单纯肺结核与肺结核合并糖尿病治疗的临床分析

张 亮 易来龙 赖小惠

广东省东莞市第六人民医院结核科，广东东莞 523008

单纯肺结核与肺结核合并糖尿病治疗的临床分析

张 亮 易来龙 赖小惠

广东省东莞市第六人民医院结核科，广东东莞 523008

目的探讨单纯肺结核（PTB）与肺结核合并糖尿病（PPTDM）患者治疗的临床效果对比分析。方法选择2014年2月～2015年8月期间我院收治的单纯肺结核病患者69例（设为对照组）；与同期肺结核合并糖尿病患者（设为观察组）69例，根据肺结核病情程度分为轻、中、重3型，并对患者痰菌，病变情况及治疗结果等进行对比分析。结果轻、中、重型肺结核合并DM组病灶吸收比例分别为85.19%、58.33%、50.00%；单纯肺结核组分别为92.86%、90.91%、84.21%，中型、重型合并DM组与单纯肺结核组治疗效果之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺结核合并DM时，两者互相有不利影响，对中型及重型病例，需要用胰岛素严格控制血糖水平，延长抗结核的治疗时间。

肺结核；肺结核合并糖尿病；疗效

我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，随着人们生活方式的改变，我国DM的发病率也在逐年升高，2015年11月14日广州日报讯广东有800万糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者，最小“糖人”仅13岁[1]。肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由结核分枝杆菌感染而导致的疾病，中国PTB年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%。单纯的PTB传染性强，复发率高，严重威胁着患者的生命安全[2]。肺结核合并糖尿病（patients with pulmonary tuberculosis and diabetesmellitus，PPTDM）是临床上较为常见的疾病，抗结核治疗失败率高，结核复发率、患者病死率等居高不下，当前，此患病率呈逐年增加的趋势[3]。PTB和DM互相影响，PPTDM患者常具有进展快、疗效差、耐药率高等临床特点。因此，必须进行合理的医护和管控[4]。PPTDM治疗难度大、预后差、临床表现且易复发等造成严重影响，给患者带来了巨大的身心痛苦及生活质量的降低[5]。肺结核、糖尿病并发时，二者彼此间均存在着不利的影响，糖尿病可以导致患者免疫能力下降，加大了肺结核的治疗难度。因此针对二者的治疗，需给予高度的重视[6-7]。因此，本研究对比分析单纯性肺结核（PTB）与肺结核合并糖尿病（PPTDM）治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2015年8月期间我院收治的单纯肺结核病患者69例（设为对照组）；其中男38例，女31例，年龄35～63岁，平均（51.83±5.79）岁；与同期肺结核合并DM患者（设为观察组）69例，其中男39例，女30例，年龄36～62岁，平均（61.98±5.52）岁；两组患者均经诊断符合我国《肺结核诊断治疗指南》中的PTB诊断标准[8]，且合并DM的患者均为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）。判定PTB严重程度，（1）轻型：患者的胸片上未发现空洞表现，病灶范围相加在两个肺野以内；（2）中型：患者的胸片发现具有空洞病变，但病灶范围相加在两个肺野以内；（3）重型：患者的胸片出现显著的空洞病变，并且病变范围相加≥两个肺野。DM发生情况：所有患者均符合T2DM的诊断标准[9]，根据测定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）的值分组，轻型：＜8.5mmol/L；中型：8.5～14.0mmol/L；重型：＞14mmol/L。对照组轻型28例，中型22例，重型19例；观察组轻型27例，中型24例，重型18例。所有患者均经本院伦理委员会批准，签署知情同意书。两组性别、年龄、涂痰阳性率等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予抗结核疗法[10]，即患者口服抗结核药物，异烟肼片（沈阳红旗制药有限公司，H21022350）0.3 g，1次/d，利福平胶囊（沈阳红旗制药有限公司，H21021905）0.45g，3次/d；吡嗪酰胺片（沈阳红旗制药有限公司，H21022354）0.5g，3次/d；乙胺丁醇片（沈阳红旗制药有限公司，H21022349）0.75 g，1次/d。如果患者在治疗两个月后，患者的痰菌依旧为阳性，则根据患者情况调整药量。疗程为6个月。观察组则在对照组的基础上进行控制血糖的治疗，控制PPTDM患者的血糖，主要是给予患者口服糖药物，血糖过高可采取皮下注射胰岛素，待血糖控制后再服用降糖药[11]。均实行心理调适、饮食控制、疾病宣教护理干预等，其中轻症患者给予口服降糖药物，让患者保持良好的心情，中到重症患者采取胰岛素治疗，每日胰岛素用量在20～50单位以上，需要增加机体营养，提高机体的抵抗力，以短效或中短效胰岛素联用为主。

1.3 监测内容及疗效评价标准[12]

监测FPG的变化，每月复查胸片及肝肾功能，对两组患者随访6个月，在治疗2个月末及6个月末查痰菌评价痰菌转阴率（sputum negative conversion rate，SNCR），可按照肺部病灶的吸收情况治疗效果评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0 软件包计算分析，两组患者痰菌阴转、病灶吸收采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰菌阴转情况比较

治疗2个月末，观察组痰菌阴转情况39.13%明显低于对照组71.01%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗6个月末，观察组痰菌阴转情况85.51%明显低于对照组98.55%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见PPTDM的患者较PTB的患者菌痰菌阴转率低，见表1。

