改革“软着陆”的优选路径

推介：云南省卫生计生委主任 李玛琳

实行新农合按疾病诊断相关组（DRGs）支付方式改革，实质上是由后付制转向预付制，充分发挥新农合基本医疗保障基金的调控引导作用，从真正意义上讲实现了医疗机构补偿机制和激励机制的转换，有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，确保质量安全，控制医药费用不合理上涨。

归纳起来，有7个方面的重要作用和意义：一是能够实现科学、合理、有效的控费，确保基金安全；二是能够促进合理诊疗，扭转医院和医生的逐利行为，遏制诱导需求和过度诊疗，推动医疗服务回归医学本质；三是能够提高医院精细化管理水平，规范医疗服务行为，确保医疗质量安全；四是能够进一步促进建立分级诊疗制度，合理配置医疗资源；五是能够科学合理减轻患者医疗费用负担，促进构建和谐医患关系；六是能够在提升基金保障绩效的同时，提高管理经办机构对基金监管的效能和水平；七是能够全方位撬动公立医院改革，推动医院内部运行机制改革，实现改革目标，对于新农合制度持续、健康、稳定发展，让农村居民切实享受医改成果，保障参合农民权益具有重要意义。

云南省各地把推进新农合DRGs支付方式改革作为县级公立医院改革的切入点和“牛鼻子”，强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动，推动复合型支付方式改革，进一步提高了新农合基金使用效率；建立公立医院费用的自我约束机制和风险共担机制，有效控制公立医院费用的不合理增长，减轻人民群众医药费用负担；加强医院的内部管理和成本控制，规范医疗行为，保证医疗质量，进一步提高服务水平，提升群众的提高群众受益度和获得感。云南省禄丰县新农合按疾病诊断相关组（DRGs）付费改革为全国提供了医保支付方式改革典型经验并在全省推开，目前，云南省医保支付方式改革已覆盖所有公立医院改革地区，医保支付方式改革结算出院病例数占同期出院病例数的92.2%，取得了良好的控费效果。