，直至前列腺环形包膜，继按序分块汽化切割两侧叶至前列腺包膜，顶叶薄层汽化，接近外括约肌处前列腺组织尽量保留，以免误伤外括约肌，最后点射汽化修平前列腺尖部成杯口状，将镜体退至后尿道观察精阜及外括约肌收缩状态，Ellick冲洗取出前列腺组织标本送病理，做排尿实验，留置F22 Foley’s导尿管，气囊内注入生理盐水30 ml妥善固定。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组58例手术全部成功，术后病理检查均为良性BPH。平均手术时间（48.2±16.3）min，术后膀胱冲洗时间（20.1±5.5）h，导尿管留置时间（3.5±0.9）d，手术后Hb、电解质比术前轻度下降，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。手术前后排尿情况见表2。1例术后3天拔除尿管后出现尿潴留，重新留置尿管，5天后拔管，小便通畅，1例尿路感染，予以抗炎治疗后痊愈，无电切综合征、勃起功能障碍和尿失禁等发生。随访1～3个月，IPSS、QOL、Qmax和PVR较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手术前后Hb和血电解质的变化 （±s）

表1 手术前后Hb和血电解质的变化 （±s）

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表2 手术前后排尿情况比较 （±s）

表2 手术前后排尿情况比较 （±s）

注：t1和P1是术前与术后1个月比较，t2和P2是术前与术后3个月比较

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3 讨论

目前，钬激光、绿激光、铥激光技术治疗BPH已广泛开展。半导体激光尚处于起步阶段，由于其能够被水及Hb双重吸收，具有良好的组织消融和止血效果，与其他激光治疗BPH相比，优势显著[1]。

钬激光是一种高能脉冲激光，波长2 100 nm，穿透组织深度0.40 mm，可完全被水吸收，切割效率高，但具有技术难度高、学习曲线长、组织粉碎耗时长和容易损伤膀胱等不足[2]，难以在各级医疗单位广泛开展；绿激光波长为532 nm，穿透组织深度为0.80 mm，仅被氧合Hb吸收，汽化前列腺组织疗效确切[3]，目前国内使用较为广泛，但绿激光汽化时容易在前列腺创面形成碳化层，汽化深度难以达到外科包膜，随着碳化层的增厚以及含血的冲洗液大量吸收绿激光释放的热量，汽化效率随之降低，手术时间相对较长[4]，而且绿激光光纤消耗快，增加了手术成本，大功率绿激光还有导致膀胱颈挛缩、输尿管口狭窄和尿道外括约肌损伤等风险[5]，另外，HERMANNS等[6]研究发现，即使在没有包膜穿孔、静脉窦开放和膀胱颈切开等情况下也存在液体吸收，他们在50例手术患者中，22例出现液体吸收，冲洗液平均吸收量为725 （138～3 452）ml，19例（86.4%）未出现临床症状，3例（13.6%）因冲洗液吸收出现临床症状需要给予相关治疗；铥激光波长范围为1.75～2.22 μm，能够被水完全吸收，能量进入组织的深度为0.30 mm，铥激光在连续脉冲模式下可有效进行前列腺组织汽化切割及止血，几乎不影响深部组织[7]，有利于对勃起神经的保护[8]，具有切割精确、止血效果好和能够保留前列腺组织等优点[9]，但也存在创面焦痂层形成等不足，远期疗效还需进一步研究。

