糖尿病患者团队管理的应用现状及启示

徐凤霞，黄叶莉，罗银秀

糖尿病患者团队管理的应用现状及启示

徐凤霞，黄叶莉，罗银秀

糖尿病病程长，并发症多，病情控制涉及多学科专业知识，需来自不同专业人员合作共同管理、全程参与。作者查阅国内外有关糖尿病患者团队管理方面的文献资料，对团队的定义、应用现状进行综述。

糖尿病；团队管理；应用现状；启示

国际糖尿病联盟在2015年12月发布最新统计数据，全球范围内糖尿病患病率已达到8.8%，约有4.15亿糖尿病患者[1]，意味着每11个人中就有一个人患糖尿病。国际糖尿病联盟还预计2040年糖尿病患者将达6.42亿，患病率将上升至10.4%[1]。可见，全球糖尿病患病率正在以令人震惊的速度增长。Stratton等[2]研究认为，通过早期积极干预糖尿病病情发展是可控的，而大部分糖尿病患者病情控制效果不佳[3-6]，增加了并发症的发生风险，降低了患者的生活质量，加重了国家财政负担[7-8]。糖尿病病情控制涉及多学科专业知识，仅仅依靠医生和护士工作团队不足以应对，需要来自不同专业人员合作参与管理，全程参与给予患者指导帮助，将饮食控制、药物治疗、运动疗法、病情监测等融入疾病治疗的全过程，使治疗效果最优化。研究表明，团队管理方式能够降低糖尿病患者并发症的发生率，提高生存质量[9-13]。作者将国内外团队管理方式应用于糖尿病患者的现状进行综述。

1 相关概念

1.1 团队的概念 美国著名的管理学Stephen教授认为团队是为了实现某一目标而进行相互合作所形成的一种较为正式的群体，强调某一目标、相互合作、正式的群体3个重点[14]。Levis对团队的概念主要强调共同目标、相处愉悦、结果有效3点[15]。Salles认为团队是由不同背景及特色的2个以上的人所组成的，其中每个人承担的职责与功能不同，在有限的时间内相互依存灵活地完成共同目标或具有特别价值的任务[16]，其中强调共同目标以及团队成员的相互依存。Lipman-Blumen和Leavitt[17]认为团队是创新的土壤，通过团队成员之间有效的知识共享与协作可以产生有益的新产品和新程序。

1.2 团队管理的概念 团队管理是一种组织化管理模式，是同一组织成员依据其工作形式、能力等成立小组，共同实现某一目标，不仅能充分发挥人员自身的优势，还可为成员提供交流学习的平台，提高操作技巧[18]。

2 团队自身建设的发展现状

随着研究的深入开展，团队自身建设不断得到发展与补充，团队成员构成不断完善，人员分工更加明确；主要有护理部主任、医生、糖尿病专科护士、其他多学科专业人员，以及心理咨询师、康复师、营养师、信息管理等辅助人员。工作分工:护理部主任作为团队负责人，统筹规划，把握患者的护理进度安排；医护人员是计划的主要制订者和实施者，负责糖尿病患者的治疗与护理，帮助患者建立健康的生活行为；多学科的专业人员是实施计划的重要环节，一方面参与预防并治疗糖尿病患者的并发症，另一方面为护理工作提供必不可少的信息；统计及信息管理人员主要负责患者病情资料的收集与反馈，是患者与团队管理成员之间的桥梁，共同组成了糖尿病管理团队。团队管理人员遵循生物-心理-社会医学模式，严格按照标准模式为患者制订全方位、立体化、个性化的治疗教育管理方案。研究发现病友支持对提高糖尿病患者居家自我管理能力、自我效能、各项指标的控制具有重要意义[19]。故可考虑将糖尿病患者纳入管理团队，参与健康管理方案制订，与病友分享经验，充分发挥病友支持的作用。

