系统化专科护理对幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作的影响

李肖肖，聂芳，杨莹，王勇

（中国医科大学附属第一医院神经外科，沈阳 110001）

系统化专科护理对幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作的影响

李肖肖，聂芳，杨莹，王勇

（中国医科大学附属第一医院神经外科，沈阳 110001）

The Effect of Specific Nursing on Early Postoperative Seizures Occurring Due to Supratentorial Meningioma

研究系统化专科护理对幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作的影响。将于我院神经外科接受手术治疗且术后合并早期癫痫的105例幕上脑膜瘤患者分成系统化专科护理组和常规专科护理组，比较2组的临床护理效果是否存在差异。结果发现，系统化专科护理能有效地减少幕上脑膜瘤术后合并早期癫痫的患者住院期间不良事件发生率，改良患者预后及生活质量，明显提高临床护理效果。

系统化专科护理； 脑膜瘤； 癫痫

脑膜瘤是源自脑膜或脑膜间隙的一种良性肿瘤［1］，在颅内肿瘤中约占20%，在中枢神经系统中是除胶质瘤外临床最常出现的肿瘤［2］，多发于桥小脑角、大脑凸面、鞍部、蝶骨脊、矢状窦旁和大脑镰等，与蛛网膜的纤毛分布平行处［1］。癫痫是脑膜瘤患者的高发症状之一［2］。我国有关统计表明，癫痫症状高发于矢状窦旁、中央区窦旁、大脑镰旁、大脑前中1/3等处的脑膜瘤［1］。另外癫痫还是幕上脑膜瘤术后早期高发的一种严重的并发症，会加重脑组织缺氧、脑细胞水肿等，使病情严重恶化，不利于预后，给患者生活质量带来负面影响［3］。

脑膜瘤的术后早期癫痫指的是在脑膜瘤术后7 d内的继发性各型癫痫发作。其在很大程度上影响患者预后，甚至威胁患者生命，因此越来越受到医学工作者的关注。我科将2013年7月至2016年6月符合条件的105例幕上脑膜瘤术后并发早期癫痫的患者随机分组，分别进行系统化专科护理和常规专科护理，探讨系统化专科护理对幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作后的不良事件、出院时的生活质量评分以及3个月后的格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）的影响。

1 材料与方法

1.1 临床资料

严格按照纳入及排除标准，将患者随机分成为观察组和对照组。观察组53例，其中男性31例，女性22例，年龄25～59岁，平均（47.21±4.78）岁；术后癫痫情况包括36例癫痫小发作，17例癫痫大发作。对照组52例，其中男性33例，女性19例，年龄23～61岁，平均（45.95±5.06）岁；术后癫痫情况包括39例癫痫小发作，13例癫痫大发作。2组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）术前影像学及术后病理证实为幕上脑膜瘤；（2）术前无癫痫发作史；（3）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）检查显示有重要器官的重度原发疾病；（2）术后并发重型颅内感染；（3）诊断有精神疾病；（4）合并中枢神经系统其他肿瘤。

1.2 治疗方法

2组患者均接受开颅手术，行肿瘤全切或次全切除，并且术后病理确诊为脑膜瘤。

1.3 护理干预

1.3.1 常规专科护理：对照组患者按常规护理方法进行护理。术后密切监测患者生命体征、肢体运动、瞳孔大小和神志改变等情况，予以呼吸支持，给予利尿剂以及脱水剂等控制颅内压。

1.3.2 系统化专科护理：观察组患者按系统化专科护理方法进行护理。

1.3.2.1 用药监护 术后早期行静脉缓滴丙戊酸钠，滴速均匀以维持量给药；防止、控制脑细胞水肿，使用甘露醇、速尿等药物来减轻水肿程度；维持患者水盐及酸碱稳定。

1.3.2.2 脑电图监控 术后立即行脑电图监测，若患者的脑电图呈现慢波增加、背景波不稳定，随即呈现一侧脑叶阵发的弥漫性棘状慢波节律等，采取措施预防癫痫发作。

1.3.2.3 癫痫的发作期护理 发作时静推安定（10～30 mg/次），维持呼吸道畅通以应对呼吸抑制，于口腔内放牙垫以防患者咬伤，行高浓度给氧。若患者出现全身痉挛，可用床挡以及约束带来防止坠跌。

