耳穴埋豆联合穴位贴敷疗法防治肿瘤化疗所致恶心呕吐临床观察

蒋璐

·临床报道·

耳穴埋豆联合穴位贴敷疗法防治肿瘤化疗所致恶心呕吐临床观察

蒋璐

恶性肿瘤；化疗；恶心呕吐；耳穴埋豆；穴位贴敷

化疗所致的恶心呕吐是癌症患者在治疗过程中最为常见的药物不良反应，恶心呕吐症状控制不佳会产生一系列相关并发症，如脱水、电解质紊乱等，严重影响患者的生活质量，使患者对化疗产生恐惧心理，甚至延误治疗。目前临床常单用5-HT3受体拮抗剂提高止吐疗效，但恶心呕吐的发生率仍然很高，且易引发头痛、头昏、倦怠、发热和胃肠道功能紊乱等不良反应。本研究观察耳穴埋豆联合穴位贴敷防治化疗后恶心呕吐临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年4月—2016年5月我院收治的恶性肿瘤患者46例，按随机数表法分为对照组23例，男12例，女11例，年龄45～79岁，平均（60.6±3.7）岁；胃癌5例，结直肠癌7例，肺癌8例，卵巢癌2例，食管癌1例。观察组23例，男13例，女10例，年龄45～79岁，平均（60.7±3.9）岁；胃癌6例，结直肠癌7例，肺癌6例，乳腺癌1例，卵巢癌2例，鼻咽癌1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准无化疗禁忌，依从性好，化疗前24h无恶心呕吐等肠胃道反应；均采用以铂类为主的化疗方案，均签署化疗知情同意书，同时接受本研究耳穴埋豆、穴位贴敷治疗及随访者。排除化疗前有消化道症状者、化疗前24h曾服用止吐药者、胃肠道梗阻者[1]。

2 方法

对照组患者于化疗前30min静脉推注格拉司琼注射液3mg，1天1次，直到化疗疗程结束。观察组患者在对照组的基础上加用耳穴埋豆、穴位贴敷。（1）耳穴埋豆：止吐穴位：胃、肝、脾、神门；方法：用75豫酒精局部消毒，用约0.5cm伊0.5cm大小的医用胶布将王不留行籽贴于穴位上，嘱患者每日于早、中、晚3次按压，每次5min，力度以能够耐受的酸、痛、胀、热为宜。耳穴压豆治疗自化疗开始共5天。（2）穴位贴敷：化疗当日用药前用温水清洁穴位皮肤，穴位敷贴选取内关、中腕、足三里，24h更换1次。穴位贴敷治疗自化疗开始共5天。

观察指标：比较两组化疗1个疗程结束恶心、呕吐情况。参照WHO化疗不良反应标准将恶心呕吐标分为0～郁度[2]：0度无恶心呕吐；玉度恶心不呕吐，不影响患者进食；域度明显恶心，呕吐可以控制，但影响患者进食及生活；芋度频繁恶心呕吐，不能耐受，需治疗；郁度呕吐难以控制。

统计学方法：应用SPSS22.0软件进行统计处理，计数资料以率（豫）表示，采用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[2]显效：恶心呕吐程度为0～玉度；有效：恶心呕吐程度为域度；无效：恶心呕吐程度为芋～郁度。

3.2 两组患者疗效比较对照组23例中显效5例，有效13例，无效5例，总有效率78.26豫。观察组23例中显效9例，有效13例，无效1例，总有效率95.65豫。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

放疗、化疗及外科手术等因素可引起肠嗜铬细胞释放5-HT，5-HT可激活中枢或迷走神经的5-HT3受体而引起呕吐反射。格拉司琼注射液是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，对因放疗、化疗及手术引起的恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用。该药通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，抑制恶心、呕吐的发生。

中医认为，化疗药物毒性较强，损伤人体正气，导致脾失运化，胃失受纳，饮食积滞，水湿不化，水谷精微不能化生气血，变为邪气停留体内，故发生食欲减退，恶心、呕吐[3]。《灵枢·口问》云：“耳为宗脉之所聚，五脏六腑、十二经脉有终于耳者”[4]。人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，当人体患病时，往往会在耳廓上的相关穴区出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位，可起到防病治病的作用，这些反应点及穴位就是耳穴。

耳穴压豆是中医外治法之一，基于中医经络学说采用药豆对耳穴慢刺激，经经络不断作用至全身，起到疏通经络、扶正祛邪、调和气血及平衡阴阳等功效[5]。本研究中，耳穴埋豆胃穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆作用；肝穴可疏肝和胃、调畅气机；脾穴具有健脾益气、和中止呕的作用；神门穴具有镇静、安神、止吐的作用。上述穴位相互配合，故可起到安神和胃止呕的作用。穴位敷贴中，内关穴具有调气、止吐、止呃作用；中腕、足三里募合相配，具有和胃降逆的作用。上述穴位合用，相辅相成，从而提高化疗所致恶心呕吐的治疗效果。

本组结果显示，耳穴埋豆合穴位贴敷辅助格拉司琼注射液防治化疗药物引起的恶心呕吐疗效优于单用格拉司琼注射液治疗者，并具有操作简便，经济实用，无毒副作用，实用性强，疗效确切的优点，可作为防治化疗胃肠道反应的辅助治疗手段。

［1］朱春宁.耳穴埋豆防治肿瘤化疗所致恶心呕吐临床研究［J］.亚太传统医药，2015，11（6）：106-107.

［2］袁敏，彭莉，傅敏，等.止吐膏穴位贴敷预防肿瘤化疗时呕吐的观察［J］.中国基层医药，2014，21（9）：1290-1291.

［3］何健飞，阮兴秋.中药复方治疗气虚痰阻乳腺癌化疗引起胃肠道反应临床观察［J］.医学信息，2016，29（15）：61-62.

［4］王岱，古励，刘士佩，等.耳穴诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：2-6.

［5］胡攀，黄玉蓉，胡碧芳.耳穴埋豆在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用［J］.中医药学报，2014，14（2）：114-115.

（收稿：2016-10-14修回：2016-10-28）

杭州市中医院肿瘤科（杭州310007）