3 糖尿病患者团队管理现状

3.1 在糖尿病患者心理健康领域的应用 Ali等[20]研究发现2型糖尿病患者15%～30%伴有抑郁症，比普通人群高30%～40%[21]，而抑郁本身就是糖尿病发病的危险因素之一[22]。随着医学模式的转变，人们对健康的需求不再是单纯的躯体疾病防治，也更加关注心理健康。周倩和石柳春[23]通过对糖尿病患者实施多学科团队管理，定期对患者进行病情监测，采取相应治疗手段，让患者在良好的情绪体验下接受全程规律治疗；结果表明团队管理能减轻患者的心理压力和精神负担，改善患者的心理健康。这可能与神经-内分泌-免疫系统的交互作用、控制患者的糖代谢形成了良性循环有关。

3.2 在非内分泌科糖尿病患者中的应用 临床上糖尿病患者并非都在内分泌专科治疗，其中有相当数量的糖尿病患者存在并发症或其他疾病，会分散到其他临床科室接受治疗[24]。团队管理能将分散的糖尿病患者集中管理，利用多学科专业优势，深入考虑患者的切实需求，提高治疗的依从性[25]，使患者的血糖得到较好的控制[26-28]。

3.3 在控制糖尿病患者病情方面的应用 研究发现15%的糖尿病患者发生糖尿病相关足溃疡[29]，且每年约有100万糖尿病足患者面临截肢危险[30]，可见糖尿病并发症给患者造成了巨大痛苦。通过组建多学科专业团队对糖尿病患者进行全方位、立体化和个性化的管理，可以较好地控制糖尿病患者的各项生化指标，延缓并发症的发生与发展[31-32]。而刘小娟[33]研究认为团队管理模式对并发症的控制效果不明显。这可能与观察时间较短、受试者的依从性不高有关，故团队管理对并发症的影响有待进一步研究。

3.4 在提高糖尿病患者满意度方面的应用 李倩[34]采用问卷调查的方式对糖尿病团队管理模式应用效果进行探究，其中较为重要的一项是患者满意度，问卷从就诊便利性、及时性、医护服务态度、对医护建议的采纳度和综合满意度5个方面进行调查，结果在糖尿病患者中实施基于团队管理模式的全程护理干预可以明显提高患者的满意度。这与高丽春等[35]的研究一致。

3.5 在基层医院糖尿病患者中的应用 与城镇相比，农村糖尿病患者普遍存在健康知识知晓率低的问题，亟须加强科学管理。陈红满等[36]为了解团队管理模式在基层医院糖尿病患者中的应用现状，将患者分为团队管理组和对照组进行为期1年的团队管理模式干预，对照组按常规方式进行管理；结果团队管理组的糖尿病患者血糖代谢指标值明显下降，治疗效果突出。国内外研究[37-38]进一步表明，团队管理模式对控制基层医院糖尿病患者的病情有积极作用，并可以提高患者的自我管理能力，有效节约社区卫生人力资源，值得推广。

3.6 在减轻糖尿病患者经济负担方面的应用Faul等[39]通过调查研究发现，经济负担越重患者的心理健康越会受到影响。在关注患者疾病本身的同时，要考虑到经济负担造成的负面影响。以最低的投入，实现最大化的收益，是我国现有阶段医疗体制改革一直探索的道路。医院要尽量降低患者的医疗、护理费用，提供优质的医疗护理服务，精密设计最适合的临床服务计划，尽量避免延迟康复和浪费资源。文香兰等[40]研究结果证实，实施团队管理模式后患者的住院时间减少、住院费用降低，减轻了患者的经济负担。这与国外研究结果相一致[41]。

