冠心病患者血清γ -谷氨酰转移酶水平与冠状动脉钙化的关系研究

韩艳艳

（河南省洛阳市新区人民医院 心内科，河南 洛阳 471023）

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冠心病患者血清γ -谷氨酰转移酶水平与冠状动脉钙化的关系研究

韩艳艳

（河南省洛阳市新区人民医院 心内科，河南 洛阳 471023）

目的分析冠心病患者血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)水平与冠状动脉钙化的关系，为冠心病的尽早发现及预后评估提供参考。方法收集冠心病患者121例，对患者进行冠脉造影检查并观察冠状动脉有无钙化，收集患者的年龄、性别、身高、体重、血压、饮酒史、吸烟史等资料，比较冠状动脉有钙化和无钙化患者间的临床特征，分析冠状动脉钙化与γ-GT的关系。结果121例患者中，冠状动脉钙化43例，纳入钙化组，余下78例纳入无钙化组。钙化组的男性、有吸烟史比例及糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、γ-GT水平明显高于非钙化组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。冠心病患者的年龄、吸烟史、高水平UA和γ-GT是冠状动脉钙化的独立危险因素。结论冠心病冠状动脉钙化患者血清γ-GT明显高于非钙化患者，它与冠状动脉钙化密切相关，因此可能是冠心病发生及预后不良判断的一个重要指标。

冠心病；γ-谷氨酰转移酶；冠状动脉钙化

血 清 γ-谷 氨 酰 转 移 酶（γ-glutamyl transferase,γ-GT）水平的检测主要用于肝胆疾病与乙醇摄入量的判断。近期有研究报道，γ-GT在动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）性心血管疾病的发生过程中发挥作用[1]。大量研究表明，冠心病是基于冠状AS演变而形成，而冠状动脉钙化是AS病变存在的一个重要指标，且与冠状动脉斑块密切相关，是冠心病发生的预测因子[2-3]。本研究采用多层螺旋CT测量冠心病患者的冠状动脉钙化情况，同时检测其血清γ-GT水平，分析两者的相关性，旨在探讨γ-GT在冠心病的发生过程中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2014年10月‐2016年12月河南省洛阳新区人民医院收治的冠心病患者121例，均经冠状动脉造影检查确诊。其中男92例，女29例；年龄42～73岁，平均（53.4±9.6）岁。排除标准：①恶性肿瘤患者；②肝肾功能不全；③胆系疾病;④心肌梗死、既往有经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术史；⑤长期酗酒史；⑥甲状腺疾病、甲状旁腺疾病者；⑦贫血性疾病；⑧结缔组织病、免疫系统疾病；⑨骨代谢性疾病；⑩过敏体质或者碘及造影剂过敏。上述患者均知情同意。根据冠状动脉是否存在钙化灶分为钙化组和非钙化组织。

1.2 方法

1.2.1 收集一般资料 记录患者的性别、年龄、身高、体重、血压、饮酒史、吸烟史等。

1.2.2 冠脉造影检查及冠脉钙化判断 应用Allura Xper FD20型心血管专用数字化X光机（飞利浦公司），根据美国心脏学会（American Heart Association,ACC）/美国心脏协会（American Heart Association,AHA）冠脉动脉造影指南，对患者进行选择性冠状动脉造影。经桡动脉或股动脉穿刺行左冠状动脉和右冠状动脉造影，左冠状动脉投影体位为4个，右冠状动脉投影体位≥2个。结果由两名经验丰富的心内科主治医生进行判断：任何一支冠状动脉管腔狭窄≥50%时可判断为冠心病；冠状动脉钙化是指在冠脉造影中可观察到沿血管走行的高密度条状影[4]。

1.2.3 生化指标检查 采集患者的晨起空腹外周静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，取上清液，并置于-4℃冰箱内保存。采用日立7060全自动生化分析仪检测血清中总胆固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、肌酐（creatinine,Cr）、高敏C反应蛋白（highsensitivity C reactive protein,hs-CRP）、尿酸（uric acid,UA）及γ-GT的含量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；分类数据用百分构成比（%）表示，比较采用χ2检验；冠状动脉钙化的危险因素采用Logistic回归分析。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组资料的单因素分析

121例患者中，冠状动脉钙化43例，占35.5%（43/121），纳入钙化组，余下78例纳入无钙化组。两组患者有吸烟史、高血压、糖尿病的比例及TC、LDL-C、HDL-C、UA、Cr水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05），钙化组的男性、有吸烟史比例及HbA1c、UA、hs-CRP、γ-GT水平明显高于非钙化组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 1。

