腹针疗法在辅助生殖技术中的应用体会

李霞郑利芳

腹针疗法在辅助生殖技术中的应用体会

李霞1郑利芳2

不孕症；辅助生殖技术；腹针；ART；IVF原ET

人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是指运用先进的医学技术对人的精子、卵子、受精卵或胚胎进行人为操作，帮助患者实现受孕目的的技术[1]。据报道体外受精-胚胎移植（IVFET）的妊娠率和分娩率分别为30.7%和22.8%[2]。如何提高辅助生殖技术的成功率显得尤为重要。针灸在辅助生殖技术中的应用是临床新课题，通过针灸在很短的时间内改变卵巢储备功能并不现实[3]。因此需要长期的治疗方案对患者进行干预，通过对月经周期的调整，以及干预IVF原ET治疗的各个环节，以提高卵巢反应，产生更多优质卵泡，为后续的胚胎移植打下良好的基础。现就运用腹针的思路和方法作一介绍。

1 腹针的月经周期疗法

《妇科要旨》云：“妇人无子，皆有经水不调，种子之法，即在调经之中。调经种子，首重补肾。”朱丹溪亦云：“求子之道，莫如调经。”强调了月经与女性受孕的密切关系。正常的月经周期是保证女性经带胎产的必备生理状态，月经的调畅是女性受孕的根本。月经周期随着肾之阴阳消长、气血盈亏的变化可分为经前期、行经期、经后期、经间期四个时期。

1.1 经前期阴盛阳生至重阳，此时阴阳俱盛，气血充盈，以备子育胎，若已受孕，经血聚集以养胎，若未受孕，则旧去新生，出现月经。治疗上以温补肾阳、养血疏通为治疗法则。针灸处方：引气归元、开四关、关元下，行补法，留针30min，隔日1次至月经来潮。引气归元可调脾胃，补肝肾，具有以后天养先天的作用；开四关具有通调气血、疏理经气的作用，是引脏腑之气向全身布散的妙穴；关元下助引气归元加强补肾的作用。

1.2 行经期子宫满而泻，排除经血，渐至空虚，是重阳转阴的过程。治疗上应因势利导，施以活血调经，以助经血畅达。针灸选穴：引气归元、水道等穴位，行平补平泻手法，留针30min，隔日1次，治疗至月经结束。水道归属胃经，胃经多气多血，为十二经脉之海，用之可充经络气血，配合引气归元调脏腑、通冲任的作用。

1.3 经后期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈阴长的状态。故此时冲任不足，治疗上当以滋阴养血，补肾填精为大法，针灸处方以天地针、大横、三阴交等穴，操作手法以补法为主，留针30min，隔日1次，治疗至经间期。天地针具有布肾填精、益气补血、阴阳并补的功效，适用于精血亏虚之证；大横是足太阴脾经的经穴，具有调脾气，补气血的作用，以胞宫精血恢复；三阴交为调经要穴。

1.4 经间期重阴转阳，阴盛阳动之际，此时阴阳转化、阳气发动，为交合种子之良时，故称为“氤氲之时”。治疗上应于补肾基础上佐以补气活血。针灸处方：引气归元、商曲、气穴、调脾气等穴，操作手法以补法为主，留针30min，隔日行针灸1次至经前期。商曲、气穴都是足少阴肾经的经穴，商曲位于离廓，气穴位于坎廓，配合引气归元更能增加补肾的功效。

2 腹针治疗在IVF原ET具体应用

2.1 降调期在行控制性超促排卵过程中，患者于月经周期的黄体中期（约月经第18～21天左右）注射长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节，注射GnRH-a后，于下次月经周期第二天进行血清促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平测定。降调节达标标准为[4]：经阴道B超检查示双侧卵泡直径<5mm，且子宫内膜厚度<5mm；血清性激素检查示：LH< 5m IU/mL，E2<20pg/mL。在针灸治疗中，本期应重视补益肝肾，疏肝健脾，为下一周期的取卵、移植等做好准备。选穴：引气归元、开四关、大横、三阴交等穴。各穴均采用平补平泻，留针30min。引气归元可补肾填精，肾精充足则卵子的生长有足够的物质基础；大横可调脾气、补气血，配合引气归元起到先后天同补的作用；三阴交可加强补肾的作用。

