重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援能力评价指标体系的构建

刘 涛，刘慧琳，陈活良

重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援能力评价指标体系的构建

刘 涛，刘慧琳，陈活良

目的旨在研究和评价重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援能力，为提高军队机动医疗分队执行重大地震灾害等非战争军事行动的应急救援能力提供理论依据。方法 运用文献检索和德尔菲法，构建军队机动医疗分队重大地震灾害医学救援能力的评价体系，使用Excel 2007建立数据库并计算得出各指标综合权重。结果 建立4个一级指标、14个二级指标和32个三级指标，其中“组织指挥能力”权重为0.183，“医疗后送能力”权重为0.368，“医疗保障能力”权重为0.167，“应急机动与适应能力”权重为0.282。结论重点提高机动医疗分队的医疗后送、应急机动与适应能力，有侧重地建设组织指挥和医疗保障能力。

地震灾害；医学救援；评价；军队机动医疗分队

我国位于环太平洋地震带和欧亚地震带交汇部位，地震活动多发。重大地震灾害具有灾情发生突然、设施破坏严重，伤亡人数众多、伤情重而复杂，次生伤害严重、心理应激多发等特点。军队机动医疗分队在机动卫勤分队中占主体地位，是未来战争中主要的战役、战术支援力量，在非战争军事行动中的作用越来越重要。军队机动医疗分队担负着高技术局部战争和非战争军事行动的医学救援任务，其医学救援能力的高低直接影响平战时卫勤保障的整体效能[1]。因此，通过构建指标体系研究分析重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援能力，对我军机动医疗分队建设具有重要的现实意义。

1 资料与方法

1.1 对象 军队机动医疗分队，不包括其他类型的军队医院机动卫勤分队。军队机动卫勤分队中机动医疗分队承担地震灾害、火灾、洪涝灾害、交通事故灾害、海上遇险等灾害伤病员医疗救护任务。

1.2 方法 通过文献检索收集有关地震、医学救援和军队机动医疗分队的背景资料及相关知识，应用德尔菲专家咨询法，在征求专家意见的基础上，初步遴选重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援评价指标。邀请21位专家进行第2轮问卷咨询；共发出21份问卷，收回21份，收回率100%。汇总分析专家反馈意见，确定重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援的评价指标和内涵。在此基础上，设计重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援能力评价指标权重调查问卷，邀请第2轮的21位专家对3级指标权重进行打分；共发出咨询表21份，收回20份，收回率95%；有效咨询表18份，有效率90%。综合专家意见，经过统计分析，形成重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援能力指标体系。

1.3 统计学处理 所有调查数据通过Excel 2007建立数据库，利用数据库进行统计计算，得出各指标综合权重。

2 结果

最终将评价指标分解为“组织指挥能力”“医疗后送能力”“医疗保障能力”“应急机动与适应能力”4个一级指标，以及14个二级指标和32个三级指标(表1)。

重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援能力评价指标体系各级指标综合权重见表1。

3 讨论

3.1 组织指挥能力

3.1.1 计划组织能力 军队机动医疗分队经过多年建设发展，建立了一套较为完备的应急医疗保障预案，应急反应速度大大提高。针对各种不同形式的非战争军事行动，军队机动医疗分队在预案制定上应突出预案种类的科学性、体系性和可操作性[2]。

3.1.2 协调行动能力 在重大地震灾害医学救援中，救援力量构成多元化，既有军队医疗机构之间的相互协调，又有军地救援协同。为提高军队机动医疗分队伤员救治效率，军队机动医疗分队必须和地方医疗机构充分协调分工，做好人员和物资的协调控制，保证在黄金救治时间内做好伤员的救治和后送工作。

3.1.3 信息处理能力 地震灾害医学救援需要有较强的信息获取和处理能力[3]，能否准确及时收集和掌握震后各类信息，直接关系到伤员医学救援的顺利开展[4]。在救援过程中，军队机动医疗分队应充分利用信息决策系统，及时处理和传输灾情信息、伤员信息、医疗信息，提高重大地震医学救援的时效性和针对性，增强卫勤保障的及时性、精确性和科学性。

表1 重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援能力评价指标体系

3.2 医疗救治能力

3.2.1 现场抢救能力 地震伤员黄金救治时间为震后72 h。军队机动医疗分队在现场急救中，应按伤员伤情及时有序地检伤分类，注重危重伤员的基础生命支持，有效进行通气、止血、包扎，合理固定骨折和进行搬运，提高现场伤员抢救效率，保证各类伤员都能得到及时合理的相应救治。

3.2.2 连续救治能力 地震不同于战争环境，伤员伤情不同，连续救治要求科学区分伤情程度，按照轻重缓急，确保救治的顺序性和连贯性。创伤性休克、挤压综合征等紧急伤情救治，应及时给予抗休克、抗感染、补液以及筋膜室切开减压；后续治疗应重视多发骨折、颅脑外伤等外科伤情；同时需兼顾灾区群众的日常医疗，加强地震灾区肠道、呼吸道等常见病救治及妇、儿等专科力量配备[5-6]。

3.2.3 手术能力 根据地震伤以四肢、脊柱、颅脑及骨盆骨折为主的特点，军队机动医疗分队应尽早对伤员实施手术以挽救生命或控制伤情。有效进行损伤控制，不仅是确保批量伤员快速通过的保证，也是避免危重伤病员因为“手术二次打击”而死于多器官功能障碍或衰竭的关键因素[7]。军队机动医疗分队应根据伤情及时合理编配手术人员，优先实施颅脑损伤、脏器破裂、挤压综合征等危重紧急手术以挽救生命，合理有效实施四肢骨折等早期损伤控制性手术，为伤员后续治疗奠定基础，从而提高救治效果。

