滕建荣 家庭医生签约服务的设计师

建立分级诊疗格局是医改的重要目标，也是难点之一。浙江省杭州市卫生计生委主任滕建荣迎难而上，创造性地以医养护一体化全科医生签约服务为载体和突破口，探索建立健全科学的分级诊疗体系，积极破解群众看病难、看病贵问题，提升了杭城百姓对于医改的获得感。2016年度，杭州市主城区居民签约服务已达71.5万人，较上一年度增加近20万人，签约覆盖率达28%，重点人群覆盖率达65%，参与签约的全科医生达1161名。

在实践中滕建荣发现，建立分级诊疗体系，没有一整套完善的政策保障是不行的。在他的积极推动下，杭州市出台一系列政策，引导居民自觉自愿到基层首诊。

如在费用保障方面，每位杭州居民全年120元的签约服务费由个人（承担10%）和市（承担25%）、区（承担65%）两级政府共同分担。条件成熟后，有效签约服务费由财政、医保基金和个人共同承担。

在医保优惠方面，签约居民选择社区首诊享受相应的医保优惠政策。基本医疗保险参保人员签约后门诊医保起付标准下降300元；城乡居民基本医疗保险参保人员签约后，通过签约转诊至上级医院产生的诊治费用按社区报销比例直接结算。

在医疗服务价格政策方面，杭州市对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整，其中建床费调整为80元/人次，家庭病床巡诊费调整为40元/人次，中级职称以下和副高级职称以上医务人员出诊费分别调整到40元/人次和60元/人次。这一政策为基层医疗卫生机构开展家庭病床服务奠定了基础。

滕建荣认为，家庭签约服务内容一定要贴近百姓需求，能接地气。为此，杭州市对居民的健康服务需求进行了调查摸底，根据需求提升全科医生签约服务的含金量，确定签约服务可提供健康管理、社区医疗和双向转诊、家庭病床和远程健康监测管理、健康评估四大方面的服务。签约对象可以选择医养护一体化健康“服务包”。居民到签约全科医生处就诊，可享受优先就诊、优先转诊等服务。全科医生及其团队还会对上级医院下转的签约服务对象做好随访及后续健康管理服务，真正实现全人全程健康管理服务。

针对杭州市区老龄化程度很高的情况，杭州市规定，居民签约后即可享受日常测血糖、量血压、远程健康监测、双向转诊等免费服务，以及家庭病床和家庭胃管鼻饲、导尿、深静脉留置针护理、家庭雾化治疗等10多项家庭护理技术的上门服务。这些服务契合了广大居民特别是行动不便老人、慢性患者的健康服务需求，在社区就诊的居民明显增加。

目前，杭州市主城区846名全科医生已与近56万名居民签约医养护一体化服务。据杭州市医保部门统计，2016年一季度，主城区社区卫生服务机构市级参保人员门急诊总人次数较去年同期增长32.48%（远高于二级、三级医院17.41%的增长比例），签约居民社区首诊率已达65.4%。