4 启示

4.1 提高医护人员的认识 我国的医疗事业引入团队管理理念已有数年，而真正将团队管理运用到糖尿病患者的治疗康复中的医院为数不多，且以小范围的社区医院为主。这可能与糖尿病患者治疗涉及科室多、科室成员认识水平不足、凝聚力低有关。糖尿病的治疗主要是在内分泌科，当出现糖尿病足晚期严重并发症时，其治疗通常依赖外科，而伴有其他疾病牵涉到的科室会更多。各科室成员平时很少接触，治疗、护理各成体系，团队管理将来自不同学科的人员组织到一起，难免会有分歧。如何在分歧中求同存异，又能竭尽所能发挥各专业团队成员的技能，首先要提高团队成员的认识，只有合作才能实现1＋1＞2的团队优势。

4.2 建立糖尿病管理团队人员准入标准 糖尿病管理团队成员的遴选是建立团队管理的第一步，涉及医生、护士、医技人员、营养师、心理治疗师等，成员多、涉及部门广、工作环境和工作能力差异较大，很容易导致信息在传递过程中的丢失和失真。此外，不同成员的工作方式差异也会增加团队管理的协调难度，进而影响到整个团队的效率。故建立起规范的成员准入体系，应考虑到多方面因素，如职称、专业能力、年资、沟通能力等，最终将成员之间的差异尽量降至最小[42]。

4.3 评价指标的构建与管理内容相呼应 我国目前大部分医院对糖尿病患者的管理缺乏系统化标准，主要将血糖、血脂，血压、健康教育等作为管理内容，甚至有些医院只关注患者的血糖管理，而忽略了对糖尿病患者并发症的防治。汤春红等[43]在社区糖尿病管理模式现况调查中发现，参与调查的12家社区医院中，均将患者血糖控制率纳入主要评价指标；其中，4家评价指标纳入了血糖检测频次符合率，3家评价指标纳入了糖化血红蛋白控制率，4家评价指标纳入了规范管理率，只有2家社区医院将心电图、肾功能、胸片、眼底、尿微量蛋白作为糖尿病管理质量的考核指标。还有研究将糖尿病相关知识掌握情况、从医行为的依从性、患者的住院时间、住院费用、患者满意度、自我管理能力、医患关系、社会支持度、患者生活质量和心理健康状况等作为结局指标[7，20，24-25]。 为给临床工作者提供权威的、统一的团队管理指南，后续研究在构建团队管理内容标准体系时应构建相应的评价指标，两者相辅相成，互为因果。

在现代管理理论中，团队管理理论占有举足轻重的地位，一个优秀的企业组织必定有一套适用于自己的团队管理方法，医疗事业也不例外。对团队管理的认知不应当停留在它是一种新型的医疗服务理念上，而应当把它理解为一种更为有效和高效的服务模式。在这种模式下，医务人员能各尽所长，使患者的治疗过程更为系统化、专业化、具体化和个性化；为不同的糖尿病患者确定治疗方案、开具个性化处方到指导患者合理用药，兼顾指导患者的规律饮食和健康生活，注重患者的心理疏导和肢体锻炼指导，团队管理具有明显的优势。希望可以引起更多学者对团队管理的关注，着眼国内外现状，在实践中探索出一条符合我国国情的团队管理模式，进一步发挥团队管理在医疗事业中的作用。

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The application status of team management in diabetes and its enlightenment

XU Fengxia1， HUANG Yeli2， LUO Yinxiu1
(1.Postgraduate School， Anhui Medical University， Hefei Anhui 230032， China；2.Department of Nursing， Navy General Hospital， Beijing 100048， China)

The course of diabetes is long and have many kinds of complications.The disease control involves multi-discriplinary expertise，which needs coopertion from different professionals，commanagement，and full participation.By referring to the literature of diabetes patients with team management about domestic and foreign，the definition of team and its application status have reviewed.

Diabetes； Team management； Application status； Enlightenment

R587.1

A

2095-3097(2017)05-0317-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.05.016

海军后勤科研计划面上项目(CHJ12L028)

230032安徽合肥，安徽医科大学研究生院(徐凤霞，罗银秀)；100048北京；海军总医院护理部(黄叶莉)

2016-08-02 本文编辑:张在文)