医院船国内医疗服务实践及思考

温中一，赵染洲，姜 文，高海波，刘飞翔

医院船国内医疗服务实践及思考

温中一，赵染洲，姜 文，高海波，刘飞翔

介绍“和平方舟”医院船联合舟山地方医疗机构赴舟山朱家尖岛、六横岛开展医疗服务情况，就创新性地组织军地联合医疗服务活动进行思考。提出军地联合医疗是卫勤保障模式的创新发展，技术帮带是国内医疗服务的重要内容，严格诊疗规范是医疗服务的基本保证，军地协调组织是医疗服务的根本保证。

国内医疗服务；体制调整；军地联合医疗；卫勤保障；模式；医院船

海军是战略性、综合性、国际性军种，2008年10月“和平方舟”医院船交付海军正式服役[1]。2010年以来，“和平方舟”医院船先后7次出访近30个国家和地区进行人道主义医疗服务。同时，作为三级甲等医疗机构的海上流动医院，自2009年陆续开展了“万里海疆行”“舟山群岛行”等服务国内岛礁民众的免费巡诊和医疗活动，较好地解决了医务人员、医疗设备、药品耗材等卫生资源向岛礁运送的问题，有效补充了地方医疗资源的不足。2016年5月，联合舟山地区医疗机构赴朱家尖岛、六横岛为岛礁民众提供免费医疗服务，进一步丰富了医院船使用形式，拓展了军民融合开展医疗服务的模式，为战时军地医疗资源整合提供了现实模板，更激发了当地民众爱国、爱军的热情，对卫勤保障模式改革具有现实探索意义。

1 基本情况

继2009年赴沿海18岛礁医疗巡诊、2015年赴舟山庙子湖岛和东福山岛进行医疗服务之后，2016年5月20—25日“和平方舟”医院船赴舟山朱家尖岛、六横岛开展了“和平方舟舟山群岛行”免费医疗服务。针对两岛“病种广泛、保障需求大”的特点，依托医院船主平台，医院船60名医务人员和舟山市人民医院、舟山市妇幼保健院、舟山市第二人民医院、舟山市中医院、普陀区人民医院30名医务人员共同组成了军地联合医疗队开展医疗服务。累计接诊患者2 185例次，行辅助检查762例次、胃镜检查14例，开展外科手术3台；深入社区养老机构巡诊198例次；与当地医务人员进行学术交流；赴岛礁医院进行专家教学查房和疑难病例会诊，联合实施截肢手术1台。

2 组织展开

医院船国内医疗服务，依托医院船主平台展开，辅以综合医疗队前出养老院、颐养院或居民集中的中心村开展巡诊服务活动，视情开展中型手术。

2.1 前期调研准备 医疗服务前，与舟山市卫生和计划生育委员会、民政局对接，了解服务岛屿多发疾病、居民年龄构成和疑难疾病情况，摸底了解可手术患者情况。预先赴停靠码头，现场进行卫勤勘察，设置医疗分诊区、患者候诊区、安检区和撤离区。依托地方民政部门设置帐篷、桌椅、隔离带和引导标志，明确警戒人员部署；组织地方联合医疗服务人员选拔和集结，进行混合编组，划分分诊组、门诊组、手术组、病房组、医疗保障组，明确诊疗流程、治疗原则和患者流路径。紧贴实际需求，论证修改医疗物资品量表，筹措药品、医疗耗材、检验试剂、手术耗材等三大类290余种价值20余万元的医疗物资。

2.2 主平台医疗服务 此次医疗服务主要采取医院船主平台“集中诊疗”方式开展。在码头设置分诊台，地方患者持提前填写好的就诊单进行预先分诊，分批次登船就诊。在医院船01甲板检伤分类区开设挂号处，设置地方志愿者引导员，有序组织患者排队、挂号，引导患者前往就诊科室。在02甲板医疗区展开心内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、肾脏病科、儿科、普通外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、皮肤科、妇科、口腔科、眼科、中医科、疼痛治疗科等16个门诊科室，设置诊区护士组织患者就诊，军地医生联合出诊。展开X线数字摄影、CT、超声、心电图和检验项目。共进行检验检查172例次、超声检查365例次、心电图检查106例次、医学影像检查119例次；同时，为1例军队患者、2例地方患者进行了外科手术。

2.3 综合医疗队前出 充分借鉴“和谐使命”系列海外医疗服务经验，成立2支医疗服务队前出至孤寡老人集中的福利院、养老院、颐养院进行医疗巡诊和健康联谊，为行动不便的老人提供上门医疗服务。共上门诊疗198例次，行辅助检查229例次，并为3例卧床患者进行了床旁治疗，发放、赠送药品770余盒。

