医改中的人文境遇

人文医改是一个宏大的议题，主要解决战略定位问题，提醒医改决策者不应该忽视医改的人文面向。医改首先是当代国家治理的政治命题，其次是经济、技术命题，但也是社会－心理－文化命题，关涉人性的开阖、升降，人心的高下、清浊，以此去提升救疗、照顾的品质。生死、疾苦、衰老、残障是人类宿命，不会在医改努力面前消弭，只会获得更完善的福利应对。

当下，医改步入深水区，需要更大的勇气与智慧去闯险滩，动奶酪，啃骨头。此时，医改理想与医学乌托邦，“需与要”的张力更紧绷。“需”是现阶段社会医疗供给能够满足，应该满足的均等、适宜健保水准。“要”则是个人、社会对于医疗的过度期许，医疗供给与效应的最大化，风险、代价的最小化。

深化改革首先是冰山底座的改革，必然触碰深层次的矛盾，探索解决根本性、结构性矛盾；它是制度深水区的改革，需要综合配套举措。其次，深化改革是观念深水区的变革，涉及国民疾苦观、生死观、医疗观，尤其需要开放、理性、建设性的人文境遇，提倡热烈而不对立的讨论，开展真诚而不敷衍的交流，鼓励尖锐而不极端的批评，以免陷入“神仙打架”的窘境，公说公有理，婆说婆有理，以立场剪裁事实，屁股（利益）决定脑袋（嘴巴）。如果是这样，真理不是越辩越明，而是越辩越昏。从哲学上看，优化医改的人文境遇必须处理好以下关系：

理性与偏激，建设性与破坏性。理性常常产生客观、从容、宽容，产生平衡感，接纳对话，而不是心存不满，攻其一点，不及其余，追求片面的深刻，沦为为反对而反对。

浩然正气与书生气、江湖气，自信与自卑、自负。浩然正气就是以国家民族兴旺，医改成功为己任，心中有真理，胸中有智慧，手上有办法，抓铁有痕，踏石留印，实干兴业。书生气热衷于理想愿景、原则主义，缺乏实践性、可操作性，江湖气热衷于潜规则，遇事玩太极，揣着聪明装糊涂，欺软怕硬，柿子专捡软的捏。

大局意识与部门利益。大局意识就是思虑全盘，统筹兼顾。山头主义则是保境安民，守土有责，只言进（得），不言退（失），缺乏进退维谷的策略意识，致使短板效应无法克服。

战略思维与战术思维。时下有一种奇怪的“民主”议政现象，战士批评连长，连长批评团长，团长批评军长“瞎指挥”，本质上是一种主观、本位的“手电筒思维”在作祟。

渐进与激进（绝对与相对）。医改不可能一役功成，速胜或速败，可能有反复，有曲折，需要积小胜为大胜，时间换空间，激进主义者常常超越初级社会主义的阶段背景，将公益性等同于政府大包大揽，无限责任。将市场化等同于政府放弃调节与调整，管理与管制。

民主与民粹。民主是公共事务开放、有序（程序）、公正、平等的关注与参与，民粹主义者言必称民意，其实在包装、穿戴、利用、篡改民意，把民意作为激进主义主张的说辞。

总之，医改在路上，没有最好，只有更好，社会资源（永远少一元钱）、制度的缺损（永远有优化的空间），与职业愿景（理想的医学，理想的医生）、国民诉求（从少生病到不生病，从长寿到健康长寿，一旦生病，药/术到病除，不死不残）无限提升之间，存在着永恒的鸿沟。心灵的安顿（认识医疗风险与代价，接纳疾苦、豁达死亡）与升腾（苦难中奋进、生死两安）是不断觉悟的精神历程。