表1 两组资料的单因素分析 （±s）

临床因素 例数 性别 例(%) 年龄/岁 吸烟史例(%)糖尿病例 (%) TC/(μmol/L)男女饮酒史例(%)高血压例(%)钙化组 43 38(86.1) 5(14.0) 56.8±8.9 17(39.5) 5(11.6) 29(67.4) 10(23.3) 5.3±0.9非钙化组 78 54(70.5) 24(29.5) 51.3±10.3 7(9.0) 10(12.8) 42(53.9) 24(30.8) 5.4±0.8 χ2/t值 4.453 2.946 16.281 0.036 2.113 0.775 0.629 P值 0.035 0.000 0.000 0.849 0.146 0.379 0.431临床因素 例数 LDL-C/(μmol/L)HDL-C/(μmol/L) HbA1c/% UA/(μmol/L) Cr/(μmol/L) hs-CRP/(mg/L) γ-GT/(u/L)钙化组 43 3.4±0.8 1.2±0.4 6.9±1.4 365.8±78.9 73.4±17.7 16.5±6.8 31.6±10.8非钙化组 78 3.3±0.7 1.1±0.4 5.9±1.1 329.3±76.5 78.0±16.5 13.1±6.3 26.4±11.9 χ2/t值 0.715 1.316 4.044 2.462 1.430 2.701 2.444 P值 0.395 0.294 0.000 0.032 0.670 0.000 0.026

2.2 冠心病患者冠状动脉钙化的Logistic多因素回归分析

以冠状动脉钙化为因变量，患者性别、年龄、吸烟史等临床因素为自变量进行Logistic回归分析，结果发现，冠心病患者的年龄、吸烟史、高水平UA和γ-GT是冠状动脉钙化的独立危险因素，见表2。

3 讨论

γ-GT是一种二聚体糖蛋白，其主要源于肝脏，因此其水平检测多被用来评价肝胆功能及酒精滥用情况。目前，有研究发现γ-GT与心血管事件密切相关，对其他心血管疾病危险因素校正后，随着血清γ-GT浓度的增加，患者心血管事件的发生风险也明显增加[5]。

虽然许多研究已证实了γ-GT与AS间存在较密切的关系，但其具体机制尚未明确。目前提及的可能机制主要有：①γ-GT与多种AS的危险因素有关[6]。本研究结果显示，钙化组的男性、有吸烟史比例及HbA1c、UA、hs-CRP、γ-GT水平明显高于非钙化组，说明冠脉钙化与性别、吸烟、HbA1c、UA、hs-CRP、γ-GT水平有关，而性别、吸烟、HbA1c、UA、hs-CRP是AS常见危险因素，因此认为γ-GT与这些AS的危险因素可能有关。②γ-GT可能是一种氧化应激的产物之一。葛金莲等[7]研究发现，在AS斑块中的γ-GT含量明显升高，而氧化应激反应可引起γ-GT的浓度增加，这说明γ-GT可能在AS发生及进展过程中发挥作用。③γ-GT与慢性炎症有关。张梅[8]研究发现，AS心血管疾病发生过程中，炎症反应起着重要性作用，γ-GT通过间接促进炎症反应而加速AS的发生和进展。④γ-GT直接参与AS的发生和进展过程。王豪等[9]研究指出，在颈动脉和冠脉粥样硬化斑块中可检出有酶活性的γ-GT[10]。

冠状动脉钙化是AS的特征，且与动脉斑块负荷有关，是冠心病发生的预示因子[10]。但有关γ-GT与冠状动脉钙化间 关系的报道较少。吴聪等[11]研究表明，γ-GT与主动脉瓣钙化间存在一定的相关性，该研究结果显示，中重度主动脉瓣钙化患者血清γ-GT浓度较轻度主动脉瓣钙化患者显著升高。体外实验表明，狭窄主动脉瓣细胞及脂质沉积物上聚集着大量的有活性的γ-GT[12]。

本研究对冠状动脉钙化的临床因素进行Logistic回归分析，发现γ-GT、患者年龄、吸烟、UA均为冠状动脉钙化的独立危险因素，表明γ-GT与冠状动脉钙化的关系密切，它 可能与其他AS的危险因素共同参与了冠状动脉钙化的形成和发展。

综上所述，冠心病冠状动脉钙化患者血清γ-GT明显高于非钙化患者，它与冠状动脉钙化密切相关，因此可能是冠心病发生及预后不良判断的一个重要指标。

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R541.4 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.037

2017-05-08

（胥洪娟 编辑）