2.4 组织医学交流帮带 组织军地医学交流会，邀请岛礁所在地人民医院43名医务人员到医院船进行医学学术交流，由海军总医院专家围绕“羊水栓塞的病例分析”“腰椎段脊柱骨折的分型及治疗”“头晕的诊断与鉴别”“深静脉血栓诊治中的困惑和思考”4个专题进行学术交流，并对地方医务人员工作中遇到的疑难病例进行分析研讨。赴当地医院查房帮带，组织医院船专家组前往六横岛人民医院进行联合教学查房、疑难病例会诊、护理知识培训；帮带期间，紧急接诊1名当地群众，联合实施了该院首例截肢手术，挽救了伤者的生命。

2.5 完成患者转接 4 d的医疗服务，“和平方舟”医院船共开展了3台联合手术；其中，1例颌面部脓肿切开引流手术，1例背部皮脂腺囊肿切除手术，1例腿部皮肤肿物切除手术。为方便患者后续治疗，医院船与地方医政部门进行沟通，由医院船完善好患者的各项检查和病例资料，交患者保管。患者凭就诊病历，到当地医院进行术后换药和后续复查，在地方医院就诊产生的费用，由患者个人医保报销支出。2009年“海疆万里行”巡诊活动中，医院船也接收了2例地方急诊患者。其中，1例北隍城岛肠梗阻患者，经胃肠减压、输液等治疗，病情稳定后，转地方医院进行后续治疗；1例南海结核性胸膜炎患者，经胸腔积液抽取脱离生命危险后，转入地方医院继续进行治疗。在医院船国内医疗服务中，患者治疗后转接是否顺畅是制约医院船作用发挥的关键性因素之一，此次术后患者在军地医疗机构之间顺利转接，也为以后类似行动提供了借鉴模板。

3 思考

3.1 军地联合医疗是卫勤保障模式的创新发展此次军地联合医疗服务，是在军队编制体制调整大背景下，深度挖掘医院船军事社会效益，以医疗为突破口，推进军民融合发展，以点带面调动一切积极因素参与卫勤保障的一次积极尝试。一方面，军地联合医疗服务有效调动了地方医疗资源参与军事任务，以医疗活动带动军地医疗力量联训。特别是，探索了海军卫勤力量与驻地医疗机构联训支前模式，有效补充了海军现有医疗资源的不足，具有重要的现实意义。此次医疗服务中，当地医务人员发挥了与当地患者“沟通无障碍”的优势，也为医院船补充了医护力量；同时，通过与军队医务人员同训练、同工作，又提高了地方医务人员军事素质，拓展了医疗服务的军事内涵。另一方面，走出了依托医院船整合军地医疗应急救援力量参与人道主义救援的路子。这也是欧美大国的通行做法。美军“舒适”号和“仁慈”号医院船在执行“持久承诺”海外医疗服务时，先由军方提出可参加任务的军队人员，不足部分由国家红十字会在医疗志愿者中选取，不但缓解了军队医务人员不足的问题，又达到了锻炼国家医疗应急力量的目的，还提升了医院船的医疗水平，一举多得。作为海洋大国，为维护我国海洋权益，海军提出“走向深蓝”的强军目标，“和平方舟”医院船先后多次执行了“和谐使命”人道主义医疗服务任务，在实践过程中发现问题并研究对策[2]，进一步优化人员配备及救治流程[3]，逐步摸索建立了一套适合医院船的医疗工作模式，也发现了医院船力量建设单一的问题。因此，可在军地国内联合医疗服务的基础上，建立医疗力量多元化抽组机制，形成军队卫勤力量、海军卫勤力量、国家地方力量等不同来源力量的联合抽组，发挥医院船平台优势，达到整体效能最大化。

3.2 技术帮带是国内医疗服务的重要内容 “和平方舟”医院船是按照三级甲等医院标准建造的执行海上医疗救援任务人员配备最齐全、医疗设备最先进、规模最大的海上流动医院。在执行大型医疗服务任务时，医务人员从海军总医院、海军各中心医院和全军大型医疗机构抽组，高职和高年资人员比例高，临床经验丰富、医疗水平相对较高。因此，此次军地联合医疗服务时，医院船突出技术帮带，把医疗服务、技术帮带、学术交流有效融合起来。一是军地联合医疗队内部交流帮带。此次联合医疗中，医院船围绕临床疾病诊治、大型医疗设备操作、常见手术展开，采取了军地医务人员联合门诊、共同操作大型设备、联合开展手术、专题座谈交流等形式，手把手帮带、人盯人培训，不但提高了地方医务人员诊疗水平，也为医疗服务任务圆满完成打下了扎实基础。二是对岛礁医务人员进行培训帮带。为提升医疗服务内涵，使医院船成为一支“不走的医疗队”，提前与地方医政部门了解医疗帮带需求，有针对性地组织专家进行准备，利用医院船和当地医院2个平台，采用专业授课、教学查房、病例会诊、护理培训、手术示教多种形式对当地医务人员进行帮带。