2.2 控制性超促排卵期降调节达标后，开始予以促性腺激素（Gn）注射进行控制性超促排卵，在此期间，阴道B超监测卵泡发育情况，及子宫内膜厚度，同时通过化学发光法对血清E2、LH、孕酮（P）水平进行监测，根据患者卵泡发育情况及激素水平调整药物剂量，当双侧卵巢中直径>18mm的卵泡在3个以上时，停止Gn注射。针灸治疗方面，本期应以补肾养阴、益气养血为主，以促进卵子的生长。选穴：引气归元、气穴、关元下、中极，补法为主，留针30min。关元下加强补肾作用；气穴归属肾经，与冲脉相通，可加强关元调补肝肾之力；中极为膀胱募穴，具有益肾兴阳的作用，诸穴合用可补肾之阴阳，肾精充足则可促进卵子的发育成熟，为取得优质的卵细胞做保障。

2.3 取卵后期控制性超促排卵完成后，予以人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000-10000IU肌注，注射HCG后34～36小时，经阴道B超引导下行穿刺取卵术，取卵当天采取IVF受精，三天后选择优质胚胎冷冻保存。此期的针灸治疗应予以疏肝行气，补精养血，促进机体的恢复。选穴：引起归元、开四关、上风湿点、调脾气、平补平泻，留针30min。上风湿点主治肝木乘脾土所致的肝气不舒，因此与开四关合用可起到疏肝行气的作用，患者在取卵后往往有紧张的情绪，此时更应该注重情绪方面的调整；配合调脾气、引气归元，补肾健脾以促进取卵后机体的恢复。

2.4 移植前期体外受精后受精卵分裂成早期胚胎，即2～8个分裂球时即可进行胚胎移植，移植的时间窗约在周期的15～20天。此时子宫内膜进一步增厚，为受精卵能够顺利在宫体内着床做好准备。针灸应以补精养血为主，选穴：引气归元、调脾气，行补法，留针30min。调脾气为脾经大横穴，有祛湿健脾的功效，脾为后天之本，可补气血，与引气归元配合起到先后天同补的作用，肾精气血得以充盛，则子宫内膜的生长有足够的物质基础，为后续移植做准备。

2.5 移植后期胚胎移植第16天取晨尿查尿妊娠试验，空腹查血茁-HCG，阳性者为生化妊娠，胚胎移植后30天行阴道B超检查，有妊娠或原始心管搏动，确定为临床妊娠。此时针灸用以补益肾气，固养胎元，兼以疏肝解郁。选穴：引气归元、上风湿点等穴，平补平泻，留针30min。有研究表明，针刺治疗在胚胎移植过程中，能明显减少子宫结合带的收缩频率，对胚胎着床有良性作用，从而使临床妊娠率提高[5]。因此患者在移植后期也应进行针灸治疗，减少移植后期生化妊娠的发生，提高临床妊娠率，针刺穴位以引气归元为主，补肾以固养胎元，并佐以疏肝理气，缓解患者心理压力。

3 典型病例

患者，女，36岁，公务员。就诊日期：2014年8月2日。主诉：婚后8年未孕。先后于2012年10月及2014年2月于某医院行试管婴儿治疗均失败，来诊要求针灸调理后行第3次试管婴儿治疗，现已无冻胚。患者近两年月经周期一般在30～50天，月经量少，8～9天净，色暗且有血块，无痛经，伴腰酸乏力，四肢不温，舌质淡，苔白润，脉弦细。2014年7月（月经第3天）查：促黄体生成素（LH）4.85IU/L，促卵泡生成素（FSH）25IU/L，雌二醇（E2）22.01nmol/L，孕酮（P）1.99nmol/L，睾酮（TTE）0.8nmol/L，泌乳素（PRL）15.4ng/mL，考虑卵巢功能减退。诊断：原发性不孕；辨证：肾阳亏虚证；治法：温肾助阳。针灸处方：引气归元、关元下、调脾气、水道、归来、足三里、三阴交等穴，艾灸神阙穴，治疗两个疗程后月经量较前明显增多，诸证好转，患者于10月27日在某医院生殖科实施实改良自然周期HMG，成功获得1枚优质卵子，行IVF受精，收获3日龄新鲜胚胎1个。继续进行针灸治疗，分别于2015年1月和3月实施自然周期方案取卵，都已成功配对，收获胚胎两枚，等待移植。2015年5月22日顺利进入移植周期，移植2枚新鲜胚胎，2015年6月30日查血HCG及宫内B超确诊为临床妊娠。现已正常分娩。