3.2.4 收容后送能力 收容后送是医学救援工作中承前启后的重要环节，它关系到军队机动医疗分队救治伤员效率和救援力量的合理使用。军队机动医疗分队应在伤员伤情明确诊断的基础上，合理收治伤员，尽早挽救生命或防止伤情恶化，及时通过公路、铁路及空运方式将伤员快速安全转送到后方医院，使伤员尽快得到合理有效治疗。

3.3 医疗保障能力

3.3.1 药材保障能力 平时军队机动医疗分队药材储备主要是战术储备，用于供给卫勤分队完成一次战斗卫勤保障任务。地震医学救援中，军队机动医疗分队救治任务繁重，持续时间长，必须加大战救药材基数的补充。同时根据伤员伤情多以挤压伤、骨折、外科伤为主的特点，应紧急筹措骨科固定器材、止血、扩容、抗菌等针对性药品器材，并根据医学救援阶段任务的转化，及时补充肠道、皮肤及卫生防疫药品[8]。

3.3.2 血液保障能力 地震伤员主要以四肢、脊柱、颅脑及骨盆骨折等伤情为主，军队机动医疗分队救治失血性休克伤员和手术危重伤员均需要及时充足的血液保障，血液保障能力的高低将直接影响医疗分队的救治效率。通过快捷多样的血液储备、筹措方式，及时为伤员提供所需的血液制品，是今后军队机动医疗分队重大地震灾害医学救援中不可忽视的重要环节。

3.3.3 医技保障能力 地震伤员中，挤压综合征、重要脏器损伤和长时间断食、断水引起的代谢紊乱是伤员的主要致死原因[9]。军队机动医疗分队要利用检验设备对伤员进行快速检验，及时掌握和分析伤员的生命指征和重要生理指标，有效配合医疗人员及时作出诊断，提高医疗救治的水平和质量。加之地震救援持续时间长，伤员数量多，检验、检查器材满负荷运转，必须及时进行保养维护，才能保障医学救援的顺利进行[10]。

3.4 应急机动与适应能力

3.4.1 快速反应能力 地震具有发生突然、地域不确定、救治任务紧急的特点，要求军队机动医疗分队必须在短时间内快速响应、快速动员，快速调整人员、物资赶赴灾区进行医学救援。时间就是生命，速度是反映保障能力的基本指标，也是军队机动医疗分队实施时效保障的基本要求[11]。要做到灾后第一时间快速反应，军队机动医疗分队应注重加强人员、物资的快速收拢筹措，加强人员、物资的模块化编组，以适应灾区不同救援任务和救援时期的需要。

3.4.2 应急机动能力 由于震后灾区道路破坏严重，快速机动、及时投送是军队机动医疗分队展开医学救援的前提条件[12]。军队机动医疗分队应根据灾区交通情况，合理选择空中、铁路、公路及水上等多种输送方式，采用人装结合方式同步投送，避免人装分离、人员等装备或装备等人员的现象，以便快速展开救援工作。

3.4.3 生活适应能力 震后灾区设施破坏严重，生活保障能力有限，军队机动医疗分队自身生活保障能力和人员适应能力是顺利开展灾后伤员救治工作的基础。灾后救援救治工作时间长、强度大，加上环境恶劣等客观条件，人员长时间超负荷工作，身心耐受力和适应力面临巨大考验和挑战。在加强军事素养和综合能力等战备训练的同时，注重加强分队人员野外生存、心理素质的适应能力[13]，以确保救援工作顺利开展。

3.4.4 任务转换能力 地震医学救援具有阶段性特点，早期主要以快速实施现场伤员抢救和紧急救治为主，地震中后期的工作则以早期治疗、疾病预防和疫情控制为主[14]。根据这一特点，军队机动医疗分队在加强平时医疗救治技术的基础上，强化疾病防控、环境消毒、水源检测等卫生防疫训练，积极拓展医疗分队的功能，做到“一专多能”[15]，以适应地震灾害医学救援不同阶段的任务需要。

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A evaluation system for medical rescue capability of mobile military medical units in gravely earthquake disaster

LIU Tao1， LIU Huilin2， CHEN Huoliang3
(1.Clinical Managenent Office， Training Division， the Fourth Militray Medical Unversity， Xi’an Shaanxi 710032，China； 2.Department of Rehabilitation Medicine， the First Affiliated Hospital， the Fourth Military Medical University， Xi’an Shaanxi 710032， China； 3.Department of Health Service， Department Medicine Preventive Medicin， the Fourth Military Medical University， Xi’an Shaanxi 710032， China)

ObjectiveTo study and evaluate the medical rescue capability of the major earthquake forces in mobile military medical units，and then provide base theoretical for improving the ability of the military mobile medical unit to carry out the major earthquake forces and emergency rescue in non-war military operations.Methods The rescue capability evaluation system of mobile military medical units in major earthquake forces were constructed through literature retrieval and the Delphy method，and then the weights calculated by the Excel 2007 database.Results The first level index including 4 contents， the secend level index including 14 contents， and the third level index including 32 contents were all established.The weight of organization and command capability is 0.183，the medical evacuation capability is 0.368， the medical support ability is 0.167， the emergency maneuver and environmental adaptability is 0.282.Conclusion The medical evacuation，emergency maneuver and environmental adaptability of mobile military medical units should be given priority to improved.The organization and command capability，medical support ability should be emphasized.

Earthquake； Medical rescue； Evaluation； Mobile military medical units

R821.1

A

2095-3097(2017)05-0296-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.05.012

军队后勤科研重大项目(AWS16J001)

710032陕西 西安，第四军医大学训练部临床管理处(刘 涛)，第一附属医院康复医学科(刘慧琳)，军事预防医学系卫生勤务学教研室(陈活良)

2017-05-31 本文编辑:张在文)