詹强教授“三部三层”理论治疗脊柱相关疾病经验

陈张詹强寇智君崔太松

·学术探讨·

詹强教授“三部三层”理论治疗脊柱相关疾病经验

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平秘论；脊柱疾病；三部三层理论；推拿

詹强教授为杭州市名中医，国家中医药管理局推拿重点专科学科带头人，在近30年临床实践中，总结出“平秘论”学术观点，运用在脊柱疾病治疗上，并通过“三部三层”法指导治疗，颇具特色。余等跟师三年，浅析如下。

1 “平秘论”学术思想是脊柱分层理论的指导思想

“平秘”二字出自《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。詹老师“平秘论”的核心观点认为[1]：治病的过程即是调和患者阴阳平衡的过程，无论采用何种疗法都是帮助患者调节阴阳、气血以及力学结构等诸多方面的平衡。医者的治疗是让患者在自身适应病理条件下的新平衡建立，而不是一味的消灭疾病。特别是对许多老年退行性疾病，为了获取生理上的无病状态常打破患者已在病理条件下代偿构建的平衡，甚至于治疗带来的危害远远超出疾病本身的痛苦。“平秘论”思想适用于指导治疗各系统疾病，在治疗脊柱及相关性疾病上，詹老师又创新性提出“三部三层”理论，在各个层次选择各种不同方法治疗，以期最快建立新平衡。

2 中西医观点下的脊柱的分层体系

现代医学认为脊柱属于人体的中轴部分，上承接头颅和双上肢，向下延续于双下肢，并参与构成胸腔、腹腔、盆腔三大体腔，保护并支持着体腔内的重要脏器。它维持身体的平衡，是完成人体各项活动的重要保证。脊柱对人体的直立、承重和运动起着重要的支撑作用。

脊柱的稳定不仅取决于椎骨各关节、其间的椎间盘的结构和功能正常，还依赖于附着于椎骨上的肌肉、韧带、筋膜的协同作用。只有构成脊柱的筋膜、肌肉、骨骼关节三者生理上相互协调才能保持平衡。中医传统经典对三部理论早有阐述，《内经》曰：“夫生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，天人地称谓“三才”[2]。皮脉肉筋骨的层次划分是中国古代基本的解剖层次划分。“天部”为皮部，皮部是人体最表浅的部分，也是病邪出入的门户。《素问·皮部论》曰：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开。”“人部”因其层次较多，分为筋、肉、骨三层，三层互相协同保持平衡。“地部”为最深层的脏腑，盖因经络内属于脏腑，外络于肢节，脏腑疾病也可通过经络体现。

3 分部分层理论的临床运用

詹老师认为，中医的脊柱分层与现代医学极为相似，也可分为天、人、地三部。脊柱及相关性疾病症状不一，有局部疼痛麻木，也会出现内科相关性症状如咳嗽、胸闷、心悸、胃痛等。临床上可以运用中药、针灸、推拿、微针刀、浮针、探穴针等各种方法，具体选择得当与否相当关键。

詹老师认为，基于分部分层理论指导，就能找到合适的方法及时治疗。如中暑、感冒、局部扭伤等病位在表疾病，可通过艾灸、膏摩、刮痧、拔罐等方法作用于皮部就可起效。腰背肌筋膜炎、棘上韧带损伤等“筋伤”疾病，宜选用微针刀、浮针、探穴针松解筋膜。对于腰肌劳损、颈型颈椎病等，则选用推拿手法疗效确切。对于腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出等疾病，正骨手法最为合适。对于腰膝酸软等为主症的退行性疾病，肝肾亏虚、气血不足为本，因此，临床应用补益肝肾的方药内调，如肾阳虚腰痛病，方药以右归丸为主方，同时也可选用膀胱经和督脉的擦法治疗，以达到调节脏腑的功效。

4 典型病案

患者，男性，某公司财务人员，36岁，2016年4月因腰背疼痛就诊。2个月前因弯腰搬运货物，顿感腰背部疼痛不适，立刻前往就近医院就诊，腰部前屈活动障碍，X线片显示无异常，嘱患者贴敷骨痛贴膏，回家修养。1个月后，患者自诉症状不见好转，前往詹老师门诊就诊。检查在脊柱L4～S1节段棘上韧带处触及条索状，西医诊断为棘上韧带损伤，中医诊断为筋伤。根据“三部三层”理论，治疗病位在人部天层，用探穴针法在局部痛点以及L4、S1上下两点棘上韧带松解，出针后腰部活动自如，一次而愈。

5 结语

詹老师以“平秘论”的学术思想为指导，总结了“天-人-地”三部三层的中医思维理论，通过现代医学和传统医学不同角度的阐述，说明了该理论的历史渊源和创新基础。同时在对脊柱相关疾病的治疗运用上，提出了适合临床实际治疗方法。詹老师通过四诊明确损伤部位深浅，并逐部分层治疗。根据病情变化及病变部位，采取由外向内、由表向里，按照“天-人-地”、“三部三层”理论逐层治疗，同时也可视病情采用二部或三部同时治疗，例如皮部和筋层，皮部和脏腑，筋、肉和脏腑同时治疗。

［1］王睿，詹强，罗华送，等.平秘论指导治疗功能性内科疾病理论初探［J］.新中医，2016，03：8-10.

［2］孔凡涵.《黄帝内经》“天地人三才”一体医学模式与思考［J］.光明中医，2012，27（1）：22-24.

（收稿：2016-11-14修回：2017-02-10）

1浙江中医药大学（杭州310053）；2杭州市中医院推拿科（杭州310007）

詹强，Tel：18958077712；E-mail：zqtow@163.com