原发性泌尿系统鳞状细胞癌的临床特点分析

戴志红，白杰，王镇伟，高玉仁，杨守华，王梁，刘志宇

（大连医科大学附属第二医院泌尿外科，辽宁大连116000）

·短篇论著·

原发性泌尿系统鳞状细胞癌的临床特点分析

Clinical Characteristics of Primary Squamous Cell Carcinoma of the Urinary System

戴志红，白杰，王镇伟，高玉仁，杨守华，王梁，刘志宇

（大连医科大学附属第二医院泌尿外科，辽宁大连116000）

回顾性分析26例原发性泌尿系统鳞状细胞癌的临床资料，探讨原发性泌尿系统鳞状细胞癌临床特点及诊疗方法。泌尿系统鳞状细胞癌临床极其罕见，恶性程度高，易出现早期局部或远处转移，预后不佳，但手术仍是其首选的治疗方式。

泌尿系统；鳞状细胞癌；诊断；治疗

鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）是一种常见的恶性肿瘤，好发于皮肤、口腔、食管及宫颈等有鳞状上皮覆盖的部位，发生于泌尿系统的SCC极少见。因泌尿系统SCC发病率极低，对于其诊疗目前尚无明确规范，本文通过总结我院收治的26例泌尿系统SCC，探讨泌尿系统SCC的临床特点及诊疗方法。

1 材料与方法

回顾分析我院1995至2015年间收治的26例泌尿系统SCC患者的临床资料，其中膀胱SCC 15例，肾SCC 10例，输尿管SCC 1例。患者年龄38～86岁，平均64.2岁；男性19例，女性7例。收集26例患者的临床表现、影像学表现、肿瘤大小及发生部位、合并症状、治疗方法、病理分期、预后情况等资料。

2 结果

2.1 肾SCC

肾SCC 10例，包括肾实质SCC 2例及肾盂SCC 8例。患者年龄38～76岁；男7例，女3例。10例患者术前均伴不同程度的腰痛，9例合并肾结石患者伴发不同程度血尿；肿瘤位于左肾4例，右肾6例；2例行肾盂癌根治术，1例行肾癌根治术，4例行单纯肾切除术，2例行姑息性肾肿瘤切除术，1例行超声引导下穿刺活检术。病理分期：pT16例，pT21例，pT33例，明确淋巴转移3例。随访过程：2例姑息性肾肿瘤切除术患者分别于术后第2个月、第4个月肿瘤复发转移死亡；4例单纯肾切除患者中1例于术后5个月因肿瘤复发死亡，余3例术后随访12、18、48个月生存良好；2例肾盂癌根治患者中1例术后9个月肿瘤复发死亡，1例随访36个月生存良好；1例穿刺活检患者术后6个月肿瘤转移死亡；1例失访。

2.2 膀胱SCC

膀胱SCC 15例。患者年龄46～86岁；男10例，女5例。其中13例因血尿就诊，8例合并不同程度的尿频尿急等膀胱刺激症状，9例合并膀胱结石；肿瘤位于左侧壁4例，右侧壁5例，后壁1例，左输尿管开口2例，右输尿管开口1例，三角区2例。7例行膀胱部分切除术，6例行膀胱全切（包括1例电切后复发和1例膀胱部分切除后复发），1例行经尿道膀胱肿瘤电切术，1例未治。病理结果：pT15例，pT27例，pT33例，明确淋巴转移2例。随访过程：6例膀胱部分切除患者于术后第6、8、9、10、11、18个月因肿瘤复发转移死亡，1例随访6年生存良好，转移部位包括肺转移4例、肝肺转移1例，脑转移1例；6例全膀胱切除患者5例获得随访，随访术后第24、28、36、60、84个月生存良好，1例失访；余2例患者失访。

2.3 输尿管SCC

输尿管SCC 1例，患者年龄63岁，男，血尿伴条状血块，无输尿管结石，CT示左输尿管下段占位与周围界限不清，左肾积水；行左输尿管癌姑息性切除+膀胱灌注化疗+放疗；病理分期为pT3N0M0；术后18个月肿瘤肺转移死亡。

3 讨论

泌尿系统SCC临床少见，可发生于泌尿系统任何器官，据统计肾SCC约占肾肿瘤的0.5%～1%［1］，膀胱SCC约占膀胱肿瘤的5%［2］，输尿管SCC约占输尿管肿瘤的5%［1］。廖颖等［3］回顾分析1 342例泌尿系统肿瘤病理结果发现，仅有31例（2.7%）为SCC，包括膀胱29例、尿道2例。本研究中26例泌尿系统SCC占同期我院泌尿系统肿瘤（肾、输尿管、膀胱、尿道）的1.5%（26/1 820）。该病在发病特点上男性明显多于女性，本研究中发病男女比例约为3∶1。

