补偿不到位 医院日子难

近日，中南大学湘雅医院院长孙虹表示，取消药品加成、降低大型医疗设备检查费用等改革，预计将使该院2016年业务收入减少约2亿元；由于医疗服务价格调整等配套措施没有到位，导致该院运行出现困难，为不降低医务人员收入，医院决定将2016年设备购置预算削减5000万元。

按国务院要求，2017年将全面推开城市公立医院综合改革试点，如何建立合理的补偿制度、服务价格调整是否到位，近日成为医界关注的热点。

据孙虹披露，2016年第一季度，湘雅医院医疗服务价格调整后增加的收入，仅能补偿减少收入的一半；尽管湖南随后再次对部分医疗服务价格进行了调整，医院1月~8月的补偿比例达到53%，仍未达到相关文件规定的80%。

对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员曹健说，根据对25家委属委管医院2014年的统计数据分析，从已执行药品零差率销售的公立医院运营情况看，绝大多数面临医疗服务价格调整、补偿不到位的情况；即使在检查收入不下降的情况下，平均医疗服务价格在现有基础上至少要提高40%以上，才能弥补医院取消药品加成后带来的损失。

国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍认为，大型城市公立医院参与改革，须实现中央与省级改革方案上的衔接和协调，以及医药采购机制改革、医保政策和支付方式改革与医疗改革的联动。北京市医改办韩晓芳认为，城市公立医院开展综合改革取消药品加成之后，理论上设计了价格、财政、医院3条补偿渠道，但实践中一旦财政补偿不到位，就只有通过价格调整补偿一条渠道。

“如果在改革中将医院取消药品加成损失的收入，按照打包平移的原则开展医疗服务价格体系改革，很多问题也许能迎刃而解。”韩晓芳说，前提是价格改革和医保支付制度改革必须联动。目前，北京市的医保支付方式为按疾病诊断相关组付费和总额预付相结合。此外，在药品、耗材的采购中，医保也应积极承担付费方职责，更多参与价格形成过程，进一步挤压其中虚高的水分。

北京朝阳医院理事长封国生表示，上述打包平移模式下，取消药品加成不需要政府增加额外专项投入，但并不意味着政府可以“推卸”投入主体的责任。在北京市已经试点医药分开的5家市属医院，来自政府的财政投入依然在逐年增加。