按案例中患者属于肾阳亏虚型，肾阳不足，则不能鼓舞肾阴的生化和滋长，卵子因缺乏物质基础而不能成熟，不能产生优质的卵子，因此在之前的IVF-ET治疗中均未成功。处方以引气归元为主穴，配合腹四关、调脾气、水道、归来、气穴等，诸穴合用具有补肾培元，益气活血、调理冲任、滋养胞宫之功，以促进卵泡发育，提高卵子质量，改善子宫内环境的作用。在具体应用中，应根据患者在不同时期具体的病情，针灸处方进行相应调整，以达到刺至病所的作用。患者在进行了几个针灸治疗周期之后，肾阳虚症状得到明显改善，气血调和，在后续的自然周期取卵中成功取得优质卵子，并且移植成功。

4 讨论

近年来，针灸在配合辅助生殖技术的应用中取得了令人瞩目的成就，尤其是在调整月经周期、促进卵泡发育和排卵、辅助取卵镇痛、提高子宫内膜容受性、改善卵巢功能，并在缓解IVF原ET患者焦虑紧张的情绪等方面均有独特优势[6-7]，但是国际上IVF原ET妊娠率仍在30%～40%左右[8]。如何提高IVF原ET的成功率显得尤为重要。IVF原ET患者本身在接受手术之前就有很大的精神压力，移植失败后又由于机体受外源性激素的刺激，卵泡的发育和子宫内膜都受到干扰，加之心理上承受失败的挫伤，身心遭受着双重打击[9]，因此对IVF原ET患者的针灸治疗不仅仅局限于机体功能的改善，还需要重视调畅情志。临床研究表明，在接受以体外授精-胚胎移植（IVF原ET）为代表的ART治疗的患者中，其中医辨证的病机本质在于肾虚[10]。针刺可调节肾虚型IVF原ET患者“下丘脑原垂体原卵巢”轴的功能，改善卵巢局部微环境，提高卵子质量[11]。胚胎优劣情况取决于卵子质量，卵子在中医理论体系中为来源母体之精，赖于肾精的充足、冲任的通盛。肾精充足，则“肾-天癸-冲任-胞宫”轴阴阳平衡，可协助IVF原ET达到受精成孕的目的[12]。腹针在IVF原ET的治疗中，以调补肝、脾、肾三脏为根本，调理冲任，填精生血，在月经的四个周期中辨证取穴，实施相应的操作手法，使得冲任气血得以调和，肾阴阳消长及气血盈亏达到平衡状态，月经按时而至，为IVF原ET的治疗打下基础。在IVF原ET的具体步骤中，根据患者所处的不同时期，使用不同的针刺处方及操作手法，以促进IVF原ET治疗的顺利进行。腹针配合治疗IVF原ET是建立在引气归元针法处方的基础上，与开四关、调脾气、天地针等穴位相配合使用，起到调和人体脏腑阴阳，促进性腺轴功能的作用，同时依据患者实际情况辨证用补泻手法以加强疗效。腹针在辅助生殖技术中的应用，为辅助IVF原ET提供了新的诊疗思路，有望在提高IVF原ET的临床妊娠率上实现更大的突破。

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（收稿：2016-09-10修回：2016-10-22）

1浙江中医药大学（杭州310053）；2杭州市红十字会医院针灸科（杭州310003）

李霞；Tel：15990085034；E-mail：1158602410@qq.com