原发性肾SCC包括肾实质SCC及肾盂SCC，原发于肾实质的SCC临床极为罕见，目前仅有极个别案例报道［4⁃5］，肾盂SCC报道病例较多，据统计约占泌尿系统肿瘤的0.5%～15%［6］。肾SCC的发病病因尚不明确，多数学者认为与结石、慢性炎症刺激及鳞状上皮化生等因素具有明显相关性［7⁃8］，本组10例肾SCC患者中9例合并结石。肾SCC临床表现各异，血尿、腰痛是其主要的临床表现，对于其术前诊断亦无特异性方法，CT或超声检查仅能明确肾脏或肾盂内占位情况，无法明确肿物性质。对于合并结石的SCC患者，结石的遮挡及长期的炎症刺激反应使得临床医生难以辨别肾盂内是否存在异常新生物，因此在对长期肾结石患者行碎石治疗的同时，术中应仔细观察肾盂黏膜，如发现肾盂黏膜异常，有必要行术中冰冻活检以帮助明确病变性质，降低漏诊。另外手术碎石术后患者如出现长期反复血尿，亦应警惕肾SCC的可能。本组1例患者因肾结石行经皮肾镜碎石治疗后反复血尿，后行肾切除术，证实为合并肾SCC。对于肾SCC，手术仍是其首选的治疗方式［7，9］，但肾SCC恶性程度高，进展快，发现时多为中晚期，手术完整切除难度大，术后预后极差，中位生存期仅5个月［7］。BHAIJEE等［10］统计肾SCC的5年生存率不及10%。本组10例患者术后第1年内因肿瘤复发转移死亡的患者高达5例（50%）。

原发性膀胱SCC临床少见，国外发病率约占膀胱癌的5%～10%［2］，国内发病率低于国外，仅约占膀胱癌的0.58%～5.55%［11］。本组15例膀胱SCC患者，在同期1 220例膀胱肿瘤中占1.2%。目前研究表明，其发病与结石、慢性炎症、尿潴留等有相关性［2］。另外研究［12］发现3号染色体短臂的丢失可能有促进膀胱SCC发生的作用。血尿及膀胱刺激征是其主要的临床表现，膀胱镜活检对于早期膀胱SCC具有重要作用，膀胱SCC大多基底较广，呈青苔样生长。膀胱SCC恶性程度明显高于膀胱移行尿路上皮癌，SCOSYREV等［13］分析了1 422例膀胱SCC患者资料，发现有约有1 200例（85%）患者为肌层浸润性肿瘤，而初诊的尿路上皮癌肌层浸润性肿瘤仅有22%。SERRETTA等［14］统计的17例原发性膀胱SCC中全都为肌层浸润性肿瘤。本组15例患者中仅2例为T1期肿瘤，其余为T2～T3期，与之前文献报道相符。膀胱SCC的治疗，目前大部分学者主张行根治性膀胱切除术，KASSOUF等［15］随访接受膀胱根治性切除的27例膀胱SCC患者，发现中位生存时间约15.3个月，2年生存率约47.6%。SCOSYREV等［13］统计发现，未行膀胱根治性切除的SCC患者2年生存率明显低于未行膀胱根治性切除的尿路上皮癌患者。另有研究［16］发现，术前新辅助放疗治疗可能有利于降低膀胱SCC分期，使得患者获得根治性膀胱切除机会。本组15例患者中接受根治性膀胱切除术患者的总体生存率明显高于膀胱部分切除术患者。

输尿管SCC临床极为罕见，其发病机制与肾盂SCC相似。临床表现主要表现为血尿，治疗方法与输尿管移行上皮癌类似。术前诊断困难，且输尿管周围淋巴丰富，易出现早期肿瘤浸润转移，预后极差。祝兴旺等［17］报道2例原发性输尿管SCC，分别于术后15个月及18个月因多器官转移死亡。本组1例患者术前CT示输尿管占位与周围界限不清，行手术治疗后病理分期为pT3N0M0，术后18个月肿瘤复发死亡。

总之，泌尿系统SCC临床罕见，国内外报道病例较少，其发病可能与结石、慢性炎性刺激及鳞状上皮化生等具有相关性，恶性程度高，预后极差，术前诊断困难，早期手术根治性切除是其首选的治疗方式。术后应密切随访，予以适当的辅助治疗可能有助于延长患者的生命。

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（编辑陈姜）

R737.1

A

0258-4646（2017）01-0072-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.01.016

辽宁省自然科学基金（2015020289）

戴志红（1990-），男，医师，硕士研究生.

刘志宇，E-mail：lzydoct@163.com

2016-06-06

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