表1 两组患者痰菌阴转情况的结果[n（%）]

2.2 两组患者病灶吸收情况的比较

治疗2个月末,观察组痰病灶吸收情况23.19%明显低于对照组46.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗6个月末,观察组病灶吸收情况63.77%明显低于对照组88.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见PPTDM的患者较PTB的患者患病灶吸收情况差，而那些延迟吸收的病例延长了抗痨药物的应用时间,见表2。

表2 两组患者病灶吸收情况的比较[n（%）]

2.3 两组病变程度对病灶吸收情况的影响

两组病例中病变程度轻型者经治疗后病灶吸收情况无统计学差异（P＞0.05），观察组中型和重型组经治疗后病灶吸收情况而明显地低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

结核病是全球范围的高发病和高致死性疾病，目前在我国DM患病率在逐年增高，随着肺结核病发病率和患者数量逐渐增加，PTB的诊治成为了重要的课题。DM患者是结核病重要的相关性疾病之一，结核病并存DM患者，尤其是老年患者以及合并DM、艾滋病等疾病的患者，从临床症状、胸部X光影像、痰涂片等表现情况来看都要比普通PTB患者重[13]。DM并发PTB患者临床症状多，肺部病变范围广、全身营养状况都有下降，结核菌阳性率高，传染性大，必须对此类患者采取有效的控制管理。随着医学技术的不断发展，单纯结核病目前已获得了有效的治疗。DM患者免疫功能下降，易受结核杆菌感染，并发结核的患病率增高；DM患者血糖过高，组织内含糖量高，有促进结核菌生长繁殖的作用；抗结核药物（INH、RFP等）显著的导致患者的糖代谢，加重糖代谢紊乱及降糖药物治疗价值。PTB属于慢性消耗性疾病，DM本身也是代谢紊乱性疾病，糖尿病合并肺结核病变的严重性与血糖控制好坏密切相关。PPTDM一般病情进展快，临床治疗较为复杂。那么采取什么治疗方法，可以有效的提高PPTDM患者的临床疗效[14-16]。

表3 两组病变程度对病灶吸收情况影响的比较[n/n（%）]

PTB和DM合并发生时则会相互影响，从而增加了治疗难度，对两病的治疗都需要重视。PPTDM肺部病变可侵犯多个肺野，空洞增多，使治疗难度大，疗程长。肺结核合并DM的患者治疗涉及临床药物治疗和平时自身的饮食习惯-运动锻炼-治疗配合等多种原因，结核病作为感染应激因素会加重DM代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症，目前，我国的有些抗结核药物也会干扰正常糖代谢或影响降糖效果。在护理干预、健康宣教、饮食自我管理能力对疾病的影响显得尤为重要，优质综合护理和有效的运动方式，能够提高患者治疗的依从性，达到缩短治疗时间，提高临床效果，稳定DM的病情，防止并发症的发生，提高PTB治愈率的目的。良好的饮食习惯及治疗依从性则有效的控制疾病发展。首先对患者控制血糖，尤其是对于中、重型患者给予胰岛素，待肺内结核病灶控制后再改为口服降糖药；抗结核用药应该早期、全程、规则、适量、联合的五项原则。要掌握PTB治疗的最佳时间，不少于6个月，让治疗效果达到最大限度。PTB和DM均是临床上的常见病和多发病，目前世界上发达及发展中的国家都致力于探讨两病并发的危险因素，以期对PPTDM患者提出科学有效的防治措施。

本研究结果表明，轻、中、重型肺结核合并DM组病灶吸收比例分别为85.19%、58.33%、50.00%；单纯肺结核组分别为92.86%、90.91%、84.21%，中型、重型合并DM组与单纯肺结核组治疗效果之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，肺结核和DM相互影响，在治疗肺结核合并DM时应在严格控制血糖水平的基础上，延长抗结核的治疗时间。

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Clinical analysis on the treatment of pulmonary tuberculosis patients and pulmonary tuberculosis patients with diabetes mellitus

ZHANG Liang YI Lailong LAI Xiaohui
Department of Tuberculosis,Dongguan Sixth People's Hospital，Dongguan 523008,China

ObjectiveTo compare the therapeutic effect of simple pulmonary tuberculosis (PTB) and pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus (PPTDM).Methods69 patients with simple pulmonary tuberculosis were selected as control group,who were in hospital from February 2014 to August 2015.In the same period,69 pulmonary tuberculosis patients with diabetes were selected as the observation group.According to the degree of pulmonary tuberculosis,patients were divided into light,medium and heavy.Sputum bacteria, pathological changes and treatment results were compared between the two groups.ResultsIn the pulmonary tuberculosis patients with diabetes mellitus group,the focus absorption of light,medium and heavy lesions were 85.19%,58.33% and 50.00%,respectively，and the focus absorption of light,medium and heavy lesions in the simple pulmonary tuberculosis group were 92.86%,90.91% and 84.21%,respectively.There were significant differences between the two groups in the treatment of medium and heavy duty (P＜ 0.05).ConclusionPulmonary tuberculosis with diabetes,both have adverse effects on each other.For medium and heavy duty patients,insulin is needed to control blood glucose level and prolong anti-TB treatment time.

Tuberculosis;Tuberculosis and diabetes;The curative effect

R521；R587.1

B

2095-0616（2016）19-218-03

2016-08-21）