3.3 严格诊疗规范是医疗服务的基本保证 医院船开展国内医疗服务与开展国际人道主义医疗服务有许多不同之处，在服务对象上，一个是国内群众，一个是国外民众；在医生资质上，一个根据任务需要就可以正常行医，一个必须经过服务国政府的资质审查方可行医；在药品使用上，一个可以在国家医政部门规定范围内合理使用，一个必须遵从服务国规定使用国际通用品种。其中，最大的不同是，开展国内医疗服务时医疗标准和诊疗规范不存在任何障碍，患者在军地医疗机构能够顺畅流转。但是，医院船作为一个海上流动医院，在使用和管理中，必须严格遵守相关法律法规[4]，在程序上按照医院收治患者规范化流程运行，避免产生差错和纠纷。在此次联合医疗服务中，医院船与地方医政部门分析研判医疗服务中可能出现的突发情况及医疗意外，制定了医疗纠纷情况下的各种应急预案。同时，对药品耗材的采购、使用上严格落实各项规定，强化了药品(包括毒麻限制药品)的使用管理和抗生素的使用规定，建立了药材台账和逐日消耗制度[5]，确保了医疗安全。

3.4 军地协调组织是医疗服务的根本保证 此次岛礁医疗服务涉及人员类别复杂、病种多样，且岛礁医疗卫生资源匮乏，普通民众对医疗的需求大，这些因素给医疗服务带来了巨大挑战。为保障医疗服务顺利进行，军地政府和医疗机构两级单位从患者组织、安保设置、船务保障、医疗器械准备、医务人员调配等方面周密计划、严密组织、密切协同，为今后组织开展军地联合医疗服务提供了成功范例。一是严格患者组织。首先，依托地方部门对患者数量、病种和就诊时间进行预先筛选管控；其次，设置码头分诊环节，对患者进行体温检测、对病情进行预判和登记，既避免了传染病问题，又调控了患者批次登船数量和时间。二是严格流程控制。医疗服务期间，虽然进行了患者数量控制，但民众热情高涨，医疗区域常常人满为患。为此，由地方医务人员担任志愿导医协调员，在候诊区不定时查看候诊区患者情况，随时提供帮助，防止嘈杂拥挤，维护诊室秩序，为医务人员提供安静的工作环境。三是严把诊疗环节。此次巡诊岛礁居民多为当地渔民，少部分人员为大型企业员工，在诊疗中由地方医务人员协助军队医务人员与患者沟通，成功解决了语言交流障碍问题，做到了准确诊断，给予患者正规的治疗方案和满意的答复。

[1]刘阳，孙建军，徐武夷.我军海上医院船发展与海上医疗救治现状的需求[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6(9):729-733.

[2]蔡金辉，顾小飞，郭红霞.“和谐使命-2011”任务中医院船医疗中心保障能力存在的问题及对策[J].海军医学杂志，2013，34(1):12-13.

[3]刘震宇，朱安全，钱阳明.医院船人员与救治流程的管理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8(4):340-341.

[4]殷明，管柏林，柳堤，等.医院船使用和管理中的法律问题[J].人民军医，2010，53(5):340-342.

[5]袁世岗，丁仕海，李毅，等.医院船执行国外人道主义医疗服务任务筹备工作实践与思考[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7(2):108-110.

Domestic medical practice and its observations by hospital ship

WEN Zhongyi1， ZHAO Ranzhou2， JIANG Wen3， GAO Haibo4， LIU Feixiang4
(1.Department of Medical Imaging， Navy General Hospital， Beijing 100048， China； 2.Directly Under Detachment of the Chinese People’s Armed Police Force， Beijing 100192， China； 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Navy General Hospital， Beijing 100048， China；4.Navy 92118 Force， Zhoushan Zhejiang 316000， China)

This article introduced domestic medical service of the“Peace Ark” hospital ship to Zhujiajian and Liuhengdao islands，which was jointly conducted by the military and local Zhoushan medical institutions，and it made its observations on establishing the innovative mode of joint medical service by the military and local government，which included as follows.Joint medical service by the military and local government was the innovation and development of military medical service.Technical support by the military is cardinal in the domestic medical service.Strict diagnosis and treatment standard is the basic guarantee of medical services.Coordination between the military and local government is fundamental.

Domestic medical service； System adjustment； Joint medical service by the military and local government； Military health service； Mode； Hospital ship

R821

A

2095-3097(2017)05-0303-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.05.011

军队后勤科研课题(BHJ12L007)

100048北京，海军总医院医学影像科(温中一)；100192北京，中国人民武装警察部队直属支队(赵染洲)；100048北京，海军总医院妇产科(姜 文)；316000浙江 舟山，海军92118部队(高海波，刘飞翔)

姜 文，E-mail:jwe1968＠sohu.com

2017-02-23 本文编辑:张在文)