1.3.2.4 癫痫的间歇期护理 检查患者有无机体损伤的症状，观察意识状况、生命体征，定时给予抗癫痫药物，保证睡眠、营养充足，减少对患者的外界刺激。

1.4 观察指标

1.4.1 不良事件发生率：统计患者住院期间的不良事件发生率，如坠跌、咬伤等。

1.4.2 GOS评分［4］：采用GOS评分评估患者癫痫发作后3个月的预后情况。5分，恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分，轻度残疾，残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分，重度残疾，清醒，残疾，日常生活需要照料；2分，植物生存，仅有最小反应，如随着睡眠、清醒周期，眼睛能睁开；1分，死亡。得分越高表明预后恢复越好。

1.4.3 生活质量评价表：采用生活质量评价表评估患者癫痫发作后及出院时的生活质量评分，得分越高表明生活质量改善越显著。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 不良事件发生率的比较

观察组患者发生摔伤1例，舌咬伤1例，不良事件发生率为3.77%；对照组患者发生坠跌1例，摔伤3例，舌咬伤5例，不良事件发生率为17.31%。观察组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 GOS评分的比较

癫痫发作后3个月，观察组患者恢复良好（GOS评分5分）38例，良好率为71.70%；对照组患者恢复良好18例，良好率为34.62%。观察组恢复良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.3 系统化专科护理干预对生活质量评分的影响

观察组患者癫痫发作后的首次生活质量评分为27.3±4.2，采取系统化专科护理干预后出院时的生活质量评分为61.3±2.5；对照组患者癫痫发作后的首次生活质量评分为25.9±3.7，常规护理后出院时的生活质量评分为43.6±4.1。癫痫发作后的首次生活质量评分2组比较无统计学差异，观察组患者出院时的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

脑膜瘤系临床上高发的颅内良性肿瘤之一，癫痫系幕上脑膜瘤术后的严重并发症之一，它在原发病的基础上进一步加重脑组织损害，增加死亡风险［5］。幕上脑膜瘤开颅术后的癫痫发作原因较多，如脑部皮层的损害［6］、瘤体周围的浸润水肿［7］、术前伴有癫痫症状［8］、围术期高热、内环境紊乱和脑组织缺氧缺血等［9］。脑细胞水肿易并发术后癫痫［10］，并且其与癫痫发作构成了恶性循环，因此注意防止、控制脑水肿，采用药物如甘露醇以及速尿药物减轻水肿显得尤为重要。手术中的多种操作，如肿瘤界限剥离、电刀灼烧、术区暴露时间过长等，都会造成脑皮层的损害。

本研究中的专科护理包括用药护理、脑电图监控、癫痫的发作期护理、癫痫的间歇期护理等，这要求护理人员要扎扎实实地掌握护理细节，全面细致地给患者提供专业的护理，以减轻癫痫发作带来的危害，降低术后癫痫并发症的发生率，降低病残率及死亡率，以提高手术疗效和临床护理质量。

本研究结果显示，观察组的住院期间不良事件发生率低于对照组，GOS评分高于对照组，护理干预后生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。这表明早期预防性用药配合专科护理干预是减轻早期癫痫发作程度、降低患者住院期间不良事件发生率的重要一步。

综上所述，对幕上脑膜瘤术后并发早期癫痫患者采取系统化专科护理，能有效地减轻患者的癫痫发作，减少患者住院期间的不良事件发生率，改善患者的预后状况，改善患者的生活质量，有效地提高该病的临床护理效果。

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（本刊编辑部）

R473.6

A

0258-4646（2017）12-1144-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171130.1814.036.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.12.019

李肖肖（1984-），女，护师，专科.

李肖肖，E-mail：xlx1213@163.com

2017-05-18

网络出版时间：2017-11-30 18:14

（编辑 陈 姜）