半导体激光常用波长为980和1 470 nm，组织穿透能力分别为4.18与1.30 mm，能够被水和Hb双重吸收，具有汽化切割精准、止血彻底和患者耐受性好等优点，是应用于BPH激光治疗的最新方法[10]。第一代980 nm半导体红激光进行前列腺汽化术，由于创面凝固层厚，热损伤大，术后易产生尿失禁、尿道狭窄等并发症，远期效果并不理想[11]。改良后的第二代980 nm半导体红激光仍然存在术后明显的尿路刺激症状等不足[12]。1 470 nm半导体激光具有明显优势，穿透深度仅为1.00 mm、凝固厚度为0.40～0.60 mm，其切割、汽化效果快，不受腺体大小限制，比类似波长激光优越，而且穿透更精确，操作更易掌握，凝固层更薄，止血效果更好[13]，术后前列腺创面几乎无组织脱落，效果稳定，尿路感染及再次出血发生率低，术后胶原纤维增生程度轻，瘢痕引起尿道狭窄发生率也较低，手术过程中，可自由选择直输、侧输、弧形三种光纤输出方式，另外，1 470 nm半导体激光汽化治疗BPH还具有学习曲线短，不伤眼和保护术者等优点。

笔者认为，术中分块汽化切割前列腺组织，减少了组织损伤，提高了病理的准确性，缩短了手术时间；部分患者前列腺中叶明显脱入膀胱，造成膀胱颈明显抬高，难以辨清输尿管开口位置，1 470 nm半导体激光光纤在设计上不具有电切环将脱入的组织勾起切除的作用，为避免盲目操作造成输尿管开口的损失，采用左右摆动光纤逐层汽化膀胱颈部前列腺组织直至前列腺环形包膜，脱入膀胱腔内的残余组织会随着颈口的降低、附着点的切断而自然脱落；汽化切除后的创面如有高低不平，小幅度左右摆动光纤汽化凸出残余组织，使创面平整，可减少术后水肿和感染的发生；在修葺精阜处前列腺组织时，采用直接点射残余组织，能够避免外括约肌的损伤；对于动脉性出血，如果直接对出血点止血，效果不佳，甚至会造成包膜穿孔的风险，因而采用在出血点附近点射止血，效果良好。

本组全部手术患者，术后耐受性良好，均未发生电切综合征、明显出血、勃起功能障碍和尿失禁等并发症，通过1～3个月的随访，术后患者的IPSS、QOL、Qmax和PVR较术前明显改善。随着1 470 nm半导体激光治疗前列腺在临床的广泛应用，由于学习曲线短、术中几乎无出血、精确度高和并发症少等显著优点，有取代经尿道前列腺电切术成为金标准的趋势[14]。

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（吴静 编辑）

Transurethral vaporization of the prostate using 1 470 nm diode laser in treatment of BPH*

Fa-you Zhou, Xiao-yi Zhang, Yun-wu Wang, Wei Xu, Shu-xian Zhang, Wei Peng, Ya-jun Shen, Yi-long Wu, Jiu-de Zheng, Pan Gao
(Department of Urology, the Second Affi liated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu, Anhui 241000, China)

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of Transurethral vaporization of the prostate using 1 470 nm diode laser in treatment of BPH.Methods58 cases BPH patients underwent transurethral vaporization of the prostate using 1 470 nm diode laser from Dec. 2015 to Apr. 2016 were retrospectively analyzed, including the mean operation time and compared hemoglobin, electrolyte, urinary symptoms, before and after surgery. Result Operations were successfully performed in all the 58 cases, with average operation time of (48.2 ± 16.3) min. No difference was found in either hemoglobin decrease or electrolyte decrease before and after surgery. The patients were followed up for 1～3 months, which revealed a signifi cant reduction in IPSS and improvement in Qmaxand PVR (P＜ 0.05), compared with pre-operation. No severe complications were reported, including transurethral resection (TUR) syndrome, urinary incontinence and impaired erectile function. Conclusion Transurethral vaporization of the prostate using 1 470 nm diode laser is a safe and effective therapy for BPH. It has advantages of short learning curve, very little blood loss, high effi cacy. It has promising broad prospects.

benign prostatic hyperplasia, BPH; 1 470 nm; diode laser; vaporization

R697.3

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.12.006

1007-1989（2016）12-0026-04

2016-07-29

皖南医学院重点培育基金（No：WK2016ZF10）

张书贤，E-mail：professorzhangvip@tom.com