医疗服务价格16年首度“大调”

文／本刊记者 金仲夏

事件回顾：

今年3月22日，北京市人民政府印发《北京市医药分开综合改革实施方案》，要求北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构于4月8日零时起，全部取消药品加成，并实施医疗系统及药品采购系统的全面更新升级。

4月8日零时，该《方案》正式实施，北京市共有3600余家医疗机构参与其中。参与改革的医疗机构取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费；同时，共有435项医疗服务价格将规范调整。今年10月，北京市卫生计生委监测数据显示，与去年同期相比，北京市各二级、三级医院门急诊量分别减少11.5％和3.9％，一级医院及基层医疗卫生机构增加14.7％；扣除居民消费指数影响，北京市医药费用增长不足2％，为本世纪以来费用增幅最低的一年，已累计节约医药费用近50亿元；药品阳光采购带来的价格平均下降达8.2％，仅此一项，预计今年全市可节约药品费用约35亿元。

作为首都，北京的大医院、大专家在一定程度上服务的是全国各地患者，他们也是全国共有的资源，北京医疗服务价格调整的影响因此具有全国性。16年没有“动过刀”的北京医疗服务价格在今年终于迎来了“大调”，面对整体

性、大幅度的调整，一些经常看门诊的患者难免会将此轮医改等同为变相涨价，而这样的争议也映衬出综合性医改“腾笼换鸟”的艰难。正因为面对压力，北京此轮大刀阔斧的医改才更加具有示范和带头意义。

取消药品加成，设立医事服务费

此轮北京医改最受公众关注的主要有3个方面：首先，取消药品加成，实施药品阳光采购。北京市有7000多种药品将在阳光采购平台统一采购，自4月8日起，北京市医药集中采购服务中心官网向公众开放用药查询功能；取消15％的药品加成后，北京市医院药品价格大幅度下降。

其次，规范医疗服务价格，服务项目收费有升有降。针对北京市医疗机构包含的5300余种医疗服务项目，北京市卫生计生委按照总体谋划、分步实施、升降搭配的原则，优先安排调整了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目。其中，综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7％；影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5％；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1％；临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项和临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7％。在价格变化方面，上调了床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目，降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。

同时，取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费。参与医改的医院全部取消挂号费和诊疗费，设立用于补偿医疗机构因取消药品加成及挂号费诊疗费而损失的收入、补偿医疗机构运行成本、体现医务人员劳务价值的医事服务费，医事服务费纳入北京市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围。

从三甲到基层，从军属到医学院校附属医院

由于地理位置的特殊性，北京行政区域内的医院归属极其复杂，财政补偿政策形式多样，要做到整齐划一，改革难度可想而知。正因如此，在业内人士看来，此轮北京医改最可称道的在于涉及各类医院，改革力度空前。

据统计，在4月8日零时，北京市有约3600家医疗机构统一更新医嘱系统。此次医改涉及的医院，既有北京协和医院等大型三甲公立医院，也有北京市德胜社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构；既有北京大学人民医院等医学院附属医院，也有火箭军总医院等驻京军队医院；既有北京大学第一医院等综合性医院，也有北京儿童医院等专科医院；既有北京朝阳医院等公立医院，也有三博脑科医院等民营医院，其涉及医院属性范围之广，在国内尚属罕见。

事实上，北京此次大范围的改革并不是临时起意。早在2012年7月，北京市陆续在北京友谊医院、北京朝阳医院等5家市属三级公立医院开展试点工作。2014年、2015年又分别在延庆、密云县级公立医院推进改革。正是这些试点探索，为此轮改革积累了经验，奠定了基础。

价格水平“一升两降”，分级诊疗格局显现

然而，调价尤其是相对于以往的挂号费，医事服务费的调高还是动了一部分患者的钱袋子，他们的直观感受还是“涨价”了。面对这部分患者的疑问，北京市发改委副主任李素芳在接受采访时表示，此次医改上调了体现医务人员技术劳务价值的项目，下调了大型设备检查项目价格，通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格，从而保持了全市医疗费用总量基本平衡，价格水平“一升两降”。

通过此轮医改，北京市分级诊疗的新格局正在显现。据北京市卫生计生委检测数据显示，与去年同期相比，截至今年10月，北京市各二级、三级医院门急诊量分别减少11.5％和3.9％，一级医院及基层医疗卫生机构增加14.7％；门急诊副主任、主任医师号就诊人次分别减少8.5％和21.7％。此外，东城区和西城区的社区卫生服务中心门诊量平均上升了20％～25％，个别甚至上升了30％以上。北京地区三级医院平均住院日改革前是8.3天，改革后第一周7.9天，第二周7.5天，第三周6.9天，现在则稳定在7天～7.5天左右。

北京市卫生计生委主任雷海潮介绍，下一步，北京将持续在多个方面谋划更深层次的改革。在费用调整方面，北京市将规范第二批医疗服务价格。医用耗材采购将紧跟北京药品阳光采购步伐，采用京津冀联合采购模式，对象是耗材使用范围广、采购数量大、金额占比高的产品。同时，建立紧密型医联体及相关改革。在薪酬制度方面，将在北京市朝阳区和大兴区试点高管团队与医务人员收入脱钩，由公共财政承担更多责任。

【TA说】

此次北京医改属于在调配资源上的举措，也即是说，为“节流”之举，并非“开源”。想要指望一次医改举动就能彻底消除看病贵、看病难，并不现实。不过，医改之路正是由无数个创新性举措铺就的，虽然暂时还到不了终点，但可以相信，路是靠人们走出来的。

——新华网

医药分开的北京样本，试图让医药真正分开，让医事服务更值钱，让药品和检查更低价，从而使医疗服务更加规范，过度医疗被抑制，不合理处方减少，药费占比下降。具体到每个患者，可能有的感受明显，有的感受不明显，但是这个改革思路是对的，长期看，理当能让患者从中受益。

——光明网

医改的本源是“把常识改回来”，北京医改的多项举措都是为了回归常识在努力。医生是看病而不是卖药的，患者也不是看什么病都要去三甲医院，医疗服务都是以患者为中心，医务人员也应该多劳多得、优劳优得，这些都是常识。只要将过去因为不合理的体制机制而丢失的常识改回来，医改的满意度自然就提上来了。

——央视特约评论员杨禹